Травматический боковой спондилоптоз с частичным улучшением после хирургического лечения через задний доступ: обзор, основанный на клиническом случае

Введение. Спондилоптоз, или спондилолистез V степени, – очень редкая травма позвоночника, приводящая к 100 % мобилизации позвонка. Боковой спондилоптоз, представляющий собой полное смещение позвонка, встречается еще реже и имеет более катастрофические последствия.
Цель работы – познакомить читателей с этой редкой формой травмы поясничного отдела позвоночника и представить обзор современных терапевтических подходов к лечению такой травмы.
Клинический случай. Мужчина, 22 лет, доставлен в отделение скорой помощи после падения с движущегося грузового автомобиля. При обследовании выявлен неврологический дефицит в нижних конечностях с мышечной силой 0/5 и степенью B по классификации Американской ассоциации травм позвоночника (American Spinal Injury Association, ASIA). Компьютерная томография показала полный боковой спондилоптоз на уровне позвонков L3 –L4 . Пациента перевели в операционную для хирургического лечения с применением заднего доступа. Успешно выполнены артродез и коррекция линии позвоночника. В ближайшем постоперационном периоде осложнений не наблюдалось, неврологическая функция нижних конечностей пациента была классифицирована как С по шкале ASIA. В отдаленном периоде у пациента сохраняется двигательная неврологическая функция и восстановился произвольный контроль мочеиспускания. Пациент имеет легкую степень инвалидности, индекс Бартела – 90.
Обсуждение. Из всех травм позвоночника спондилоптоз является наиболее редкой и развивается в результате высокоэнергетических воздействий. У 80 % пациентов такая травма приводит к полному неврологическому дефициту. Целями хирургического лечения являются декомпрессия нейрососудистых структур, снижение степени дислокации перелома для восстановления линии позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях и установка инструментов, обеспечивающих стабильность. Задний хирургический доступ имеет преимущества по сравнению с передним. При заднем доступе манипуляции с фасеточными суставами безопаснее, проще провести декомпрессию нервных корешков и оболочек спинного мозга, время операции короче и больше внимания уделяется таким сосудистым структурам, как подвздошные сосуды.
Заключение. Сложные травмы позвоночника связаны с необратимыми неврологическими повреждениями. Достижение стабильности и правильной линии позвоночника позволяет оптимизировать физическую терапию и реабилитацию для лучшего восстановления пациента. Тяжелые травмы позвоночника, особенно боковой спондилоптоз, сложны для хирургического лечения, однако основной целью стабилизации позвоночника является возможность физической терапии и ранней реабилитации.

1. Sandquist L., Paris A., Fahim D.K. Definitive single-stage posterior surgical correction of complete traumatic spondyloptosis at the thoracolumbar junction. J Neurosurg Spine 2015;22(6):653–7. DOI: 10.3171/2014.10.SPINE14165

2. Xu F., Tian Z., Fu C. et al. Mid-lumbar traumatic spondyloptosis without neurological deficit: a case report and literature review. Medicine (Baltimore) 2020;99(12):e19578. DOI: 10.1097/MD.0000000000019578

3. Cherian I., Dhawan V. Lateral lumbar spondyloptosis. Int J Emerg Med 2009;2(1):55–6. DOI: 10.1007/s12245-009-0092-0

4. Wilkinson J.S., Riesberry M.A., Mann S.A., Fourney D.R. Traumatic lateral expulsion of the L-4 vertebral body from the spinal column. J Neurosurg Spine 2011;14(4):508–12. DOI: 10.3171/2010.11.SPINE091028

5. Gitelman A., Most M.J., Stephen M. Traumatic thoracic spondyloptosis without neurologic deficit, and treatment with in situ fusion. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 2009;38(10):162–5.

6. Bellew M.P., Bartholomew B.J. Dramatic neurological recovery with delayed correction of traumatic lumbar spondyloptosis. Case report and review of literature. J Neurosurg Spine 2007;6(6): 606–10. DOI: 10.3171/spi.2007.6.6.16

7. Vaccaro A.R., Zeiller S.C., Hulbert R.J. et al. The thoracolumbar injury severity score: a proposed treatment algorithm. J Spinal Disord Tech 2005;18(3):209–15.

