Комбинированное лечение раненого с травматической аневризмой задней соединительной артерии, осложненной массивным внутрижелудочковым кровоизлиянием

Травма церебральных сосудов (ТЦС) – тяжелая форма краниоцеребрального повреждения. Согласно данным литературы, различные варианты ТЦС при проникающих огнестрельных черепно-мозговых ранениях встречаются не менее чем в 30–45 % случаев. Травматические псевдоаневризмы являются наиболее частой находкой при несвоевременном обследовании и могут привести к опасным для жизни эпизодам внутричерепного кровоизлияния. Кроме того, к ТЦС относятся травматическая окклюзия, диссекция сосудов, разрыв церебральных артерий, формирование артериовенозных фистул (каротидно-кавернозные соустья), венозный стаз и др. Пострадавшие с травматической диссекцией и повреждением сосудов вертебробазилярного бассейна имеют самый высокий риск летального исхода. Крупных рандомизированных исследований и национальных рекомендаций по лечению ТЦС нет, опубликованы отдельные наблюдения и малые серии клинических случаев. В связи с этим возникает потребность в детальном анализе всех клинических случаев, разработке тактики ранней диагностики и алгоритма лечения раненых с ТЦС.
В работе представлены обзор данных литературы, отражающий современные представления о ТЦС, и клинический случай травматических окклюзии средней мозговой артерии и псевдоаневризмы задней соединительной артерии у раненого с огнестрельным проникающим краниоорбитальным ранением, находившегося на лечении в нейрохирургическом центре ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко.
В раннем периоде после ранения пациенту выполнена эндовазальная окклюзия травматической аневризмы задней соединительной артерии микроспиралями с последующим локальным тромболизисом внутрижелудочковых гематом через вентрикулярный катетер. Катамнез составил 150 сут, оценка по модифицированной шкале Рэнкина – 3 балла, по расширенной шкале исходов Глазго – 5 баллов.

1. Cox M.W., Whittaker D.R., Martinez C. et al. Traumatic pseudoaneurysms of the head and neck: early endovascular intervention. J Vasc Surg 2007;46(6):1227–33. DOI: 10.1016/j.jvs.2007.08.021

2. Kobata H. Diagnosis and treatment of traumatic cerebrovascular injury: pitfalls in the management of neurotrauma. Neurol Med Chir (Tokyo) 2017;57(8):410–7. DOI: 10.2176/nmc.oa.2017-0056

3. Dawoud F.M., Feldman M.J., Yengo-Kahn A.M. et al. Traumatic cerebrovascular Injuries associated with gunshot wounds to the head: a single-institution ten-year experience. World Neurosurg 2021;146:e1031–e44. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.11.078

4. Станишевский А.В., Гизатуллин Ш.Х., Поветкин А.А. и др. Травматическая окклюзия задней мозговой артерии с ишемией затылочной доли. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова 2021;121(12–2);50–5. DOI 10.17116/jnevro202112112250

5. Onda H., Fuse A., Yamaguchi M. et al. Traumatic cerebrovascular injury following severe head injury: proper diagnostic timetable and examination methods. Neurol Med Chir (Tokyo) 2013;53(9):573–9. DOI: 10.2176/nmc.st2013-0079

6. Bell R.S., Ecker R.D., Severson M.A. 3rd et al. The evolution of the treatment of traumatic cerebrovascular injury during wartime. Neurosurg Focus 2010;28(5):E5. DOI: 10.3171/2010.2.FOCUS1025

7. Santos G., Lima T., Pereira S., Machado E. Traumatic middle cerebral artery aneurysm secondary to a gunshot wound. J Neuroimaging 2013;23(1):115–7. DOI: 10.1111/j.1552-6569.2010.00570.x

8. Das A.S., Vicenty-Padilla J.C., Chua M.M.J. et al. Cerebrovascular injuries in traumatic brain injury. Clin Neurol Neurosurg 2022;223:107479. DOI: 10.1016/j.clineuro.2022.107479

9. Tunthanathip T., Phuenpathom N., Saehaeng S. et al. Traumatic cerebrovascular injury: prevalence and risk factors. Am J Emerg Med 2020;38(2):182–6. DOI: 10.1016/j.ajem.2019.01.055

10. Bodanapally U.K., Krejza J., Saksobhavivat N. et al. Predicting arterial injuries after penetrating brain trauma based on scoring signs from emergency CT studies. Neuroradiol J 2014;27(2):138–45. DOI: 10.15274/NRJ-2014-10024

11. Mansour A., Loggini A., El Ammar F. et al. Cerebrovascular complications in early survivors of civilian penetrating brain Injury. Neurocrit Care 2021;34(3):918–26. DOI: 10.1007/s12028-020-01106-y

12. Abutarboush R., Gu M., Kawoos U. et al. Exposure to blast overpressure impairs cerebral microvascular responses and alters vascular and astrocytic structure. J Neurotrauma 2019;36(22):3138–57. DOI: 10.1089/neu.2019.6423

13. Cohen J.E., Gomori J.M., Segal R. et al. Results of endovascular treatment of traumatic intracranial aneurysms. Neurosurgery 2008;63(3):476–85; discussion 485–6. DOI: 10.1227/01.NEU.0000324995.57376.79

14. Komiyama M., Morikawa T., Nakajima H. et al. “Early” apoplexy due to traumatic intracranial aneurysm – case report. Acta Neurol Med Chir (Tokyo) 2001;41(5):264–70. DOI: 10.2176/nmc.41.264

15. Shallat R.F., Taekman M.S., Nagle R.C. Delayed complications of craniocerebral trauma: case report. Neurosurgery 1981;8(5): 569–73. DOI: 10.1227/00006123-198105000-00010

16. Aljuboori Z., Meyer K., Ding D., James R. Endovascular treatment of a traumatic middle cerebral artery pseudoaneurysm with the Pipeline Flex Embolization Device. World Neurosurg 2020;133:201–4. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.10.008

17. Крылов В.В., Буров С.А., Дашьян В.Г., Галанкина И.Е. Метод локального фибринолиза в хирургии нетравматических внутричерепных кровоизлияний. Вестник Российской академии медицинских наук 2013;68(7):24–31. DOI: 10.15690/vramn.v68i7.708

18. Wang D., Liu J., Norton C. et al. Local fibrinolytic therapy for intraventricular hemorrhage: a meta-analysis of randomized controlled trials. World Neurosurg 2017;107:1016–1024.e1. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.07.135

19. Hanley D.F., Lane K., McBee N. et al. Thrombolytic removal of intraventricular haemorrhage in treatment of severe stroke: results of the randomised, multicentre, multiregion, placebocontrolled CLEAR III trial. Lancet 2017;89(10069):603–11. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)32410-2