Особенности мозгового кровотока и реактивности сосудов у пациентов с большими и гигантскими опухолями мостомозжечкового угла

Введение. Вестибулярные шванномы и менингиомы основания задней черепной ямки – одни из наиболее сложных новообразований для хирургического лечения. Летальность после их удаления достигает 13,5 %. Основные причины смерти – геморрагические и ишемические осложнения. В литературе отсутствуют сообщения об исследованиях тканевой перфузии стволовых структур и мозжечка и реактивности позвоночных и основной артерий у пациентов с внемозговыми новообразованиями задней черепной ямки, поэтому изучение кровоснабжения стволовых структур и мозжечка, а также функциональных характеристик позвоночных и основной артерий у таких пациентов представляет значительный интерес.
Цель исследования – провести оценку тканевой перфузии моста и мозжечка, а также реактивности позвоночных и основной (базилярной) артерий у пациентов с большими и гигантскими вестибулярными шванномами и менингиомами основания задней черепной ямки.
Материалы и методы. Обследованы 82 пациента с большими и гигантскими внемозговыми опухолями основания задней черепной ямки. Медиана возраста составила 54 [44; 61] года. У 52,4 % пациентов были диагностированы вестибулярные шванномы, у 47,6 % – менингиомы пирамиды височной кости. Всем пациентам проведено дуплексное сканирование базилярной и позвоночных артерий. Оценивали скорости кровотока, а также коэффициенты и индекс вазомоторной реактивности. Метаболическую реактивность мозгового кровотока исследовали путем выполнения гипер- и гипокапнических тестов. Перфузионная компьютерная томография выполнена 18 пациентам. Определяли объем и скорость мозгового кровотока, среднее время прохождения и время пиковой концентрации контрастного вещества. Измерения проводили в 6 регионах интереса, расположенных симметрично в мосту, белом веществе полушарий мозжечка на стороне опухоли и на противоположной стороне.
Результаты. Линейные скорости кровотока в интракраниальных сегментах позвоночных и основной артерий у пациентов с новообразованиями были выше, чем у людей группы сравнения (p<0,05). Для этих пациентов характерно снижение коэффициентов реактивности в позвоночных и основной артериях, особенно при выполнении гиперкапнических тестов (p <0,05). Парадоксальная реактивность и ареактивность были диагностированы у 34,9 % пациентов с вестибулярными шванномами и 25,6 % – с менингиомами. В мосту на стороне опухоли у пациентов с вестибулярными шванномами было установлено снижение скорости мозгового кровотока на 19,3 %, повышение объема мозгового кровотока на 33,3 %, повышение среднего времени прохождения и времени пиковой концентрации контрастного вещества на 48,1 и 71,1 % соответственно (p <0,05). У пациентов с менингиомами в мосту на стороне опухоли все перфузионные параметры были выше (p <0,05). В глубинных отделах полушария мозжечка на стороне опухоли у пациентов с новообразованиями все перфузионные параметры были выше по сравнению с противоположной гемисферой.
Заключение. Результаты исследования позволили количественно оценить мозговой кровоток у пациентов с большими и гигантскими вестибулярными шванномами и менингиомами основания задней черепной ямки. Выявленные изменения свидетельствуют о риске развития патологических сосудистых реакций и нарушений мозгового кровотока в послеоперационном периоде.

1. Samii M., Gerganov V.M., Samii A. Functional outcomes after complete surgical removal of giant vestibular schwannomas. J Neurosurg 2010;112(4):860–7. DOI: 10.3171/2009.7.JNS0989

2. Шиманский В.Н., Карнаухов В.В., Галкин М.В. и др. Лечение петрокливальных менингиом: современное состояние проблемы. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2019;83(6): 78–89. DOI: 10.17116/neiro20198306178

3. Kazim S.F., Shamim M.S., Enam S.A., Bari M.E. Microsurgical excisions of vestibular schwannomas: a tumor-size-based analysis of neurological outcomes and surgical complications. Surg Neurol Int 2011;2:41. DOI: 10.4103/2152-7806.78516

4. Иванова Н.Е., Олюшин В.Е., Кияшко С.С. Качество жизни больных, оперированных по поводу опухолей мостомозжечкового угла. Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова 2013;5(3):9–16.

5. Huang X., Xu J., Xu M. et al. Functional outcome and complications after the microsurgical removal of giant vestibular schwannomas via the retrosigmoid approach: a retrospective review of 16-year experience in a single hospital. BMC Neurol 2017;17(1):18. DOI: 10.1186/s12883-017-0805-6

6. Ступак В.В., Пендюрин И.В. Результаты хирургического лечения больших и гигантских неврином слухового нерва. Современные проблемы науки и образования 2017;5:162.

