Случай рецидивной аневризмы средней мозговой артерии после реконструктивного клипирования (клиническое наблюдение и обзор литературы)

Благодаря совершенствованию методов неинвазивной лучевой диагностики, их широкой доступности для населения развитых стран стал неоспоримым тот факт, что возможно рецидивирующее течение аневризматической болезни головного мозга даже в случаях радикального оперативного лечения.

Основными причинами прогрессирования аневризматической болезни принято считать увеличение в размерах остаточных аневризм, рецидивирование и формирование аневризм de novo.

В статье описан случай успешного лечения пациентки 43 лет с рецидивной аневризмой развилки средней мозговой артерии, рассмотрены вопросы диспансерного наблюдения за пациентами с церебральными аневризмами и хирургическая тактика при прогрессирующем течении аневризматической болезни, которая до настоящего времени остается предметом научных дискуссий.

Пациентка поступила в тяжелом состоянии с разорвавшейся аневризмой средней мозговой артерии. Выполнено реконструктивное клипирование с использованием 5 клипсов. При контрольной ангиографии обнаружен рецидив в пришеечной части небольших размеров. Через 5 лет сохранения стабильной ангиографической картины выявлено увеличение пришеечной части аневризмы. Выполнено повторное оперативное лечение – клипирование рецидивной аневризмы средней мозговой артерии. По данным контрольной церебральной ангиографии аневризма не контрастируется.

Современная концепция лечения аневризматической болезни головного мозга предполагает максимально радикальное выключение разорвавшейся аневризмы и всех клинически значимых интактных аневризм. Хирургическая тактика при прогрессирующем течении аневризматической болезни остается спорной, носит субъективный характер, учитывает клинический тип течения заболевания, метод выключения аневризм и опыт хирурга. Повторные оперативные вмешательства показаны при прогрессировании аневризматической болезни, сопровождающейся кровоизлиянием, во всех случаях «истинного рецидивирования», выявления аневризм de novo.

Оптимальным методом выключения рецидивных и псевдорецидивных аневризм является внутрисосудистая эмболизация аневризмы микроспиралями, в том числе с использованием ассистирующих технологий или потокотклоняющих устройств. Открытые операции следует рассматривать лишь как альтернативный метод лечения в связи с высоким риском интраоперационных осложнений во время выделения и клипирования аневризм, ранее подвергавшихся оперативному лечению. Отсутствие четких данных о сроках рецидива и роста имеющихся аневризм требует разработки модальности и периодичности контрольных постоперационных ангиографических обследований.

1. McDougall C.G., Spetzler R.F., Zabramski J.M. et al. The Barrow Ruptured Aneurysm Trial. J Neurosurg 2012;116(1):135–44. DOI: 10.3171/2011.8.JNS101767

2. Sturiale C.L., Scerrati A., Ricciardi L. et al. Clipping versus coiling for treatment of middle cerebral artery aneurysms: a retrospective Italian multicenter experience. Neurosurg Rev 2022;45(5):3179–91. DOI: 10.1007/s10143-022-01822-3

3. Kadkhodayan Y., Delgado Almandoz J.E., Fease J.L. et al. Endovascular treatment of 346 middle cerebral artery aneurysms: results of a 16-year single-center experience. Neurosurgery 2015;76(1):54–60; discussion 60–1. DOI: 10.1227/NEU.0000000000000562

4. Mortimer A.M., Bradley M.D., Mews P. et al. Endovascular treatment of 300 consecutive middle cerebral artery aneurysms: clinical and radiologic outcomes. AJNR Am J Neuroradiol 2014;35(4):706–14. DOI: 10.3174/ajnr.A3776

5. Гайдар Б.В., Свистов Д.В., Павлов О.А. и др. Современная парадигма лечения аневризматической болезни головного мозга. Медицинский академический журнал 2010;10(3):28–36.

6. Burkhardt J.K., Chua M.H.J., Weiss M. et al. Risk of aneurysm residual regrowth, recurrence, and de novo aneurysm formation after microsurgical clip occlusion based on follow-up with catheter angiography. World Neurosurg 2017;106:74–84. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.06.110

7. Han H.J., Lee W., Kim J. et al. Formation, growth, or rupture of de novo intracranial aneurysms: long-term follow-up study of subarachnoid hemorrhage survivors. Neurosurgery 2021;89(6):1104–11. DOI: 10.1093/neuros/nyab364

8. Sindou M., Acevedo J.C., Turjman F. Aneurysmal remnants after microsurgical clipping: classification and results from a prospective angiographic study (in a consecutive series of 305 operated intracranial aneurysms). Acta Neurochir (Wien) 1998;140(11):1153–9. DOI: 10.1007/s007010050230

9. El-Beltagy M., Muroi C., Roth P. et al. Recurrent intracranial aneurysms after successful neck clipping. World Neurosurg 2010;74(4–5):472–7. DOI: 10.1016/j.wneu.2010.06.036

10. Spiotta A.M., Hui F., Schuette A., Moskowitz S.I. Patterns of aneurysm recurrence after microsurgical clip obliteration. Neurosurgery 2013;72(1):65–9; discussion 69. DOI: 10.1227/NEU.0b013e318276b46b

