Стереотаксическая радиохирургия вестибулярных шванном: эволюция философии лечения

Вестибулярные шванномы – наиболее частая разновидность опухолей области мостомозжечкового угла. Стереотаксическая радиохирургия входит в арсенал методов лечения данных опухолей наравне с традиционным хирургическим подходом. В России с учетом заболеваемости, превышающей 15 радиохирургических случаев на 1 млн населения в год, ожидаемая потребность в стереотаксической радиохирургиии при вестибулярных шванномах составляет более 2 тыс. вмешательств ежегодно.

Стереотаксическая радиохирургия находится на стыке нескольких клинических специальностей: нейрорадиологии, нейрохирургии и радиационной терапии, каждая из которых внесла серьезный вклад в развитие данного метода лечения. Наиболее часто в клинической практике используется кобальтовый аппарат «Гамма‑нож», специально предназначенный для воздействия на интракраниальные новообразования. Также применяются современные линейные ускорители электронов и протонные ускорители, обеспечивающие высокую точность и конформность облучения. Опыт применения, накопленный с момента первого применения данного метода в лечении вестибулярных шванном, позволил не только оптимизировать дозы облучения для воздействия на опухоль и прилежащие критические структуры (ствол мозга, внутреннее ухо), но и изучить особенности постлучевых микро‑ и макроизменений, их влияние на клиническое течение, а также разработать рекомендации по радиохирургии шванном различного размера. Все это способствует высокому уровню контроля роста опухоли и низкой частоте функциональных нарушений, что наряду с хорошей переносимостью и минимальными сроками госпитализации определяет более низкую себестоимость лечения по сравнению с традиционной хирургией и значительный социально‑экономический эффект.

Представленная лекция предназначена для нейрохирургов и радиационных терапевтов и посвящена наиболее значимым факторам, повлиявшим на развитие, продвижение и активное применение стереотаксической радиохирургии вестибулярных шванном в клинической практике.

1. Caye-Thomasen P., Stangerup S.-E. Epidemiology of vestibular schwannoma. In: Comprehensive management of vestibular schwannoma. Ed. by M.L. Carlson. NY: Thieme, 2019. Pp. 14–17. DOI: 10.1055/b-0039-169179

2. Stangerup S.-E., Caye-Thomasen P. Epidemiology and natural history of vestibular schwannomas. Otolaryngol Clin N Am 2012;45(2):257–68, vii. DOI: 10.1016/j.otc.2011.12.008

3. Leksell L. A note on the treatment of acoustic tumors. Acta Chir Scand 1971;137(8):763–5.

4. Faramand A., Lunsford L.D., Regis J., Liscak R. Gamma Knife radiosurgery: a review of epidemiology and practice. 2020. Available at: https://www.elekta.com/medical-affairs/bibliographies/LGKS%20Review%20of%20epidemiology.pdf.

5. Lindquist C. Gamma Knife surgery: evolution and long-term results. In: Radiosurgery 1999. Ed. by D. Kondziolka, S. Karger. Vol. 3. Basel: Karger, 2000. Pp. 1–12.

6. Костюченко В.В. История стереотаксиса и радиохирургии. В кн.: Нейрорадиохирургия на Гамма-ноже. Под ред. В.В. Костюченко, А.В. Голанова. М.: Т.А. Алексеева, 2018. С. 41–173.

7. Annual treatment statistics. Leksell Gamma Knife Society. Available at: https://www.lgksociety.com/fileadmin/groups/1/Documents/Treatment_Statistics/2020/1968-2020_Treatment_Report.pdf

8. Linskey M.E., Martinez A.J., Kondziolka D. et al. The radiobiology of human acoustic schwannoma xenografts after stereotactic radiosurgery evaluated in the subrenal capsule of athymic mice. J Neurosurg 1993;78(4):645–53. DOI: 10.3171/jns.1993.78.4.0645

9. Szeifert G.T., Figarella-Branger D., Roche P.-H., Régis J. Histopathological observations on vestibular schwannomas after Gamma Knife radiosurgery: the Marseille experience. Neurochirurgie 2004;50(2–3 Pt 2):327–37.

10. Lee D.J., Westra W.H., Staecker H. et al. Clinical and histopathologic features of recurrent vestibular schwannoma (acoustic neuroma) after stereotactic radiosurgery. Otol Neurotol 2003;24(4):650–60; discussion 660. DOI: 10.1097/00129492-200307000-00020

11. Шиманский В.Н., Одаманов Д.А., Рыжова М.В. и др. Морфологические изменения в невриномах слухового нерва после радиологического лечения: опыт ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко». Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии 2018;18(2):1–20.

