Нарушение функции ходьбы у больных с опухолями головного мозга и динамика ее восстановления в раннем послеоперационном периоде

Введение. Опухоли головного мозга (ОГМ) являются одной из наиболее актуальных проблем в современной нейрохирургии. Хирургическое лечение ОГМ считают максимально успешным методом. В раннем послеоперационном периоде у пациентов развивается неврологический и функциональный дефицит. Дефицит функции ходьбы снижает качество жизни пациентов, их независимость, повышает риск падений. Реабилитационные мероприятия, реализуемые мультидисциплинарной командой в послеоперационном периоде, направлены на улучшение функционирования пациента.

Цель исследования – изучить функциональные и клинические составляющие функции ходьбы у пациентов с ОГМ в раннем послеоперационном периоде.

Материалы и методы. Десять пациентов с ОГМ прошли послеоперационную раннюю реабилитацию. До и после операции и после реабилитационного лечения проведена диагностика функции ходьбы с помощью комплекса анализа движений и оценки по клиническим шкалам.

Результаты. Выявлено улучшение согласно клиническим шкалам Бартел и Ривермид в виде достижения самостоятельности и независимости. Тесты, помогающие оценить безопасность ходьбы, продемонстрировали улучшение показателей – от высокого риска падения после операции до безопасной ходьбы после реабилитации. Объективная диагностика функции ходьбы показала, что основные параметры демонстрируют синдромокомплекс, характерный для медленной ходьбы. Обнаружен специфичный для обследованной группы функциональный феномен – избыточная активность мышц при значительно меньшей скорости ходьбы.

Заключение. Оценка пред- и послеоперационного функционального состояния ходьбы пациентов важна с точки зрения построения стратегии лечения пациента и подбора индивидуальной программы медицинской реабилитации. Использование клинических шкал и объективной диагностики позволяет обнаружить скрытый двигательный дефицит. Обследование и реабилитация нивелируют высокий послеоперационный риск падений.

1. Балканов А.С., Савкова Р.Ф., Дударова Р.Г. и др. Некоторые показатели заболеваемости опухолями ЦНС жителей Московской области с 1998 по 2003 г. Нейрохирургия 2007;3:83–6.

2. Aldape K., Brindle K.M., Chesler L. et al. Challenges to curing primary brain tumours. Nat Rev Clin Oncol 2019;16(8):509–20. DOI: 10.1038/s41571-019-0177-5.

3. Quick brain tumor facts. Available at: https://braintumor.org/brain-tumor-information/brain-tumor-facts (access date 18.05.2020).

4. Golub D., Hyde J., Dogra S. et al. Intraoperative MRI versus 5-ALA in highgrade glioma resection: a network metaanalysis. J Neurosurg 2020;134(2):484–98. DOI: 10.3171/2019.12.JNS191203

5. Huntoon K., Toland A.M.S., Dahiya S. Meningioma: a review of clinicopathological and molecular aspects. Front Oncol 2020;10:579599. DOI: 10.3389/fonc.2020.579599

6. Ostrom Q.T., Cote D.J., Ascha M. et al. Adult glioma incidence and survival by race or ethnicity in the United States from 2000 to 2014. JAMA Oncol 2018;4(9):1254–62. DOI: 10.1001/jamaoncol.2018.1789

7. Thakkar P., Greenwald B.D., Patel P. Rehabilitation of adult patients with primary brain tumors: a narrative review. Brain Sci 2020;10(8):492. DOI: 10.3390/brainsci10080492

8. Первичные опухоли центральной нервной системы. Клинические рекомендации Минздрава России. 2020.

9. Krajewski S., Furtak J., Zawadka-Kunikowska M. et al. Rehabilitation outcomes for patients with motor deficits after initial and repeat brain tumor surgery. Int J Environ Res Public Health 2022;19(17):10871. DOI: 10.3390/ijerph191710871

10. Saunders D.H., Sanderson M., Hayes S. et al. Physical fitness training for stroke patients. Cochrane Database Syst Rev 2020;3(3):CD003316. DOI: 10.1002/14651858.CD003316.pub7

11. Khan F., Amatya B., Ng L. et al. Multidisciplinary rehabilitation after primary brain tumour treatment. Cochrane Database Syst Rev 2013;1:CD009509. DOI: 10.1002/14651858.CD009509.pub2

12. Park J., Park Y.G. Brain tumor rehabilitation: symptoms, complications, and treatment strategy. Brain Neurorehabil 2022;15(3):e25. DOI: 10.12786/bn.2022.15.e25

13. Bartolo M., Intiso D., Zucchella C. Neurorehabilitation in brain tumours: evidences and suggestions for spreading of knowledge and research implementation. Curr Opin Oncol 2023;35(6):543–9. DOI: 10.1097/CCO.0000000000000999

