Превентивная нейрохирургия и врачебная этика

В работе представлен анализ быстро развивающегося нового направления в клинической дисциплине «нейрохирургия» – предупредительной нейрохирургии. Благодаря нейровизуализационным технологиям предупредительная нейрохирургия уже сегодня получила широкое распространение при церебральных аневризмах и артериовенозных мальформациях, стенозирующих процессах сонных и других магистральных артерий, кровоснабжающих мозг, а также в детской нейроонкологии, оставаясь пока «случайной» при опухолях центральной нервной системы у взрослых. На основе опыта НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко рассмотрены различные аспекты нового направления – врачебная этика, систематизация, показания и противопоказания к оперативному вмешательству исходя из принципа «non nócere» применительно к практически здоровому человеку. Акцентировано внимание на необходимости ускоренной разработки философии, методологии и юридического регулирования превентивной нейрохирургии с учетом ее особенностей.

1. Лихтерман Л., Лонг Д., Лихтерман Б. Превентивная нейрохирургия: философия и практика. В кн.: Лихтерман Л., Лонг Д., Лихтерман Б. Клиническая философия нейрохирургии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 213–225.

2. Moore W.S., Barnett H.J., Beebe H.G. et al. Guidelines for carotid endarterectomy. A multidisciplinary consensus statement from the Ad Hoc Committee, American Heart Association. Circulation 1995;91(2):566–79. DOI: 10.1161/01.cir.91.2.566

3. International study of unruptured intracranial aneurysms. Unruptured intracranial aneurysms – risk of rupture and risks of surgical intervention. N Engl J Med 1998;339(24):1725–33. DOI: 10.1056/NEJM199812103392401

4. Onizuka М., Suyama K., Hiuza T. et al. Asymptomatic brain tumor detected at brain check-up. Neurol Med Chir (Tokyo) 2001;41(9):431–4; discussion 435. DOI: 10.2176/nmc.41.431

5. Raaymakers T.W., Rinkel G., Limburg M., Algra A. Mortality and morbility of surgery for unruptured intracranial aneurysms: a meta-analysis. Stroke 1998;29(8):1531–8. DOI: 10.1161/01.str.29.8.1531

6. Steiger H.-J. Preventive neurosurgery: population-wide check-up examinations and correction of asymptomatic pathologies of the nervous system. Acta Neurochir (Wien) 2006;148(10):1075–83. DOI: 10.1007/s00701-006-0882-6

7. Wiebers D.O., Whisnant J.P., Huston J. 3rd et al. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet 2003;362(9378):103–10. DOI: 10.1016/s0140-6736(03)13860-3

8. Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Пилипенко Ю.В. и др. Неразорвавшиеся бессимптомные аневризмы артериальных сосудов головного мозга: современные подходы к выбору хирургического метода и результаты лечения пациентов. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2021;85(6):6–13.

9. Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Пронин И.Н. и др. Превентивное хирургическое лечение аневризм головного мозга. Под ред. проф. Ш.Ш. Элиава. М.: Наука, 2021. 312 с.

10. Горожанин В.А., Дмитриев А.В., Коновалов А.Н. и др. Хирургическое лечение артериовенозных мальформаций головного мозга. Под ред. Ш.Ш. Элиава. М.: ИП Т.А. Алексеева, 2018. 229 с.

11. Cenzato M., Boccardi E., Beghi E. et al. European consensus conference on unruptured brain AVMs treatment (Supported by EANS, ESMINT, EGKS, and SINCH). Acta Neurochir (Wien) 2017;159(6):1059–64. DOI: 10.1007/s00701-017-3154-8

12. Wahood W., Alexander A.Y., Doherty R.J. et al. Elective intervention for unruptured cranial arteriovenous malformations in relation to ARUBA trial: a National Inpatient Sample study. Acta Neurochir (Wien) 2021;163(9):2489–95. DOI: 10.1007/s00701-021-04936-7

13. Etminan N., de Sousa D.A., Tiseo C. et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on management of unruptured intracranial aneurysms. Eur Stroke J 2022;7(3):V. DOI: 10.1177/23969873221099736

14. Chen C.J., Buell T.J., Ding D. et al. Consortium for Dural Arteriovenous Fistula Outcomes Research; CON DOR Collaborators. Intervention for unruptured high-grade intracranial dural arteriovenous fistulas: a multicenter study. J Neurosurg 2021;136(4):962–70. DOI: 10.3171/2021.1.JNS202799

