Эндоваскулярное лечение пациентов с аневризмами офтальмического сегмента внутренней сонной артерии

Цель исследования – оценить ближайшие и отдаленные ангиографические результаты внутрисосудистой окклюзии аневризм офтальмического сегмента внутренней сонной артерии с использованием нереконструктивных методов лечения.

Материалы и методы. Проанализированы результаты эндоваскулярного лечения 75 пациентов с аневризмами офтальмического сегмента внутренней сонной артерии, поступивших в нейрохирургическое отделение № 3 РНХИ им. проф. А. Л. Поленова с 1 января 2013 г. по 31 декабря 2016 г.

Результаты. Из 75 аневризм радикально выключены из кровотока (тип А) 52 (69,3 %), субтотально (тип В) – 23 (30,7 %). При использовании изолированной окклюзии отделяемыми спиралями радикального результата удалось достигнуть в 13 (59,1 %) из 22 наблюдений, субтотальной окклюзии – в 9 (40,9 %). При баллон‑ассистенции 39 (73,6 %) из 53 аневризм выключены из кровотока тотально, 14 (26,4 %) – субтотально. Ни в одном из наблюдений не была достигнута частичная окклюзия аневризмы (тип С). Из 10 наблюдений при контрольной ангиографии после изолированной окклюзии отделяемыми спиралями в 3 (30 %) случаях отмечено формирование рецидива, при этом в 2 (20 %) случаях потребовалось повторное оперативное вмешательство. По данным контрольной ангиографии, из 38 аневризм, при операциях на которых применялась баллон‑ассистенция, 9 (23,7 %) рецидивировали, из них 6 (15,8 %) потребовали повторного оперативного вмешательства.

Заключение. Нереконструктивные оперативные вмешательства для окклюзии аневризм офтальмического сегмента внутренней сонной артерии по‑прежнему остаются актуальным и эффективным методом лечения пациентов в остром периоде разрыва аневризмы и с отягощенным соматическим статусом, однако уступают по радикальности реконструктивным операциям в отдаленном периоде.

1. Toma N. Anatomy of the ophthalmic artery: embryological consideration. Neurol Med Chir (Tokyo) 2016;56(10):585–91. DOI: 10.2176/nmc.ra.2015-0324

2. Bouthillier A., van Loveren H.R., Keller J.T. Segments of the internal carotid artery: a new classification. Neurosurgery 1996;38(3):425–32; discussion 432–3. DOI: 10.1097/00006123-199603000-00001

3. Day A.L. Aneurysms of the ophthalmic segment. A clinical and anatomical analysis. J Neurosurg 1990;72(5):677–91. DOI: 10.3171/jns.1990.72.5.0677

4. Gibo H., Lenkey C., Rhoton A.L. Jr. Microsurgical anatomy of the supraclinoid portion of the internal carotid artery. J Neurosurg 1981;55(4):560–74. DOI: 10.3171/jns.1981.55.4.0560

5. Durst C.R., Starke R.M., Gaughen J. et al. Vision outcomes and major complications after endovascular coil embolization of ophthalmic segment aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol 2014;35(11):2140–5. DOI: 10.3174/ajnr.A4032

6. Kanagalingam S., Gailloud P., Tamargo R.J. et al. Visual sequelae after consensus-based treatment of ophthalmic artery segment aneurysms: the Johns Hopkins experience. J Neuroophthalmol 2012;32(1):27–32. DOI: 10.1097/WNO.0b013e31823b6c60

7. Арустамян С.Р., Яковлев С.Б., Шахнович А.Р. и др. Результаты деконструктивных эндоваскулярных операций при лечении крупных и гигантских интракраниальных аневризм. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2016;80(5): 22–31. DOI: 10.17116/neiro201680522-31

8. Рожченко Л.В., Бобинов В.В., Горощенко С.А. и др. Клеточные, генетические и эпигенетические механизмы роста церебральных аневризм. Современные проблемы науки и образования 2021;2. DOI: 10.17513/spno.30560

9. Lejeune J.P., Thines L., Proust F. et al. Selective microsurgical treatment of giant intracranial aneurysms. Neurochirurgie 2016;62(1):30–7. DOI: 10.1016/j.neuchi.2015.12.001

10. Chalouhi N., Hoh B.L., Hasan D. Review of cerebral aneurysm formation, growth, and rupture. Stroke 2013;44(12):3613–22. DOI: 10.1161/STROKEAHA.113.002390

11. Бобинов В.В., Рожченко Л.В., Горощенко С.А. и др. Развитие нереконструктивных методов внутрисосудистого лечения церебральных аневризм. Медицинский академический журнал 2022;1(3):105–14. DOI: 10.17816/MAJ108576

12. Brinjikji W., Piano M., Fang S. et al. Treatment of ruptured complex and large/giant ruptured cerebral aneurysms by acute coiling followed by staged flow diversion. J Neurosurgery 2016;125(1):120–7. DOI: 10.3171/2015.6.JNS151038

13. Вязгина Е.М., Иванова Н.Е., Иванов А.Ю. и др. Двойная антиагрегантная терапия после установки интракраниальных стентов при аневризмах сосудов головного мозга. Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова 2019;11(1):8–14.

14. Molyneux A.J., Birks J., Clarke A. et al. The durability of endovascular coiling versus neurosurgical clipping of ruptured cerebral aneurysms: 18 year follow-up of the UK cohort of the International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT). Lancet 2015;385(9969):691–7. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)60975-2

15. Spetzler R.F., McDougall C.G., Zabramski J.M. et al. Ten-year analysis of saccular aneurysms in the Barrow Ruptured Aneurysm Trial. J Neurosurg 2019;132(3):771–6. DOI: 10.3171/2018.8.JNS181846

16. Elijovich L., Higashida R.T., Lawton M.T. et al. Predictors and outcomes of intraprocedural rupture in patients treated for ruptured intracranial aneurysms: the CARAT study. Stroke 2008;39(5):1501–6. DOI: 10.1161/STROKEAHA.107.504670

17. Moret J., Cognard C., Weill A. et al. The “remodelling technique” in the treatment of wide neck intracranial aneurysms. Angiographic results and clinical follow-up in 56 cases. Interv Neuroradiol 1997;3(1):21–35. DOI: 10.1177/159101999700300103

18. Рожченко Л.В., Иванов А.Ю., Дрягина Н.В. и др. Коррекция тромбоэмболических осложнений при эндоваскулярных эмболизациях. Трансляционная медицина 2016;3(1):98–105. DOI: 10.18705/2311-4495-2016-3-1-98-105

19. Берестов В.В., Орлов К.Ю., Кривошапкин А.Л. и др. Стент-ассистированная эмболизация церебральных аневризм в остром периоде разрыва. Сибирский научный медицинский журнал 2021;41(4):40–7. DOI: 10.18699/SSMJ20210405

20. Бобинов В.В., Рожченко Л.В., Петров А.Е. и др. Ближайшие и отдаленные результаты эндоваскулярного лечения церебральных аневризм. Нейрохирургия 2023;25(2):10–19. DOI: 10.17650/1683-3295-2023-25-2-10-19