Морфогенетическая характеристика глиальных опухолей у взрослых в классификациях ВОЗ 2007, 2016, 2021 гг. Изменения классификаций и их значение для клинической практики

Представленная лекция посвящена анализу морфогенетических характеристик глиальных опухолей у взрослых в рамках классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2007, 2016, 2021 гг., изменениям классификаций и определению их значения для клинической практики. Актуальность темы обусловлена тем, что наиболее трудные для понимания нейрохирургами изменения при сравнении классификаций ВОЗ 2007, 2016 и 2021 гг. происходили в разделах, посвященных глиальным опухолям и опухолям детского возраста.

Авторы акцентируют внимание на усилении прикладного значения генетической составляющей в характеристике опухоли. Классификация ВОЗ 2007 г. была последней чисто морфологической классификацией опухолей центральной нервной системы – в ней не использовались генетические принципы разделения опухолей на отдельные группы. В течение последующих лет шел активный процесс накопления знаний о клинической значимости различных мутаций в прогнозировании течения глиальных опухолей и выборе оптимальной тактики лечения на основании генетической характеристики образования. В редакции 2016 г. впервые были объединены морфологические и генетические характеристики опухолей, что было, безусловно, необходимым шагом. Комплексный интегративный анализ генома глиом показал, что генетические характеристики имеют более высокую в сравнении с WHO Grade прогностическую значимость. В классификации 2021 г. изменяются названия опухолей, предложенные в 2016 г., и усиливается прикладное значение генетической составляющей в характеристике опухоли. Однако это может еще больше затруднить интерпретацию гистологического диагноза практикующими врачами‑нейрохирургами.

Внедрение в клиническую практику классификационной системы ВОЗ 2021 г. предполагает расширение спектра методик генетической диагностики. Нейрохирургическое сообщество должно быть готово к расшифровке морфогенетических заключений и совместному с онкологами определению лечебной тактики на основании генетических характеристик опухоли.

1. Louis D.N., Perry A., Wesseling P. et al. The 2021 WHO classification of tumors of the central nervous system: a summary. Neuro Oncol 2021;23(8):1231–51. DOI: 10.1093/neuonc/noab106

2. Kleihues P., Louis D.N., Scheithauer B.W. et al. The WHO classification of tumors of the nervous system. J Neuropathol Exp Neurol 2002;61(3):215–25; discussion 226–9. DOI: 10.1093/jnen/61.3.215

3. Louis D.N., Ohgaki H., Wiestler O.D. et al. The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system. Acta Neuropathol 2007;114(2):97–109. DOI: 10.1007/s00401-007-0243-4

4. Louis D.N., Perry A., Reifenberger G. et al. The 2016 World Health Organization classification of tumors of the central nervous system: a summary. Acta Neuropathol 2016;131(6):803–20. DOI: 10.1007/s00401-016-1545-1.

5. Мацко Д.Е., Мацко М.В., Имянитов Е.Н. Нейроонкология. Практическая онкология 2017;18(1):103–14.

6. Кобяков Г.Л., Абсалямова О.В., Поддубский А.А. и др. Классификация ВОЗ первичных опухолей центральной нервной системы 2016 г.: взгляд клинициста. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко (In Russ.). 2018;82(3):88–96. DOI: 10.17116/neiro201882388

7. Daumas-Duport C., Scheithauer B., O’Fallon J., Kelly P. Grading of astrocytomas. A simple and reproducible method. Cancer 1988;62(10):2152–65. DOI: 10.1002/1097-0142(19881115)62: 103.0.co;2-t

8. Yan H., Parsons D.W., Jin G. et al. IDH1 and IDH2 mutations in gliomas. N Engl J Med 2009;360(8):765–73. DOI: 10.1056/NEJMoa0808710

9. Olar A., Wani K.M., Alfaro-Munoz K.D. et al. IDH mutation status and role of WHO grade and mitotic index in overall survival in grade II–III diffuse gliomas. Acta Neuropathol 2015;129(4):585–96. DOI: 10.1007/s00401-015-1398-z