11. Kobayashi S., Moroi J., Hikichi K. et al. Treatment of recurrent intracranial aneurysms after neck clipping: novel classification scheme and management strategies. Oper Neurosurg (Hagerstown) 2017;13(6):670–8. DOI: 10.1093/ons/opx033

12. Fingerlin T.J., Rychen J., Roethlisberger M. et al. Long-term aneurysm recurrence and de novo aneurysm formation after surgical treatment of unruptured intracranial aneurysms: a cohort study and systematic review. Neurol Res 2020;42(4):338–45. DOI: 10.1080/01616412.2020.1726587

13. Giordan E., Lanzino G., Rangel-Castilla L. et al. Risk of de novo aneurysm formation in patients with a prior diagnosis of ruptured or unruptured aneurysm: systematic review and meta-analysis. J Neurosurg 2018;131(1):14–24. DOI: 10.3171/2018.1.JNS172450

14. Graf C.J., Hamby W.B. Report of a case of cerebral aneurysm in an adult developing apparently de novo. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1964;27(2):153–6. DOI: 10.1136/jnnp.27.2.153

15. Miller C.A., Hill S.A., Hunt W.E. “De novo” aneurysms. A clinical review. Surg Neurol 1985;24(2):173–80. DOI: 10.1016/0090-3019(85)90181-8

16. Maiuri F., Spaziante R., Iaconetta G. et al. “De novo” aneurysm formation: report of two cases. Clin Neurol Neurosurg 1995;97(3):233–8. DOI: 10.1016/0303-8467(95)00035-i

17. Piao J., Luan T., Qu L., Yu J. Intracranial post-clipping residual or recurrent aneurysms: current status and treatment options (review). Med Int (Lond) 2021;1(1):1. DOI: 10.3892/mi.2021.1

18. Wermer M.J., Rinkel G.J., Greebe P. et al. Late recurrence of subarachnoid hemorrhage after treatment for ruptured aneurysms: patient characteristics and outcomes. Neurosurgery 2005;56(2):197–204; discussion 197–204. DOI: 10.1227/01.neu.0000148894.32031.39

19. Kim S.T., Baek J.W., Jin S.C. et al. Coil embolization in patients with recurrent cerebral aneurysms who previously underwent surgical clipping. AJNR Am J Neuroradiol 2019;40(1):116–21. DOI: 10.3174/ajnr.A5909

20. Пилипенко Ю.В., Элиава Ш.Ш., Пронин И.Н. и др. Оценка радикальности микрохирургических операций при артериальных аневризмах головного мозга по данным компьютерной томографической ангиографии. Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» 2020;84(6):76–85. DOI: 10.17116/neiro20208406176

21. Крылов В.В., Григорьева Е.В. КТ-ангиография аневризм головного мозга. М.: Принт-студио, 2020. 216 с.

22. Rotim K., Raguž M., Rotim A. et al. Late aneurysm relapse after microsurgical treatment of middle cerebral artery aneurysm: a case report and literature review of treatment options. Acta Clin Croat 2020;59(3):532–8. DOI: 10.20471/acc.2020.59.03.19

23. Scheer N., Ghaznawi R. van Walderveen M.A.A. et al. Evaluation of the yield of post-clipping angiography and nationwide current practice. Acta Neurochir (Wien) 2019;161(4):783–90. DOI: 10.1007/s00701-019-03834-3

24. Hokari M., Kazumara K., Nakayama N. et al. Treatment of recurrent intracranial aneurysms after clipping: a report

25. of 23 cases and a review of the literature. World Neurosurg 2016;92:434–44. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.05.053

26. Giordan E., Lanzino G., Rangel-Castilla L. et al. Risk of de novo aneurysm formation in patients with a prior diagnosis of ruptured or unruptured aneurysm: systematic review and meta-analysis. J Neurosurg 2018;131(1):14–24. DOI: 10.3171/2018.1.JNS172450

27. Smith T.R., Cote D.J., Dasenbrock H.H. et al. Comparison of the efficacy and safety of endovascular coiling versus microsurgical clipping for unruptured middle cerebral artery aneurysms: a systematic review and meta-analysis. World Neurosurg 2015;84(4):942–53. DOI: 10.1016/j.wneu.2015.05.073

28. Dornbos D. 3rd, Karras C.L., Wenger N. et al. Pipeline embolization device for recurrence of previously treated aneurysms. Neurosurg Focus 2017;42(6):E8. DOI: 10.3171/2017.3.FOCUS1744

29. Spetzler R.F., McDougall C.G., Zabramski J.M. et al. Ten-year analysis of saccular aneurysms in the Barrow Ruptured Aneurysm Trial. J Neurosurg 2019;132(3):771–6. DOI: 10.3171/2018.8.JNS181846

30. Arnaout O.M., El Ahmadieh T.Y., Zammar S.G. et al. Microsurgical treatment of previously coiled intracranial aneurysms: systematic review of the literature. World Neurosurg 2015;84(2):246–53. DOI: 10.1016/j.wneu.2015.02.027