7. Hatch J., Bauschard M., Nguyen S. et al. National Trends in Vestibular Schwannoma Suegery: Influence of Patient Characteristics on Outcomes. Otolaryngol Head Neck Surg 2018;159(1):102–9. DOI: 10.1177/0194599818765717

8. Starnoni D., Giammattei L., Cossu G. et al. Surgical management for large vestibular schwannomas: a systematic review, metaanalysis, and consensus statement on behalf of the EANS skull base section. Acta Neurochir (Wien) 2020;162(11):2595-617. DOI: 10.1007/s00701-020-04491-7

9. Гайдар Б.В., Семенютин В.Б., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. Транскраниальная допплерография в нейрохирургии. СПб.: Элби-СПб, 2008. 281 с.

10. Язвенко А.В., Шмырев В.И., Рудас М.С., Васильев А.С. Возможности клинико-метаболической оценки при ведении больных с церебральными менингиомами. Кремлевская медицина. Клинический вестник 2009;4:54–9.

11. Meningiomas. Diagnosis, treatment, and outcome. Ed. by J.H. Lee. London: Springer, 2009. 639 p.

12. Древаль О.Н., Лазарев В.А., Джинджихадзе Р.С., Рузикулов М.М. Нарушения мозгового кровообращения при опухолях головного мозга. Нейрохирургия 2013;2:98–101.

13. Мойсак Г.И., Олюшин В.Е., Фокин В.А. и др. Поражение ствола мозга при невриномах VIII нерва и субтенториальных менингиомах по данным магнитно-резонансной спектроскопии по водороду. Бюллетень Сибирской медицины 2008;7(5–1): 239–45. DOI: 10.20538/1682-0363-2008-5-1-239-245

14. Свистов Д.В., Семенютин В.Б. Регуляция мозгового кровообращения и методы ее оценки методом транскраниальной допплерографии. Регионарное кровообращение и микроциркуляция 2003;4(10):20–7.

15. Бонь Е.И., Максимович Н.Е., Валько Н.А. Механизмы регуляции кровообращения головного мозга (обзор). Оренбургский медицинский вестник 2021;9(4):5–11.

16. Сбоев А.Ю., Долгих В.Т., Ларькин В.И. Допплерографическая характеристика мозгового кровообращения при опухолях головного мозга супратенториальной локализации у лиц молодого и среднего возраста. Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2011;103(4):63–6.

17. Рабинович Е.С., Бузунов А.В., Ступак В.В., Короткая Н.А. Состояние мозгового кровотока у пациентов с церебральными менингиомами, оперированных с помощью неодимового лазера, в отдаленном послеоперационном периоде. Современные проблемы науки и образования 2016;2:59–66.

18. Мадорский С.В., Парфенов А.Л., Хухлаева Е.А. и др. Изменения кровоснабжения мозга по данным транскраниальной эхографии после удаления опухолей ствола головного мозга. Атмосфера. Нервные болезни 2009;2:25–9.

19. Вишнякова А.Ю., Лелюк В.Г. Свойства сосудистой стенки позвоночных артерий у больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения в вертебробазилярной системе. Consilium Medicum 2018;20(2):45–9. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.2.45-49

20. Пронин И.Н., Шульц Е.И., Подопригора А.Е. и др. Артериальная перфузионная компьютерная томография и прямая церебральная ангиография в нейрохирургической клинике при менингиомах: методика и результаты исследования. Лучевая диагностика и терапия 2012;3(3):58–63.

21. Цыбульская Ю.А. Перфузионная компьютерная томография в диагностике интракраниальных новообразований. Медицинская визуализация 2014;3:40–50.

22. Chen T., Guo D., Fang Z. et al. Preliminary study of wholebrain CT-perfusion in patients with intracranial tumours adjacent to large blood vessels. Clin Radiol 2014;69(1):e25–e32. DOI: 10.1016/j.crad.2013.08.010

23. Семенов С.Е., Короткевич А.А., Коков А.Н. Рентгенологические аспекты диагностики церебральной гиперперфузии. Лекция. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний 2020;9(3):108–17. DOI: 10.17802/2306-1278-2020-9-3-108-117

24. Sergides I., Hussain Z., Naik S. et al. Utilization of dynamic CT perfusion in the study of intracranial meningiomas and their surrounding tissue. Neurol Res 2009;31(1):84–9. DOI: 10.1179/174313208X331563

25. Туркин А.М., Мельникова-Пицхелаури Т.В., Фадеева Л.М. и др. Перитуморозный отек при менингиомах и факторы, влияющие на его формирование: количественная оценка на основе КТ и МРТ. Вопросы нейрохирургии им Н.Н. Бурденко 2023;87(4):17–26. DOI: 10.17116/neuro20238704117