15. Ostrom Q.T., Cioffi G., Waite K. et al. CBTRUS statistical report: primary brain and other central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2014–2018. Neuro Oncol 2021;23(12 Suppl 2): iii1–iii105. DOI: 10.1093/neuonc/noab200

16. Gorelyshev S., Jakovlev S., Adaev A. Vein of Galen Aneurysmal Malformations. In: Texbook of Pediatric Neurosurgery. Ed. by C. Di Rocco, D. Pang, J. Rutka. Springer, Cham, 2017. Pp. 1–46. DOI: 10.1007/978-3-319-31512-6_50-1

17. Матуев К.Б. Опухоли головного мозга у детей грудного возраста. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2012;76(3):81–9.

18. Усачев Д.Ю., Лукшин В.А., Яковлев С.Б. Актуальные вопросы реконструктивной хирургии магистральных артерий головы. М.: ИП Румянцев Антон Алексеевич, 2020. 360 с.

19. Усачев Д.Ю., Лукшин В.А., Яковлев С.Б. и др. Двадцатилетний опыт хирургического лечения стенозирующей и окклюзирующей патологии брахиоцефальных артерий в ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко». Журнал «Во- просы нейрохирургии» им. Н.Н.Бурденко 2020;84(3):6–20. DOI: 10.17116/neiro2020840316

20. Den Hartog A.G., Achterberg S., Moll F.L. et al.; Smart Study Group. Asymptomatic carotid artery stenosis and the risk of ischemic stroke according to subtype in patients with clinical manifest arterial disease. Stroke 2013;44(4):1002–7. DOI: 10.1161/STRO KEAHA.111.669267

21. Paraskevas K.I., Nicolaides A.N., Kakkos S.K. Asymptomatic Carotid Stenosis and Risk of Stroke (Acsrs) Study: what have we learned from it? Ann Transl Med 2020;8(19):1271. DOI: 10.21037/atm.2020.02.156

22. Rijbroek A., Wisselink W., Vriens E.M. et al. Asymptomatic carotid artery stenosis: past, present and future. How to improve patient selection? Eur Neurol 2006;56(3):139–54. DOI: 10.1159/000096178

23. Ахмедов А.Д., Усачев Д.Ю., Лукшин В.А. и др. Каротидная эндартерэктомия у больных с высоким хирургическим риском. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2013;77(4):36–42.

24. Усачев Д.Ю., Лукшин В.А., Шульгина А.А. и др. Атеросклеротические стенозы и окклюзии магистральных артерий головного мозга. В кн.: Нейрохирургия. Национальное руководство. Том III. Сосудистая нейрохирургия. Под ред. Д.Ю. Усачева, Ш.Ш. Элиава, С.Б. Яковлева, О.Б. Белоусовой. М.: НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, 2023. С. 474–517.

25. Ogilvy C.S., Carter B.S. Stratification of outcome for surgically treated unruptured intracranial aneurysms. Neurosurgery 2003;52(1):82–8. DOI: 10.1097/00006123-200301000-00010

26. Moroi J., Hadeishi H., Suzuki A., Yasui N. Morbidity and mortality from surgical treatment of unruptured cerebral aneurysms at research institute for brain and blood vessels-akita. Neurosurgery 2005;56(2):224–31. DOI: 10.1227/01.neu.0000148897.28828.85

27. Kotowski M., Naggara O., Darsaut T.E. et al. Safety and occlusion rates of surgical treatment of unruptured intracranial aneurysms: a systematic review and meta-analysis of the literature from 1990 to 2011. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2013;84(1):42–8. DOI: 10.1136/jnnp-2011-302068

28. Drexler R., Sauvigny T., Pantel T.F., Ricklefs F.L. Global outcomes for microsurgical clipping of unruptured intracranial aneurysms: a benchmark analysis of 2245 cases. Neurosurgery 2024;94(2):369–78. DOI: 10.1227/neu.0000000000002689

29. Shen Z., Zhao Y., Gu X. et al. Systematic review of treatment for unruptured intracranial aneurysms: clipping versus coiling. Turk Neurosurg 2024;34(3):377–87. DOI: 10.5137/1019-5149.JTN.23729-18.1