12. Link M.J., Pollock B.E., Carlson M.L., Foote M.R. Gamma knife radiosurgery for treatment of sporadic vestibular schwannoma. In: Comprehensive management of vestibular schwannoma. Ed. by M.L. Carlson. NY: Thieme, 2019. Рр. 91–101. DOI: 10.1055/b-0039-169179

13. Kubicky C.D., Chan L.W., Tsuji S.Y. Central Nervous System. In: Handbook of Evidence-Based Radiation Oncology. Ed. by E.K. Hansen, M. Roach. NY: Springer, 2010. Pp. 29–75. DOI: 10.1007/978-0-387-92988-0

14. Голанов А.В., Банов С.В., Ветлова Е.Р. и др. Опухоли центральной нервной системы. В кн.: Терапевтическая радиология. Под ред. А.Д. Каприна, Ю.С. Мардынского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Доступно по: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970446584.html

15. Raleigh D.R., Barani I.J., Sneed P. Intracranial tumors. In: Handbook of evidence-based stereotactic radiosurgery and stereotactic body radiotherapy. Ed. by R.A. Sethi, I.J. Barani, D.A. Larson, M. Roach 3rd. Springer, 2016. Рр. 41–79. DOI: 10.1007/978-3-319-21897-7

16. Myrseth E., Møller P., Pedersen P.-H., Lund-Johansen M. Vestibular schwannoma: surgery or gamma knife radiosurgery? A prospective, nonrandomized study. Neurosurgery 2009;64(4):654–61; discussion 661–3. DOI: 10.1227/01.NEU.0000340684.60443.55

17. Костюченко В.В. Дозиметрическое планирование РХГН. В кн.: Нейрорадиохирургия на Гамма-ноже. Под ред. В.В. Костюченко, А.В. Голанова М., 2018. С. 351–434.

18. Pollock B.E. Management of vestibular schwannomas that enlarge after stereotactic radiosurgery: treatment recommendations based on a 15 year experience. Neurosurgery 2006;58(2):241–8; discussion 241–8. DOI: 10.1227/01.NEU.0000194833.66593.8B

19. Kondziolka D., Lunsford L.D., McLaughlin M.R., Flickinger J.C. Long-term outcomes after radiosurgery for acoustic neuromas. New Engl J Med 1998;339(20):1426–33. DOI: 10.1056/nejm199811123392003

20. Delsanti C., Roche P.-H., Thomassin J.-M., Régis J. Morphological changes of vestibular schwannomas after radiosurgical treatment: pitfalls and diagnosis of failure. Prog Neurol Surg 2008;21:93–7. DOI: 10.1159/000156712

21. Шиманский В.Н., Одаманов Д.А., Рыжова М.В. и др. Хирургическая тактика при удалении вестибулярных шванном после стереотаксического радиологического лечения. Результаты операций и морфологические изменения в опухолях после облучения. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2018;82(6):38–52. DOI: 10.17116/neiro20188206138

22. Lee H.-J., Kim M.J., Koh S.H. et al. Comparing outcomes following salvage microsurgery in vestibular schwannoma patients failing Gamma-knife radiosurgery or microsurgery. Otol Neurotol 2017;38(9):1339–44. DOI: 10.1097/MAO.0000000000001536

23. Régis J., Delsanti C., Roche P.-H. Editorial: Vestibular schwannoma radiosurgery: progression or pseudoprogression? J Neurosurg 2017;127(2):374–9. DOI: 10.3171/2016.7.JNS161236

24. Breshears J.D., Chang J., Molinaro A.M. et al. Temporal dynamics of pseudoprogression after Gamma Knife radiosurgery for vestibular schwannomas – a retrospective volumetric study. Neurosurgery 2019;84(1):123–31. DOI: 10.1093/neuros/nyy019

25. Ильялов С.Р., Банов С.М., Голанов А.В., Усачев Д.Ю. Радиохирургия вестибулярных шванном: динамика ближайших и отдаленных постлучевых изменений и контроль опухолевого роста. Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» 2022;86(2):55–63. DOI: 10.17116/neiro20228602155

26. Frisch C.D., Jacob J.T., Carlson M.L. et al. Stereotactic radiosurgery for cystic vestibular schwannomas. Neurosurgery 2017;80(1):112–8. DOI: 10.1227/NEU.0000000000001376

27. Klijn S., Verheul J.B., Beute G.N. et al. Gamma Knife radiosurgery for vestibular schwannomas: evaluation of tumor control and its predictors in a large patient cohort in The Netherlands. J Neurosurg 2016;124(6):1619–26. DOI: 10.3171/2015.4.JNS142415

