Результаты применения интраоперационного ультразвукового исследования в хирургии дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника

Цель исследования – оценить результаты применения интраоперационного ультразвукового исследования (ИОУЗИ) в хирургии дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника.

Материалы и методы. Для оценки результатов применения ИОУЗИ в хирургии дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника проведен анализ проспективных данных обследования 147 больных, оперированных по поводу дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника в нейрохирургическом отделении ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского» с 2014 по 2018 г. Для исследования точности ультразвукового метода определения уровня хирургического доступа, оценки степени снижения лучевой нагрузки и изучения качества ультразвуковой визуализации структур позвоночного канала проведено описательное исследование, включившее 100 пациентов (группа описания метода). С целью определения эффективности использования ИОУЗИ проведено рандомизированное контролируемое исследование, основанное на статистическом сравнении результатов хирургического лечения 2 схожих параллельных групп – контрольной и опытной (по 47 пациентов), которые отличались лишь использованием ИОУЗИ. Пациенты контрольной группы были выбраны из группы описания метода. Сравнение контрольной и опытной групп пациентов осуществлялось по следующим критериям: длительность операции, объем интраоперационной кровопотери, сроки госпитализации, степень корешковой боли после операции, уровень качества жизни после операции, количество рецидивов грыжи диска. Для проведения ИОУЗИ мы использовали аппараты BK Medical Pro Focus 2202 и BK Medical Flex Focus 400 с нейрохирургическими датчиками Craniotomy 8862 и Burr-Hole 8863. ИОУЗИ проводили до флавотомии, после флавотомии и после декомпрессии нервных структур.

Результаты. Метод определения уровня хирургического доступа с помощью ИОУЗИ имеет высокую точность (100 %), позволяет не использовать рентгенографию и снизить лучевую нагрузку (в среднем на 0,02 мЗв на 1 больного). ИОУЗИ дает возможность адекватно визуализировать структуры позвоночного канала у пациентов с дегенеративной патологией поясничного отдела позвоночника: чувствительность метода до флавотомии составляет 93 %, после флавотомии – 97 %, а после декомпрессии нервных структур – 100 %. Благодаря высокой чувствительности данного метода ИОУЗИ позволяет оптимизировать хирургический доступ, контролировать радикальность декомпрессии нервных структур, документировать факт их декомпрессии. Применение ИОУЗИ у пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника дает возможность улучшить результаты хирургического лечения за счет снижения количества рецидивов грыжи диска, уменьшения степени корешковой боли после операции, уменьшения длительности операции и объема интраоперационной кровопотери.

Заключение. ИОУЗИ является простым, безопасным и широкодоступным методом интраоперационной визуализации, позволяющим улучшить результаты хирургического лечения пациентов с дегенеративной патологией поясничного отдела позвоночника.

1. Бывальцев В.А., Калинин А.А., Степанов И.А., Оконешникова А.К. Дегенеративные заболевания дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника: диагностика и хирургическое лечение. Новосибирск: Наука, 2018. 232 с.

2. Дракин А.И. Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2008. 52 с.

3. Коновалов Н.А. Новые технологии и алгоритмы диагностики и хирургического лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника. Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2010. 51 с.

4. Акшулаков С.К., Керимбаев Т.Т., Алейников В.Г. и др. Современные проблемы хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Нейрохирургия и неврология Казахстана 2013;1:9–13.

5. Сидоренко В.В., Дзукаев Д.Н., Древаль О.Н. Современные подходы к хирургическому лечению дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника. Новые технологии в нейрохирургии. Материалы VII Международного симпозиума (Санкт-Петербург, 27–29 мая 2004 г.). СПб: Межрегиональная общественная организация «Человек и его здоровье», 2004. С. 99–100.

6. Доценко В.В. Повторные операции при дегенеративных заболеваниях позвоночника. Хирургия позвоночника 2004;4:63–7.

7. Гиоев П.М., Давыдов Е.А., Зуев И.В., Себелев К.И. Особенности хирургической тактики при повторных операциях у больных с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Гений ортопедии 2009;4:85–7.

8. Burton C.V., Kirkaldy-Willis W.H., Yong-Hing K., Heithoff K.B. Causes of failure of surgery on the lumbar spine. Clin Orthop 1981;157:191–9.

9. Frymoyer J.W. Back pain and sciatica. N Engl J Med 1988;318(5):291–8.

10. Spine surgery: techniques, complication avoidance, and management. 2nd edn. Vol. 2. Ed. by E.C. Benzel. Philadelphia (Pa.): Elsevier Churchill Livingstone, 2005. P. 1781.

11. Volinn E., Turczyn K., Loeser J. Patterns in low back hospitalizations: implications for the treatment of low back pain in an era of health care reform. Clin J Pain 1994;10(1):64–70.

12. Васильев С.А., Зуев А.А. Ультразвуковая навигация в хирургии опухолей головного мозга. Часть 2. Нейрохирургия 2010;4:16–23.

13. Кинзерский С.А. Оптимизация ультразвуковой диагностики остеохондроза позвоночника с использованием заднего интерламинарного доступа. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Томск, 2009. 25 с.

14. Chin K.J., Karmakar M.K., Peng P. Ultrasonography of the adult thoracic and lumbar spine for central neuraxial blockade. Anesthesiology 2011;114(6):1462–70.

15. Reid M.H. Ultrasonic visualization of a cervical cord cystic astrocytoma. Am J Roentgenol 1978;131(5):907–8.