14. Fu J., Parsons H., Shin K. et al. Comparison of functional outcomes in low- and high-grade astrocytoma rehabilitation inpatients. Am J Phys Med Rehabil 2010;89(3):205–12. DOI: 10.1097/PHM.0b013e3181ca2306

15. Natsume K., Sakakima H., Kawamura K. et al. Factors influencing the improvement of activities of daily living during inpatient rehabilitation in newly diagnosed patients with glioblastoma multiforme. J Clin Med 2022;11(2):417. DOI: 10.3390/jcm11020417

16. Ijzerman-Korevaar М., Snijders T.J., de Graeff А. et al. Prevalence of symptoms in glioma patients throughout the disease trajectory: a systematic review. J Neurooncol 2018;140(3):485–96. DOI: 10.1007/s11060-018-03015-9

17. Schmid A., Duncan P. W., Studenski S. Improvements in speed-based gait classifications are meaningful. Stroke 2007;38(7):2096–100. DOI: 10.1161/STROKEAHA.106.475921

18. Dulaney C.R., McDonald A.M., Wallace A.S., Fiveash J. Gait speed and survival in patients with brain metastases. J Pain Symptom Manag 2017;54(1):105–9. DOI: 10.1016/j.jpainsymman.2017.03.013

19. Diccini S., de Pinho P.G., da Silva F.O. Assessment of risk and incidence of falls in neurosurgical inpatients. Rev Lat Am Enfermagem 2008;16(4):752–7. DOI: 10.1590/s0104-11692008000400016

20. Hamilton M.G. Commentary: falls and fear of falling in shunted idiopathic normal pressure hydrocephalus-the idiopathic normal pressure hydrocephalus comorbidity and risk factors associated with hydrocephalus study. Neurosurgery 2021;89(1):E18. DOI: 10.1093/neuros/nyab126

21. Shahpar S., Wong A.W.K., Keeshin S. et al. Functional outcomes of an interdisciplinary outpatient rehabilitation program for patients with malignant brain tumors. PM R 2018;10(9):926–33. DOI: 10.1016/j.pmrj.2018.03.002

22. Hojan K., Gerreth K. Can multidisciplinary inpatient and outpatient rehabilitation provide sufficient prevention of disability in patients with a brain tumor? A case-series report of two programs and a prospective, observational clinical trial. Int J Environ Res Public Health 2020;17(18):6488. DOI: 10.3390/ijerph17186488

23. McLarney M., Fergestrom N., Zheng J., Pezzin L.E. Rehabilitation after brain tumor resection: a national study of insurance claims data. PM R 2024;16(5):441–8. DOI: 10.1002/pmrj.13117

24. Alghadir A.H., Al-Eisa E.S., Anwer S., Sarkar B. Reliability, validity, and responsiveness of three scales for measuring balance in patients with chronic stroke. BMC Neurol 2018;18(1):141. DOI: 10.1186/s12883-018-1146-9

25. Лапик С.В. Анализ факторов риска падений и аудит программы профилактики падений в многопрофильном стационаре. Медицинская наука и образование Урала 2021;2(106):132–5. DOI: 10.36361/1814-8999-2021-22-2-132-135

26. Гераскина Л.А., Галаева А.А., Шейхова Р.Д. и др. Факторы риска падений у больных различных возрастных групп с хронической ишемией головного мозга. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2022;16(3):5–14. DOI: 10.54101/ACEN.2022.3.1

27. Скворцов Д.В., Кауркин С.Н., Иванова Г.Е., Суворов А.Ю. Целевая тренировка функции ходьбы по параметрам периода опоры и одиночной опоры у больных в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта. Клиническая практика 2023;14(1):31–43. DOI: https://doi.org/10.17816/clinpract112483

28. Krajewski S., Furtak J., Zawadka-Kunikowska M. et al. Functional state and rehabilitation of patients after primary brain tumor surgery for malignant and nonmalignant tumors: a prospective observational study. Curr Oncol 2023;30(5):5182–94. DOI: 10.3390/curroncol30050393

29. Winter D.A. The biomechanics and motor control of human gait: normal, elderly and pathological. Waterloo, Ontario: University of Waterloo Press, 1992. 143 p.

30. Skvortsov D., Prizov A., Kaurkin S. et al. Gait analysis and knee kinematics before, and 6 and 18 months after corrective valgus osteotomy. Knee 2023;41:1–8. DOI: 10.1016/j.knee.2022.12.013

31. Khan F., Amatya B., Ng L. et al. Multidisciplinary rehabilitation after primary brain tumour treatment. Cochrane Database Syst Rev 2015;2015(8):CD009509. DOI: 10.1002/14651858.CD009509.pub3