10. Watanabe T., Nobusawa S., Kleihues P., Ohgaki H. IDH1 mutations are early events in the development of astrocytomas and oligodendrogliomas. Am J Pathol 2009;174(4):1149–53. DOI: 10.2353/ajpath.2009.080958

11. Ohgaki H., Kleihues P. Population-based studies on incidence, survival rates, and genetic alterations in astrocytic and oligodendroglial gliomas. J Neuropathol Exp Neurol 2005;64(6):479–89. DOI: 10.1093/jnen/64.6.479

12. Okamoto Y., Di Patre P.L., Burkhard C. et al. Population-based study on incidence, survival rates, and genetic alterations of lowgrade diffuse astrocytomas and oligodendrogliomas. Acta Neuropathol 2004;108(1):49–56. DOI: 10.1007/s00401-004-0861-z

13. Brat J., Verhaak R.G.W., Aldape K.D. et al. Comprehensive, integrative genomic analysis of diffuse lower-grade gliomas. N Engl J Med 2015;372(26):2481–98. DOI: 10.1056/NEJMoa1402121

14. Reuss D.E., Mamatjan Y., Schrimpf D. et al. IDH mutant diffuse and anaplastic astrocytomas have similar age at presentation and little difference in survival: a grading problem for WHO. Acta Neuropathol 2015;129(6):867–73. DOI: 10.1007/s00401-015-1438-8

15. Ohgaki H., Kleihues P. The definition of primary and secondary glioblastoma. Clin Cancer Res 2013;19(4):764–72. DOI: 10.1158/1078-0432.CCR-12-3002

16. Абсалямова О.В., Коршунов А.Г., Кобяков Г.Л. и др. Влияние молекулярно-генетических факторов на прогноз больных с олигодендроглиальными опухолями. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2009;1:17–24.

17. Рыжова М.В., Шайхаев Е.Г., Казарова М.В. и др. Спектр генетических нарушений в анапластических астроцитомах и анапластических олигодендроглиомах. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2017;81(6):26–31. DOI: 10.17116/neiro201781626-31

18. Brat D.J., Aldape K., Colman H. et al. cIMPACT-NOW Update 3: recommended diagnostic criteria for “Diffuse astrocytic glioma, IDH-wildtype, with molecular features of glioblastoma, WHO grade IV”. Acta Neuropathol 2018;136(5):805–10. DOI: 10.1007/s00401-018-1913-0

19. Brat D.J., Aldape K., Colman H. et al. cIMPACT-NOW Update 5: Recommended grading criteria and terminologies for IDH-mutant astrocytomas. Acta Neuropathol 2020;39(3):603–8. DOI: 10.1007/s00401-020-02127-9

20. Louis D.N., Wesseling P., Aldape K. et al. cIMPACT-NOW update 6: new entity and diagnostic principle recommendations of the cIMPACT-Utrecht meeting on future CNS tumor classification and grading. Brain Pathol 2020;30(4):844–56. DOI: 10.1111/bpa.12832

21. Gonzalez Castro L.N., Wesseling P. The cIMPACT-NOW updates and their significance to current neuro-oncology practice. Neurooncol Practice 2021;8(1):4–10. DOI: 10.1093/nop/npaa055

22. Weller M., Le Rhun E., Preusser M. et al. How we treat glioblastoma. ESMO Open 2019;4(Suppl 2):e000520. DOI: 10.1136/esmoopen-2019-000520

23. Карташев А.В., Якубович Е.И. Генетические маркеры злокачественных глиом. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова 2016;8(3):107–14.

24. Jenkins R.B., Blair H., Ballman K.V. et al. A t(1;19)(q10;p10) mediates the combined deletions of 1p and 19q and predicts a better prognosis of patients with oligodendroglioma. Cancer Res 2006;66(20):9852–61. DOI: 10.1158/0008-5472.CAN-06-1796