Хирургические аспекты классификации и нейровизуализационных характеристик идиопатической гидроцефалии взрослых

Введение. Гидроцефалия может развиться в результате черепно-мозговой травмы, внутричерепного кровоизлияния, роста опухоли, перенесенного инфекционного воспаления мозговых оболочек, а также быть проявлением порока развития центральной нервной системы. При гидроцефалии, развившейся без определенной причины, говорят о ее идиопатической форме. Наиболее важными классификационными признаками гидроцефалии являются этиология и уровень обструкции ликворных путей. Классификация гидроцефалии совершенствовалась и развивалась параллельно с диагностическими и лечебными методами. В настоящее время в арсенале нейрохирурга имеются различные методы и методики оперативного лечения, имеющие свои достоинства и недостатки. Систематизация нейрорентгенологических параметров необходима для принятия решения о характере оперативного вмешательства.

Цель исследования – анализ и систематизация нейровизуализационных характеристик различных форм идиопатической гидроцефалии взрослых и оценка ее возможной классификации.

Материалы и методы. В период с октября 2011 г. по март 2021 г. в ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России прошли лечение 290 пациентов, состояние которых соответствовало критериям идиопатической гидроцефалии взрослых: появление симптомов во взрослом возрасте, отсутствие указаний на этиологию гидроцефалии и врожденную гидроцефалию. Возраст пациентов составил 50 ± 18,2 (18–85) года. Данные магнитно-резонансной томографии пациентов были оценены на предмет размеров желудочков мозга, состояния конвекситальных и базальных субарахноидальных пространств, проходимости ликворных путей, изменения положения премамиллярной мембраны, межжелудочковой перегородки, крыши III желудочка и миндалин мозжечка, размеров турецкого седла, угла мозолистого тела. Частота каждого из этих параметров статистически оценена для каждой формы идиопатической гидроцефалии.

Результаты. Самой частой формой идиопатической гидроцефалии стала обструкция водопровода мозга. Гидроцефалии при обструкции отверстия Монро, водопровода мозга, отверстия Мажанди и цистерн основания задней ямки оказались достоверно более характерными для молодых (р <0,05). Гидроцефалию при обструкции конвекситальных ликворных пространств достоверно можно назвать гидроцефалией пожилых (p <0,001). Гидроцефалия без верифицированных признаков окклюзии встречалась одинаково часто во всех возрастных группах. Достоверно большее значение имел индекс FOHR и только при цистернальной обструкции. Расширение только одного или обоих боковых желудочков и уплощение крыши III желудочка характерны для обструкции отверстия Монро (p <0,001). Наличие мембраны на выходе из IV желудочка и отсутствие артефакта от пульсации ликвора были характерны исключительно для пациентов с обструкцией на уровне отверстия Мажанди (p <0,001). Вентральная дислокация премамиллярной мембраны была характерна для обструкции водопровода мозга, отверстия Мажанди и цистерн основания задней ямки. Компрессия конвекситальных ликворных пространств встречалась при обструкции водопровода мозга, отверстия Мажанди, а в задней черепной ямке – только при обструкции отверстия Мажанди. Расширение IV желудочка было достоверно связано с обструкцией отверстия Мажанди и цистерн основания задней ямки (p <0,05). Диспропорциональное расширение ликворных пространств (DESH) достоверно связано с обструкцией конвекситальных ликворных пространств (р <0,001). Дополнительные мембраны в цистернах задней ямки были обнаружены исключительно в случаях цистернальной обструкции (p <0,001). Опущение миндалин мозжечка наблюдалось при обструкции отверстия Монро, водопровода мозга и отверстия Мажанди.

Выводы. В результате статистического анализа определены как общие признаки, встречающиеся при всех формах гидроцефалии, так и частные, характеризующие только конкретные формы заболевания. Представленная классификация логична и обоснована, хорошо применима в нейрохирургической и рентгенологической практике, позволяет рационально планировать диагностические действия и лечение пациентов. Современный протокол магнитнорезонансной томографии должен включать как минимум изображения в режимах Т2 и FIESTA/CISS в необходимых плоскостях, изображения в режиме FLAIR в аксиальной плоскости.

1. Mori K., Shimada J., Kurisaka M. et al. Classification of hydrocephalus and outcome of treatment. Brain Dev 1995;17(5):338–48. DOI: 10.1016/0387-7604(95)00070-r

2. Rekate H.L. The definition and classification of hydrocephalus: a personal recommendation to stimulate debate. Cerebrospinal Fluid Res 2008;5:2. DOI: 10.1186/1743-8454-5-2

3. Dandy W.E. Experimental hydrocephalus. Ann Surg 1919;70(2):129–42. DOI: 10.1097/00000658-191908000-00001

4. Ransohoff J., Shulman K., Fishman R.A. Hydrocephalus: a review of etiology and treatment. J Pediatr 1960;56:499–511. DOI: 10.1016/s0022-3476(60)80193-x

5. Li J., McAllister J.P. 2nd, Shen Y. et al. Communicating hydrocephalus in adult rats with kaolin obstruction of the basal cisterns or the cortical subarachnoid space. Exp Neurol 2008;211(2):351–61. DOI: 10.1016/j.expneurol.2007.12.030

