Интраоперационный мониторинг зрительных вызванных потенциалов: опыт 240 операций

Введение. Интраоперационный мониторинг (ИОМ) зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) используют для информирования хирургов о воздействиях на зрительную систему с целью предотвращения ятрогенных нарушений зрения. ИОМ ЗВП начали широко применять лишь в последнее десятилетие. В настоящий момент отсутствует общепринятая методика его проведения, а эффективность ИОМ ЗВП и определяющие ее факторы изучены недостаточно.
Цель исследования – проанализировать факторы, влияющие на возможность проведения и эффективность ИОМ ЗВП.
Материалы и методы. Ретроспективно рассмотрены данные по 240 последовательным нейрохирургическим операциям, выполнявшимся с применением ИОМ ЗВП. Анализировали данные ИОМ (параметры регистрации, наличие и тип изменений ЗВП), характеристики пациентов (пол, возраст, тип и локализация объемных образований, наличие дооперационных нарушений зрения), параметры анестезии и послеоперационные изменения зрения. Статистический анализ выполняли с помощью тестов χ2 и Манна–Уитни.
Результаты. ЗВП удавалось получить для 91,3 % глаз с полностью или частично сохраненным зрением. Основными факторами, уменьшающими вероятность успешного проведения ЗВП, были дооперационные нарушения зрения и применение ингаляционной анестезии. Персонализированный подход к выбору референтных электродов и параметров частотной фильтрации позволил сократить число усреднений при записи ЗВП и ускорить информирование хирургов. При успешном мониторинге клинически значимые изменения ЗВП отсутствовали для 59,1 % глаз, признаки интраоперационного улучшения зрения зафиксированы для 5,8 %, признаки ухудшения – для 35,1 %. Из последних в 60,7 % случаев ЗВП впоследствии восстановились полностью. После операции новые нарушения зрения выявлены в 2,6 % глаз без признаков интраоперационных нарушений, 6,7 % – с признаками временных нарушений и 19,3 % – с признаками нарушений, сохранявшимися до окончания мониторинга. Оценку чувствительности и специфичности ИОМ ЗВП ограничивают возможность возникновения осложнений в раннем послеоперационном периоде и влияние данных мониторинга на ход и результаты операции. Доля тотальных резекций была максимальной, если мониторинг ЗВП удавался; в подгруппе без дооперационных нарушений зрения наличие тревоги при мониторинге было связано со снижением доли тотальных резекций за счет роста доли субтотальных.
Заключение. Интраоперационный мониторинг ЗВП с использованием персонализированного подхода позволяет эффективно контролировать сохранность зрительной функции при нейрохирургических операциях.

1. Cedzich C., Schramm J., Mengedoht C.F., Fahlbusch R. Factors that limit the use of flash visual evoked potentials for surgical monitoring. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1988;71(2):142–5. DOI: 10.1016/0168-5597(88)90072-X

2. Chung S.B., Park C.W., Seo D.W. et al. Intraoperative visual evoked potential has no association with postoperative visual outcomes in transsphenoidal surgery. Acta Neurochir (Wien) 2012;154(8):1505–10. DOI: 10.1007/s00701-012-1426-x

3. Sasaki T., Itakura T., Suzuki K. et al. Intraoperative monitoring of visual evoked potential: introduction of a clinically useful method. J Neurosurg 2010;112(2):273–84. DOI: 10.3171/2008.9.JNS08451

4. Щербук А.Ю., Щербук Ю.А., Пьянзин С.Ю. Интраоперационный мониторинг вызванных зрительных потенциалов как компонент комплексного нейрофизиологического обеспечения трансназальных эндоскопических вмешательств при опухолях хиазмально-селлярной области. Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова 2011;3(4):37–43.

5. Luo Y., Regli L., Bozinov O., Sarnthein J. Clinical utility and limitations of intraoperative monitoring of visual evoked potentials. PLoS One 2015;10(3):e0120525. DOI: 10.1371/journal.pone.0120525

6. Gutzwiller E.M., Cabrilo I., Radovanovic I. et al. Intraoperative monitoring with visual evoked potentials for brain surgeries. J Neurosurg 2018;130(2):654–60. DOI: 10.3171/2017.8.JNS171168

7. Houlden D.A., Turgeon C.A., Polis T. et al. Intraoperative flash VEPs are reproducible in the presence of low amplitude EEG. J Clin Monit Comput 2014;28(3):275–85. DOI: 10.1007/s10877-013-9532-8