28. Goldbrunner R., Weller M., Regis J. et al. EANO guideline on the diagnosis and treatment of vestibular schwannoma. Neuro Oncol 2020;22(1):31–45. DOI: 10.1093/neuonc/noz153

29. Breivik C.N., Nilsen R.M., Myrseth E. et al. Conservative management or gamma knife radiosurgery for vestibular schwannoma: tumor growth, symptoms, and quality of life. Neurosurgery 2013;73(1):48–56; discussion 56–7. DOI: 10.1227/01.neu.0000429862.50018.b9

30. Régis J., Carron R., Park M.C. et al. Wait-and-see strategy compared with proactive Gamma Knife surgery in patients with intracanalicular vestibular schwannomas. J Neurosurg 2010;113 Suppl:105–11. DOI: 10.3171/2010.8.gks101058

31. Han J.H., Kim D.G., Chung H.-T. et al. Hearing outcomes after stereotactic radiosurgery for vestibular schwannomas: mechanism of hearing loss and how to preserve hearing. Adv Tech Stand Neurosurg 2016;43:3–36. DOI: 10.1007/978-3-319-21359-0_1

32. Baschnagel A.M., Chen P.Y., Bojrab D. et al. Hearing preservation in patients with vestibular schwannoma treated with Gamma Knife surgery. J Neurosurg 2013;118(3):571–8. DOI: 10.3171/2012.10.JNS12880

33. Hasegawa T., Kida Y., Kato T. et al. Factors associated with hearing preservation after Gamma Knife surgery for vestibular schwannomas in patients who retain serviceable hearing. J Neurosurg 2011;115(6):1078–86. DOI: 10.3171/2011.7.JNS11749

34. Kano H., Kondziolka D., Khan A. et al. Predictors of hearing preservation after stereotactic radiosurgery for acoustic neuroma. J Neurosurg 2009;111(4):863–73. DOI: 10.3171/2008.12.JNS08611

35. Hasegawa T., Kida Y., Kato T. et al. Long-term safety and efficacy of stereotactic radiosurgery for vestibular schwannomas: evaluation of 440 patients more than 10 years after treatment with Gamma Knife surgery. J Neurosurg 2013;118(3):557–65. DOI: 10.3171/2012.10.JNS12523

36. Sughrue M.E., Kaur R., Rutkowski M.J. et al. A critical evaluation of vestibular schwannoma surgery for patients younger than 40 years of age. Neurosurgery 2010;67(6):1646–53; discussion 1653–4. DOI: 10.1227/NEU.0b013e3181f8d3d3

37. Chung W.-Y., Liu K.-D., Shiau C.-Y. et al. Gamma knife surgery for vestibular schwannoma: 10-year experience of 195 cases. J Neurosurg 2005;102 Suppl:87–96. PMID: 15662787.

38. Lunsford L.D., Niranjan A., Flickinger J.C. et al. Radiosurgery of vestibular schwannomas: summary of experience in 829 cases. J Neurosurg 2005;102 Suppl:195–9.

39. Régis J., Carron R., Delsanti C. et al. Radiosurgery for vestibular schwannomas. Neurosurg Clin N Am 2013;24(4):521–30. DOI: 10.1016/j.nec.2013.06.002

40. Watanabe S., Yamamoto M., Kawabe T. et al. Stereotactic radiosurgery for vestibular schwannomas: average 10-year follow-up results focusing on long-term hearing preservation. J Neurosurg 2016;125(Suppl 1):64–72. DOI: 10.3171/2016.7.GKS161494

41. Anselmo P., Casale M., Arcidiacono F. et al. Twelve-year results of LINAC-based radiosurgery for vestibular schwannomas. Strahlenther Onkol 2020;196(1):40–7. DOI: 10.1007/s00066-019-01498-7

42. Carlson M.L., Vivas E.X., McCracken D.J. et al. Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guidelines on Hearing Preservation Outcomes in Patients with Sporadic Vestibular Schwannomas. Neurosurgery 2018;82(2):E35–9. DOI: 10.1093/neuros/nyx511

43. MacDonald B.V., Ren Y., Shahrvini B. et al. Delayed facial nerve palsy following resection of vestibular schwannoma: clinical and surgical characteristics. Otol Neurotol 2022;43(2):244–50. DOI: 10.1097/MAO.0000000000003392

44. Perkins E.L., Manzoor N.F., Totten D.J. et al. The influence of extent of resection and tumor morphology on facial nerve outcomes following vestibular schwannoma surgery. Otol Neurotol 2021;42(9):e1346–52. DOI: 10.1097/MAO.0000000000003253