6. Aleman J., Jokura H., Higano S. et al. Value of constructive interference in steady-state three-dimensional, Fourier transformation magnetic resonance imaging for the neuroendoscopic treatment of hydrocephalus and intracranial cysts. Neurosurgery 2001;48(6):1291–5; discussion 1295–6. DOI: 10.1097/00006123-200106000-00021

7. Greitz D. Radiological assessment of hydrocephalus: new theories and implications for therapy. Neurosurg Rev 2004;27(3):145–65; discussion 166–7. DOI: 10.1007/s10143-004-0326-9

8. Laitt R.D., Mallucci C.L., Jaspan T. et al. Constructive interference in steady-state 3D Fourier-transform MRI in the management of hydrocephalus and third ventriculostomy. Neuroradiology 1999;41(2):117–23. DOI: 10.1007/s002340050715

9. Dlouhy B.J., Capuano A.W., Madhavan K. et al. Preoperative third ventricular bowing as a predictor of endoscopic third ventriculostomy success. J Neurosurg Pediatr 2012;9(2):182–90. DOI: 10.3171/2011.11.PEDS11495

10. Kehler U., Gliemroth J. Extraventricular intracisternal obstructive hydrocephalus – a hypothesis to explain successful 3rd ventriculostomy in communicating hydrocephalus. Pediatr Neurosurg 2003;38(2):98–101. DOI: 10.1159/000068053

11. Dinçer A., Kohan S., Ozek M.M. Is all “communicating” hydrocephalus really communicating? Prospective study on the value of 3D-constructive interference in steady state sequence at 3T. AJNR Am J Neuroradiol 2009;30(10):1898–906. DOI: 10.3174/ajnr.A1726

12. Kitagaki H., Mori E., Ishii K. et al. CSF spaces in idiopathic normal pressure hydrocephalus: morphology and volumetry. AJNR Am J Neuroradiol 1998;19(7):1277–84.

13. Hashimoto M., Ishikawa M., Mori E. et al. Diagnosis of idiopathic normal pressure hydrocephalus is supported by MRI-based scheme: a prospective cohort study. Cerebrospinal Fluid Res 2010;7:18. DOI: 10.1186/1743-8454-7-18

14. Mori E., Ishikawa M., Kato T. et al. Guidelines for management of idiopathic normal pressure hydrocephalus: second edition. Neurol Med Chir (Tokyo) 2012;52(11):775–809. DOI: 10.2176/ nmc.52.775

15. O’Hayon B.B., Drake J.M., Ossip M.G. et al. Frontal and occipital horn ratio: a linear estimate of ventricular size for multiple imaging modalities in pediatric hydrocephalus. Pediatr Neurosurg 1998;29(5):245–9. DOI: 10.1159/000028730

16. Bloch O., Auguste K.I., Manley G.T., Verkman A.S. Accelerated progression of kaolin-induced hydrocephalus in aquaporin-4deficient mice. J Cereb Blood Flow Metab 2006;26(12):1527–37. DOI: 10.1038/sj.jcbfm.9600306

17. Pollay M. The function and structure of the cerebrospinal fluid outflow system. Cerebrospinal Fluid Res 2010;7:9. DOI: 10.1186/1743-8454-7-9

18. Relkin N., Marmarou A., Klinge P. et al. Diagnosing idiopathic normal-pressure hydrocephalus. Neurosurgery 2005;57(3 Suppl): S4–16; discussion ii–v. DOI: 10.1227/01.neu.0000168185.29659.c5

19. Bergsneider M., Miller C., Vespa P.M., Hu X. Surgical management of adult hudrocephalus. Neurosurgery 2008;62(Suppl 2):643–59; discussion 659–60. DOI: 10.1227/01.neu.0000316269.824667.f7

20. Ucar M., Guryildirim M., Tokgoz N. et al. Evaluation of aqueductal patency in patients with hydrocephalus: threedimensional high-sampling-efficiency technique (SPACE) versus two-dimensional turbo spin echo at 3 Tesla. Korean J Radiol 2014;15(6):827–35. DOI: 10.3348/kjr.2014.15.6.827

21. Luetmer P.H., Huston J., Friedman J.A. et al. Measurement of cerebrospinal fluid flow at the cerebral aqueduct by use of phasecontrast magnetic resonance imaging: technique validation and utility in diagnosing idiopathic normal pressure hydrocephalus. Neurosurgery 2002;50(3):534–43; discussion 543–4. DOI: 10.1097/00006123-200203000-00020

22. Bradley W.G. Jr., Scalzo D., Queralt J. et al. Normal-pressure hydrocephalus: evaluation with cerebrospinal fluid flow measurements at MR imaging. Radiology 1996;198(2):523–9. DOI: 10.1148/radiology.198.2.8596861

23. Yamada S., Miyazaki M., Kanazawa H. et al. Visualization of cerebrospinal fluid movement with spin labeling at MR imaging: preliminary results in normal and pathophysiologic conditions. Radiology 2008;249(2):644–52. DOI: 10.1148/radiol.2492071985