Хирургическое лечение невралгии промежуточного нерва с использованием интраоперационного нейрофизиологического мониторинга

Невралгия промежуточного нерва (НПН) – редкая патология, диагностика которой сложна, а общепринятый хирургический протокол лечения на сегодняшний день отсутствует. В связи с этим выбор оптимальной хирургической стратегии нередко представляет собой сложную задачу.

Цель работы – определить оптимальный хирургический подход для лечения пациентов с НПН с использованием интраоперационного нейрофизиологического мониторинга (ИОНМ).

Представлен случай пациентки, у которой диагностирована НПН. Интраоперационно была выполнена диссекция вестибулокохлеарного комплекса с пересечением промежуточного нерва под контролем ИОНМ. В раннем послеоперационном периоде у больной отмечался регресс болей в ухе, однако определялись вкусовые расстройства в передних отделах левой половины языка. В отдаленном послеоперационном периоде диагностированы отсроченный парез лицевого нерва и признаки раневой ликвореи, которые после проведения консервативной терапии и повторного хирургического вмешательства полностью регрессировали. Период катамнестического наблюдения составил >12 мес, достигнут стойкий регресс отоалгии.

Пересечение промежуточного нерва является эффективной и распространенной методикой для лечения пациентов с НПН. Использование ИОНМ позволяет улучшить хирургические результаты и снизить вероятность развития различных осложнений.

1. Tang I.P., Freeman S.R., Kontorinis G. et al. Geniculate neuralgia: a systematic review. J Laryngol Otol 2014;128(5):394–9. DOI: 10.1017/S0022215114000802

2. Alfieri A., Strauss C., Prell J., Peschke E. History of the nervus intermedius of Wrisberg. Ann Anat 2010;192(3):139–44. DOI: 10.1016/j.aanat.2010.02.004

3. Pulec J.L. Geniculate neuralgia: diagnosis and surgical management. Laryngoscope 1976;86(7):955–64. DOI: 10.1288/00005537-197607000-00008

4. Holste K.G., Hardaway F.A., Raslan A.M., Burchiel K.J. Pain-free and pain-controlled survival after sectioning the nervus intermedius in nervus intermedius neuralgia: a single-institution review. J Neurosurg 2019;131(2):352–9. DOI: 10.3171/2018.3.JNS172495

5. Peris-Celda M., Oushy S., Perry A. et al. Nervus intermedius and the surgical management of geniculate neuralgia. J Neurosurg 2019;131(2):343–51. DOI: 10.3171/2018.3.JNS172920

6. Zheng R., Zhao C., Zhao Z. et al. Case report: direct visualization of the nervus intermedius during the microvascular decompression procedure: should we take it seriously? Front Neurol 2021;12:666427. DOI: 10.3389/fneur.2021.666427

7. Baldauf J., Rosenstengel C., Schroeder H.W.S. Nerve compression syndromes in the posterior cranial fossa. Dtsch Arztebl Int 2019;116(4):54–60. DOI: 10.3238/arztebl.2019.0054

8. Inoue T., Shima A., Hirai H. et al. Nervus intermedius neuralgia treated with microvascular decompression: a case report and review of the literature. NMC Case Rep J 2017;4(3):75–8. DOI: 10.2176/nmccrj.cr.2016-0261

9. Pulec J.L. Geniculate neuralgia: long-term results of surgical treatment. Ear Nose Throat J 2002;81(1):30–3. DOI: 10.1177/014556130208100110

10. Onoda K., Kawaguchi A., Takaya Y. et al. A case of nervus intermedius neuralgia. World Neurosurg 2020;137:89–92. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.01.034

11. Ashram Y.A., Jackler R.K., Pitts L.H., Yingling C.D. Intraoperative electrophysiologic identification of the nervus intermedius. Otol Neurotol 2005;26(2):274–9. DOI: 10.1097/00129492-200503000-00026

12. George D.D., Ridder T.S. Geniculate neuralgia in an adolescent treated via sectioning of the nervus intermedius and microvascular decompression. J Neurosurg Pediatr 2020;26(2):189–92. DOI: 10.3171/2020.3.PEDS19584

13. Alfieri A., Rampp S., Strauss C. et al. The relationship between nervus intermedius anatomy, ultrastructure, electrophysiology, and clinical function. Usefulness in cerebellopontine microsurgery. Acta Neurochir (Wien) 2014;156(2):403–8. DOI: 10.1007/s00701-013-1952-1

14. Jannetta P. Observations on the etiology of trigeminal neuralgia, hemifacial spasm, acoustic nerve dysfunction and glossopharyngeal neuralgia. Definitive microsurgical treatment and results in 117 patients. Neurochirurgia (Stuttg) 1977;20(5):145–54. DOI: 10.1055/s-0028-1090369

15. De Simone R., Ranieri A., Bilo L. et al. Cranial neuralgias: from physiopathology to pharmacological treatment. Neurol Sci 2008;29(Suppl 1):S69–78. DOI: 10.1007/s10072-008-0892-7

16. Love S., Coakham H.B. Trigeminal neuralgia: pathology and pathogenesis. Brain 2001;124(Pt 12):2347–60. DOI: 10.1093/brain/124.12.2347

17. Goulin Lippi Fernandes E., van Doormaal T., de Ru S. et al. Microvascular decompression of the VII/VIII cranial nerve complex for the treatment of intermediate nerve neuralgia: a retrospective case series. Oper Neurosurg (Hagerstown) 2018;15(4):378–85. DOI: 10.1093/ons/opx271

18. Rupa V., Saunders R.L., Weider D.J. Geniculate neuralgia: the surgical management of primary otalgia. J Neurosurg 1991;75(4):505–11. DOI: 10.3171/jns.1991.75.4.0505

19. Clifton W.E., Grewal S., Lundy L. et al. Clinical implications of nervus intermedius variants in patients with geniculate neuralgia: let anatomy be the guide. Clin Anat 2020;33(7):1056–61. DOI: 10.1002/ca.23536

20. Tubbs R.S., Mosier K.M., Cohen-Gadol A.A. Geniculate neuralgia: clinical, radiologic, and intraoperative correlates. World Neurosurg 2013;80(6):e353–7. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.11.053

21. Özer F.D., Duransoy Y.K., Çamlar M. Atypic geniculate neuralgia: atypic anatomic correlation of cranial nerve roots and AICA. Acta Neurochir (Wien) 2009;151(8):1003–4; discussion 1004. DOI: 10.1007/s00701-009-0367-5