Хирургические доступы к кавернозным гемангиомам орбиты (клинические наблюдения)

Кавернозная гемангиома орбиты (КГО) – наиболее часто встречающееся доброкачественное сосудистое образование орбиты у взрослых. Оптимальной стратегией лечения КГО считают хирургическую резекцию, основная цель которой – тотальное удаление образования с наилучшим функциональным и косметическим результатом. Для удаления КГО применяют различные варианты доступов в зависимости от размера и локализации образования, специализации и предпочтений оперирующего хирурга.

В статье представлены три клинических наблюдения пациентов с КГО, проходивших лечение в Федеральном центре мозга и нейротехнологий ФМБА России. В двух случаях резекция КГО выполнена с помощью модифицированного орбитозигоматического доступа, в одном случае применен трансназальный эндоскопический доступ.

Вопрос выбора хирургического доступа к образованиям орбиты остается предметом дискуссий среди офтальмологов, нейрохирургов и челюстно-лицевых хирургов. Хирургическое лечение КГО требует дополнительных клинических и анатомических исследований для систематизации хирургических методов с учетом широкого выбора доступов, специфичности анатомии орбиты, локализации КГО, специализации хирурга и индивидуальных особенностей пациента.

1. Reshef E.R., Bleier B.S., Freitag S.K. The endoscopic transnasal approach to orbital tumors: a review. Semin Ophthalmol 2021;36(4):232–40. DOI: 10.1080/08820538.2021.1890794

2. Shields J.A., Shields C.L., Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: the 2002 Montgomery Lecture, Part 1. Ophthalmology 2004;111(5):997–1008. DOI: 10.1016/j.ophtha.2003.01.002

3. Manual on clinical ophthalmology. Ed. by A.F. Brovkina. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoye agentstvo, 2014. (In Russ.).

4. Calandriello L., Grimaldi G., Petrone G. еt al. Cavernous venous malformation (cavernous hemangioma) of the orbit: current concepts and a review of the literature. Surv Ophthalmol 2017;62(4):393–403. DOI: 10.1016/j.survophthal.2017.01.004

5. Yan J., Wu Z. Cavernous hemangioma of the orbit: analysis of 214 cases. Orbit 2004;23(1):33–40. DOI: 10.1076/orbi.23.1.33.28992

6. Grusha Ya.O., Ismailova D.S., Eksarenko O.V. et al. Giant cavernous hemangioma of the orbit (case report). Vestnik Oftalmologii = Russian Annals of Ophthalmology 2014;130(2):44–9. (In Russ.).

7. Jayaram A., Lissner G.S., Cohen L., Karagianis A.G. Potential correlation between menopausal status and the clinical course of orbital cavernous hemangiomas. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2015;31(3):187–90. DOI: 10.1097/IOP.0000000000000240

8. Rootman J., Heran M.K., Graeb D.A. Vascular malformations of the orbit: classification and the role of imaging in diagnosis and treatment strategies. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2014;30(2):91–104. DOI: 10.1097/IOP.0000000000000122

9. Rootman D.B., Heran M.K.S., Rootman J. et al. Cavernous venous malformations of the orbit (so-called cavernous haemangioma): a comprehensive evaluation of their clinical, imaging and histologic nature. Br J Ophthalmol 2014;98(7):880–8. DOI: 10.1136/bjophthalmol-2013-304460

10. Jeon C., Hong S.D., Woo K.I. et al. Use of endoscopic transorbital and endonasal approaches for 360° circumferential access to orbital tumors, J Neurosurg 2020;135(1):103–12. DOI: 10.3171/2020.6.JNS20890

11. Bachelet J.T., Berhouma M., Shipkov H. еt al. Orbital сavernous рemangioma сausing ыpontaneous сompressive рemorrhage. J Craniofac Surg 2018;29(3):706–8. DOI: 10.1097/SCS.0000000000004285

12. Harris G.J., Jakobiec F.A. Cavernous hemangioma of the orbit. J Neurosurg 1979;51(2):219–28. DOI: 10.3171/jns.1979.51.2.0219

13. Garner A. Cavernous haemangioma of the orbit: a consideration of its origin and development. Orbit 1988;7(3):149–56. DOI: 10.3109/01676838809032013

14. Simard J.M., Garcia-Bengochea F., Ballinger W.E. Jr. еt al. Cavernous angioma: a review of 126 collected and 12 new clinical cases. Neurosurgery 1986;18(2):162–72. DOI: 10.1227/00006123-198602000-00008

15. Shchurova I.N., Pronin I.N., Melʼnicova-Pitskhelauri T.V. еt al. Orbital hemangiomas: capabilities of modem neuroradiological diagnostics. Zurnal Voprosy neyrokhirurgii im. N.N. Burdenko = Burdenko’s Journal of Neurosurgery 2018;82(4):57–69. (In Russ.).

16. Otto C.S. Coppit G.L., Mazzoli R.A. et al. Gaze-evoked amaurosis: a report of five cases. J Ophthalmol 2003;110(2):322–6. DOI: 10.1016/S0161-6420(02)01642-1

17. Kim B.S., Im Y.S., Woo K.I. еt al. Multisession gamma knife radiosurgery for orbital apex tumors. J World Neurosurg 2015;84(4):1005–13. DOI: 10.1016/j.wneu.2015.04.042

18. Bagheri A., Khandan S., Salour H. еt al. Recurrent orbital cavernous hemangioma due to overlooked multiple tumors. J Ophthalmic Vis Res 2012l;7(3):244–7.