8. Sato A. Interpretation of the causes of instability of flash visual evoked potentials in intraoperative monitoring and proposal of a recording method for reliable functional monitoring of visual evoked potentials using a light-emitting device. J Neurosurg 2016;125(4):888–97. DOI: 10.3171/2015.10.JNS151228

9. Uribe A.A., Mendel E., Peters Z.A. et al. Comparison of visual evoked potential monitoring during spine surgeries under total intravenous anesthesia versus balanced general anesthesia. Clin Neurophysiol 2017;128(10):2006–13. DOI: 10.1016/j.clinph.2017.07.420

10. Hardian R.F., Ogiwara T., Sato A. et al. Comparison between conventional flash and off-response intraoperative visual evoked potential monitoring for endoscopic endonasal surgery. Oper Neurosurg (Hagerstown) 2021;21(6):516–22. DOI: 10.1093/ons/opab329

11. Levin E.A., Vasyatkina A.G., Zykov I.S., Kiselev R.S. Inhalational anesthesia during intraoperative monitoring of visual evoked potentials: taboo or option? J Neurosurg Sci 2024;68(1):142–3. DOI: 10.23736/S0390-5616.23.06112-X

12. Rajan S., Simon M.V., Nair D.G. Intraoperative visual evoked potentials: there is more to it than meets the eye. J Neurol Neurosci 2016;7(3):106. DOI: 10.21767/2171-6625.1000106

13. Tanaka R., Tanaka S., Ichino T. et al. Differential effects of sevoflurane and propofol on an electroretinogram and visual evoked potentials. J Anesth 2020;34(2):298–302. DOI: 10.1007/s00540-020-02733-7

14. Kohrman M.H., Sugioka C., Huttenlocher P.R., Spire J.P. Interversus intra-subject variance in topographic mapping of the electroencephalogram. Clin Electroencephalogr 1989;20(4):248–53. DOI: 10.1177/155005948902000412

15. Blain-Moraes S., Tarnal V., Vanini G. et al. Neurophysiological correlates of sevoflurane-induced unconsciousness. Anesthesiology 2015;122(2):307–16. DOI: 10.1097/ALN.0000000000000482

16. Shao Y.R., Kahali P., Houle T.T. et al. Low frontal alpha power is associated with the propensity for burst suppression: an electroencephalogram phenotype for a “vulnerable brain”. Anesth Analg 2020;131(5):1529. DOI: 10.1213/ANE.0000000000004781

17. Левин Е.А., Кобозев В.В., Ашурков А.В. и др. Мониторинг зрительных вызванных потенциалов при нейрохирургических операциях: выбор оптимальных параметров. Вестник клинической нейрофизиологии 2016;2(5):33–7.

18. Houlden D.A., Turgeon C.A., Amyot N.S. et al. Intraoperative flash visual evoked potential recording and relationship to visual outcome. Can J Neurol Sci 2019;46(3):295–302. DOI: 10.1017/cjn.2019.4

19. Александров Н.Ю. Вызванные потенциалы в диагностике поражений нервной системы. Учебно-методическое пособие. Под ред. Н.А. Белякова. СПб: Медицинские системы, 2001. 64 с.

20. Odom J.V., Bach M., Brigell M. et al. ISCEV standard for clinical visual evoked potentials: (2016 update). Doc Ophthalmol 2016;133(1):1–9. DOI: 10.1007/s10633-016-9553-y

21. Purdon P.L., Pierce E.T., Mukamel E.A. et al. Electroencephalogram signatures of loss and recovery of consciousness from propofol. Proc Natl Acad Sci U S A 2013;110(12):E1142–51. DOI: 10.1073/pnas.1221180110

22. Metwali H., Kniese K., Fahlbusch R. Intraoperative monitoring of the integrity of the anterior visual pathways: a methodologic review and meta-analysis. World Neurosurg 2018;110:217–25. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.11.039

23. Feng R., Schwartz J., Loewenstern J. et al. The predictive role of intraoperative visual evoked potentials in visual improvement after endoscopic pituitary tumor resection in large and complex tumors: description and validation of a method. World Neurosurg 2019;126:e136–e43. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.01.278

24. Дмитриев А.Ю., Синкин М.В., Дашьян В.Г. Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг в хирургии опухолей головного мозга супратенториальной локализации. Часть 2. Исследование сенсорной проводимости, влияние на исходы и ограничения метода. Нейрохирургия 2022;24(3):73–9. DOI: 10.17650/1683-3295-2022-24-3-73-79

25. Harding G.F., Bland J.D., Smith V.H. Visual evoked potential monitoring of optic nerve function during surgery. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1990;53(10):890–5. DOI: 10.1136/jnnp.53.10.890