Сравнительный анализ результатов лечения пациентов с хроническими субдуральными гематомами посредством краниотомии и наружного закрытого дренирования

Цель исследования – провести сравнительный анализ результатов лечения пациентов с хроническими субдуральными гематомами посредством 2 методов: закрытого наружного дренирования и краниотомии.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 55 пациентов с хроническими субдуральными гематомами, оперированных в СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе в период с 2019 по середину 2023 г. В зависимости от метода лечения пациенты были разделены на 2 группы: закрытого наружного дренирования (n = 30, 55,5 %) и краниотомии (n = 25, 45,5 %). Группы пациентов были сопоставимы по клинической картине, рентгенологическим характеристикам гематомы, индексу коморбидности Чарлсона. В послеоперационном периоде оценивали толщину гематомы, смещение срединных структур, периоперационные осложнения, длительность пребывания в стационаре (число койко-дней), частоту рецидивов и летальных исходов.
Результаты. Не выявлено различий между группами в степени смещения срединных структур, частоте послеоперационных осложнений, повторных вмешательств по поводу рецидивов, летальных исходов. Толщина гематом по данным контрольных компьютерных томографий головного мозга была меньше в группе краниотомии, но это не определяло исход лечения. У пациентов со значением индекса коморбидности Чарлсона ≥4 балла достоверно чаще наблюдался неблагоприятный исход. Чувствительность и специфичность индекса в прогнозировании неблагоприятного исхода составила 71,4 и 69,7 % соответственно.
Заключение. Различий в эффективности краниотомии и наружного закрытого дренирования хронических субдуральных гематом не выявлено. В связи с этим необходимо отдавать предпочтение минимально инвазивным методам лечения. Оценка коморбидного статуса пациентов данной нозологической группы позволяет прогнозировать неблагоприятный исход лечения.

1. Feghali J., Yang W., Huang J. Updates in chronic subdural hematoma: epidemiology, etiology, pathogenesis, treatment, and outcome. World Neurosurg 2020;141:339–45. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.06.140

2. Karibe H., Kameyama M., Kawase M. et al. [Epidemiology of chronic subdural hematomas (In Japanese)]. No Shinkei Geka 2011;39(12):1149–53.

3. Toi H., Kinoshita K., Hirai S. et al. Present epidemiology of chronic subdural hematoma in Japan: analysis of 63,358 cases recorded in a national administrative database. J Neurosurg 2018;128(1):222–8. DOI: 10.3171/2016.9.JNS16623

4. Balser D., Farooq S., Mehmood T. et al. Actual and projected incidence rates for chronic subdural hematomas in United States Veterans Administration and civilian populations. J Neurosurg 2015;123(5):1209–15. DOI: 10.3171/2014.9.JNS141550

5. De Bonis P., Trevisi G., de Waure C. et al. Antiplatelet/anticoagulant agents and chronic subdural hematoma in the elderly. PLoS One 2013;8(7):e68732. DOI: 10.1371/journal.pone.0068732

6. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A New method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis 1987;40(5):373–83. DOI: 10.1016/0021-9681(87)90171-8

7. Hernández-Durán S., Behme D., Rohde V., von der Brelie C. A matter of frailty: the modified subdural hematoma in the elderly (mSHE) score. Neurosurg Rev 2022;45(1):701–8. DOI: 10.1007/s10143-021-01586-2

8. Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А. Хронические субдуральные гематомы головного мозга: проблемы и решения. Часть 2. Новая концепция лечения хронических субдуральных гематом и результаты. Клинический разбор в общей медицине 2021;3:51–7. DOI: 10.47407/kr2021.2.3.00050

9. Kageyama H., Toyooka T., Tsuzuki N., Oka K. Nonsurgical treatment of chronic subdural hematoma with tranexamic acid. J Neurosurg 2013;119(2);332–7. DOI: 10.3171/2013.3.JNS122162

10. Станишевский А.В., Бабичев К.Н., Виноградов Е.В. и др. Эмболизация средней оболочечной артерии как метод лечения хронических субдуральных гематом. Серия клинических случаев и обзор литературы. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2021;85(5):71–9. DOI: 10.17116/neiro20218505171

11. Kwon C.-S., Al-Awar O., Richards O. et al. Predicting prognosis of patients with chronic subdural hematoma: a new scoring system. World Neurosurg 2018;109:e707–e14. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.10.058

12. Chaliparambil R.K., Nandoliya K.R., Jahromi B.S., Potts M.B. Charlson Comorbidity Index and frailty as predictors of resolution following middle meningeal artery embolization for chronic subdural hematoma. World Neurosurg 2024;183:e877–e85. DOI: 10.1016/j.wneu.2024.01.049