19. Curragh D.S., Halliday L., Selva D. Endonasal approach to orbital pathology, ophthalmic plast reconstr surg. 2018;34(5):422–7. DOI: 10.1097/IOP.0000000000001180

20. Cho K.J., Paik J.S., Yang S.W. Surgical outcomes of transconjunctival anterior orbitotomy for intraconal orbital cavernous hemangioma. Korean J Ophthalmol 2010;24(5):274–8. DOI: 10.3341/kjo.2010.24.5.274

21. Srinivasan A., Bilyk J.R. Transcranial approaches to the orbit. Int Ophthalmol Clin 2018;58(2):101–10. DOI: 10.1097/IIO.0000000000000224

22. Dzhindzhikhadze R.S., Dreval O.N., Lazarev V.A., Poliakov A.V. The Transpalpebral keyhole approach in surgery of orbital cavernomas: a case report and literature review. Zurnal voprosy neyrokhirurgii im. N.N. Burdenko = Burdenko’s Journal of Neurosurgery 2018;82(3):73–80. (In Russ., In Engl.). DOI: 10.17116/neiro201882373

23. Low C.M., Stokken J.K. Typical orbital pathologies: hemangioma. J Neurol Surg B 2021;82(1):20–6. DOI: 10.1055/s-0040-1722633

24. Cho R.I. Transcutaneous and transconjunctival surgical approaches to the orbit. In: Oculofacial, orbital, and lacrimal surgery. Ed. by A.J. Cohen, C.N. Burkat. Springer Cham, 2019. Pp. 591–601.

25. Dandy W.E. Prechiasmal intracranial tumors of the optic nerves. Am J Ophthalmol 1922;5:169–88.

26. Gardner P.A., Zenonos G.A., Formentin C., Pichugin A. Transcranial approaches to the orbit. J Neurol Surg B Skull Base 2020;81(4):450–8. DOI: 10.1055/s-0040-1713855

27. Matsuo S., Komune N., Iihara K. Translateral orbital wall approach to the orbit and cavernous sinus: anatomic study. Oper Neurosurg (Hagerstown) 2016;12(04):360–73. DOI: 10.1227/NEU.0000000000001145

28. Cherekaev V.A., Yakovlenko Yu.G., Belov A.I., Lasunin N.V. Case of cavernous hemangioma of the optic canal and superior orbital fissure. Zhurnal Onkologiya im. P.A. Hertsena = P.A. Herzen Journal of Oncology 2014;3(3):73–8. (In Russ.).

29. Numa Y., Kawamoto K. Frontozygomatic approach to intraorbital tumors. Skull Base 2007;17(5);303–10. DOI: 10.1055/s-2007-986433

30. Chang C.W. Orbitozygomatic approach for excisions of orbital tumors with 1 piece of craniotomy bone flap: 2 case reports. Surg Neurol 2007;68(Suppl 1):S56–9; discussion S59. DOI: 10.1016/j.surneu.2007.02.014

31. Banks C., Husain Q., Bleier B.S. Endoscopic endonasal intraconal orbit surgery. World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg 2019;6(2):100–5. DOI: 10.1016/j.wjorl.2019.07.001

32. Bleier B.S., Healy D.Y. Jr., Chhabra N., Freitag S. Compartmental endoscopic surgical anatomy of the medial intraconal orbital space. Int Forum Allergy Rhinol 2014;4(7):587–91. DOI: 10.1002/alr.21320

33. Franco J., Zwagerman N., Snyderman C. еt al. An update on the endoscopic endonasal approach to orbital and orbital apex lesions: a series of 97 patients. J Neurol Surg B Skull Base 2020;81(S 01): S1–S272. DOI: 10.1055/s-0040-1702333

34. Ma J., Zhou B., Qian H. et al. Transnasal endoscopic resection of orbital cavernous hemangiomas: our experience with 23 cases. Int Forum Allergy Rhinol 2019;9(11):1374–80. DOI: 10.1002/alr.22383

35. Rassi E.E, Adappa N.D., Baglia P. et al. Development of the international orbital Cavernous Hemangioma Exclusively Endonasal Resection (CHEER) staging system. Int Forum Allergy Rhinol 2019;9(7):804–12. DOI: 10.1002/alr.22316

36. Montano N., Lauretti L., D’Alessandris Q.G. et al. Orbital tumors: report of 70 surgically treated cases. World Neurosurg 2018;119:e449–e58. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.07.181

37. Paluzzi A., Gardner P.A., Fernandez-Miranda J.C. et al. “Round-the-Clock” surgical access to the orbit. J Neurol Surg B 2015;76(1):12–24. DOI: 10.1055/s-0033-1360580

38. Claró P., Choffor-Nchinda E., Lopez-Fortuny M. et al. Orbital cavernous haemangioma; profile and outcome of 76 patients managed surgically. Acta Otolaryngol 2019;139(8):720–5. DOI: 10.1080/00016489.2019.1618913

39. Zhang X., Hua W., Quan K. еt al. Endoscopic endonasal intraconal approach for orbital tumor resection: case series and systematic review. Front Oncol 2022;11:780551. DOI: 10.3389/fonc.2021.780551

40. Dubal P.M., Svider P.F., Denis D. et al. Short-term outcomes of purely endoscopic endonasal resection of orbital tumors: a systematic review. Int Forum Allergy Rhinol 2014;4(12):1008–15. DOI: 10.1002/alr.21402