8. Rocha-Maguey J., Martinez-Pablos J. Complete neurological recovery after a chronic C6–C7 spondyloptosis without posterior arch fracture. A new case reported. Interdisciplinary Neurosurgery 2023;32:101733. DOI: 10.1016/j.inat.2023.101733

9. Singh R., Shankar R., Singh A. et al. Traumatic spondyloptosis: neurological, surgical, and outcome perspectives in a tertiary care center. Indian J Neurosurg 2022;11(03):232–40. DOI: 10.1055/s-0041-1726608

10. Garg M., Kumar A., Sawarkar D.P. et al. Management of pediatric and adolescent traumatic thoracolumbar spondyloptosis. Neurol India 2022;70(Suppl):S182–8. DOI: 10.4103/0028-3886.360921

11. Cheng L., Qiu C., Liu X.Y., Sang X.G. Treatment strategy on traumatic mid-lumbar spondyloptosis with concomitant multiple injuries: a case report and literature review. Chin J Traumatol 2023;26(1):33–40. DOI: 10.1016/j.cjtee.2022.06.006

12. Jindong Z., Qing L. Traumatic lateral spondyloptosis of L2 with complete neurological deficit: a case report. Trauma Case Rep 2020;29;100339. DOI: 10.1016/j.tcr.2020.100339

13. Garg M., Kumar A., Sawarkar D.P. et al. Traumatic lateral spondyloptosis: case series. World Neurosurg 2018;113:e166–e71. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.01.206

14. Tsujimoto T., Suda K., Matsumoto Harmon S. et al. Two case reports of ‘locked spondyloptosis’: the most severe traumatic cervical spondyloptosis with locked spinous process and vertebral arch into the spinal canal. Spinal Cord Ser Cases 2020;6(1):10. DOI: 10.1038/s41394-020-0259-8

15. Cabrera J.P., Yankovic W., Luna F. et al. Traumatic spondyloptosis of L3 with incomplete neurological involvement: a case report. Trauma Case Rep 2019;24:100248. DOI: 10.1016/j.tcr.2019.100248

16. Yamaki V.N., Morais B.A., Brock R.S. et al. Traumatic lumbosacral spondyloptosis in a pediatric patient: case report and literature review. Pediatr Neurosurg 2018;53(4):263–9. DOI: 10.1159/000488766

17. Park G.T., Yu D., Kim S.W., Jeon I. Fracture-dislocation of L5 combined with multi-level traumatic spondylolisthesis of the lower lumbar spine treated via the posterior-only approach: a case report. Korean J Neurotrauma 2020;16(2):313–9. DOI: 10.13004/kjnt.2020.16.e28

18. Zhou T.H., Tang X., Xu Y.Q., Zhu Y.L. Traumatic spondyloptosis of L4. Spine (Phila Pa 1976) 2010;35(17):E855–9. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181d798f2

19. Wong K.E., Chang P.S., Monasky M.S., Samuelson R.M. Traumatic spondyloptosis of the cervical spine: a case report and discussion of worldwide treatment trends. Surg Neurol Int 2017;8:89. DOI: 10.4103/sni.sni_434_1

20. Lee C.W., Hwang S.C., Im S.B. et al. Traumatic thoracic spondyloptosis: a case report. J Korean Neurosurg Soc 2004;35:622–4.

21. Nas K., Yazmalar L., Şah V. et al. Rehabilitation of spinal cord injuries. World J Orthop 2015;6(1):8–16. DOI: 10.5312/wjo.v6.i1.8

22. Flett P.J. The rehabilitation of children with spinal cord injury. J Paediatr Child Health 1992;28(2):141–6. DOI: 10.1111/j.1440-1754.1992.tb02629.x

23. Grasso G., Paolini S., Sallì M., Torregrossa F. Lumbar spinal fixation removal by a minimal invasive microscope-assisted technique. Case report with technical description. Neurol India 2020;68(5):1211–3. DOI: 10.4103/0028-3886.299148

24. Gressot L.V., Mata J.A., Luerssen T.G., Jea A. Surgical treatment of congenital thoracolumbar spondyloptosis in a 2-year-old child with vertebral column resection and posterior-only circumferential reconstruction of the spine column: case report. J Neurosurg Pediatr 2015;15(2):207–13. DOI: 10.3171/2014.9.PEDS14151

25. Santiago R., Guenther E., Carroll K., Junkins E.P. The clinical presentation of pediatric thoracolumbar fractures. J Trauma 2006;60(1):187–92. DOI: 10.1097/01.ta.0000200852.56822.77

26. Yang S.C., Yu S.W., Chen Y.J., Chen W.J. Surgical treatment for thoracic spine fracture dislocation without neurological deficit. J Formos Med Assoc 2003;102(8):581–5.