45. Tawfik K.O., Alexander T.H., Saliba J. et al. Predicting long-term facial nerve outcomes after resection of vestibular schwannoma. Otol Neurotol 2020;41(10):e1328–32. DOI: 10.1097/MAO.0000000000002883

46. Nakatomi H., Jacob J.T., Carlson M.L. et al. Long-term risk of recurrence and regrowth after gross-total and subtotal resection of sporadic vestibular schwannoma. J Neurosurg 2017:1–7. DOI: 10.3171/2016.11.JNS16498

47. Iwai Y., Ishibashi K., Watanabe Y. et al. Functional preservation after planned partial resection followed by Gamma Knife radiosurgery for large vestibular schwannoma. World Neurosurg 2015;84(2):292–300. DOI: 10.1016/j.wneu.2015.03.012

48. Chung W.-Y., Pan D. H.-C., Lee C.-C. et al. Large vestibular schwannomas treated by Gamma Knife surgery: long-term outcomes. J Neurosurg 2010;113 Suppl:112–21. DOI: 10.3171/2010.8.gks10954

49. Van de Langenberg R., Hanssens P.E.J., Verheul J.B. et al. Management of large vestibular schwannoma. Part II. Primary Gamma Knife surgery: radiological and clinical aspect. J Neurosurg 2011;115(5):885–93. DOI: 10.3171/2011.6.JNS101963

50. Bailo M., Boari N., Franzin A. et al. Gamma Knife radiosurgery as primary treatment for large vestibular schwannomas: clinical results at long-term follow-up in a series of 59 patients. World Neurosurg 2016;95:487–501. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.07.117

51. Lefranc M., Da Roz L.M., Balossier A. et al. Place of Gamma Knife stereotactic radiosurgery in grade 4 vestibular schwannoma based on case series of 86 patients with long-term follow-up. World Neurosurg 2018;114:e1192–8. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.03.175

52. Watanabe S., Yamamoto M., Kawabe T. et al. Long-term follow-up results of stereotactic radiosurgery for vestibular schwannomas larger than 8 cc. Actа Neurochirurg 2019;161(7):1457–65. DOI: 10.1007/s00701-019-03951-z

53. Stastna D., Urgosik D., Chytka T., Liscak R. Large vestibular schwannomas: long-term outcomes after stereotactic radiosurgery. Neuro Endocrinol Lett 2021;41(6):329–38.

54. Iwai Y., Yamanaka K., Yamagata K., Yasui T. Surgery after radiosurgery for acoustic neuromas: surgical strategy and histological findings. Neurosurgery 2007;60(2 Suppl 1):75–82; discussion 82. DOI: 10.1227/01.NEU.0000249251.78794.45

55. Troude L., Boucekine M., Balossier A. et al. Is salvage surgery for large vestibular schwannomas after failed gamma knife radiosurgery more challenging? Neurosurg Rev 2022;45(1):751–61. DOI: 10.1007/s10143-021-01604-3

56. Whitmeyer M., Brahimaj B.C., Beer-Furlan A. et al. Resection of vestibular schwannomas after stereotactic radiosurgery: a systematic review. J Neurosurg 2020;135(3):881–9. DOI: 10.3171/2020.7.JNS2044

57. Hadjipanayis C.G., Carlson M.L., Link M.J. et al. Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guidelines on Surgical Resection for the Treatment of Patients with Vestibular Schwannomas. Neurosurgery 2018;82(2):E40–3. DOI: 10.1093/neuros/nyx512

58. Li L.-F., Yu C.-P., Tsang A.C.-O. et al. Near-complete regression 19 years after Gamma Knife radiosurgery of vestibular schwannoma with massive pseudoprogression: case report. J Neurosurg 2020;134(5):1455–8. DOI: 10.3171/2020.3.JNS20389

59. Régis J., Pellet W., Delsanti C. et al. Functional outcome after gamma knife surgery or microsurgery for vestibular schwannomas. J Neurosurg 2002;97(5):1091–100. DOI: 10.3171/jns.2002.97.5.1091

60. Berkowitz O., Han Y.-Y., Talbott E.O. et al. Gamma Knife radiosurgery for vestibular schwannomas and quality of life evaluation. Stereotact Funct Neurosurg 2017;95(3):166–73. DOI: 10.1159/000472156

61. Caruso J.P., Moosa S., Fezeu F. et al. A cost comparative study of Gamma Knife radiosurgery versus open surgery for intracranial pathology. J Clin Neurosci 2015;22(1):184–8. DOI: 10.1016/j.jocn.2014.08.012