Опыт стентирования экстракраниального отдела внутренней сонной артерии у пациентов c острым ишемическим инсультом

Цель работы – представить опыт выполнения стентирования экстракраниального отдела внутренней сонной артерии (ВСА) при тандемном окклюзирующем поражении в каротидном бассейне в острейшей фазе ишемического инсульта.

Материалы и методы. В период с декабря 2018 г. по декабрь 2021 г. 29 пациентам с острым ишемическим инсультом, возникшим на фоне тандемного окклюзирующего поражения ВСА и интракраниальных артерий, были выполнены рентгенохирургические вмешательства с целью восстановления церебрального кровотока.

Результаты. Успешного восстановления церебрального кровотока (по шкале mTICI 2b–3) удалось достичь у 22 (75,9 %) пациентов. У 4 (13,8 %) пациентов наблюдался тромбоз стента в раннем послеоперационном периоде. Частота развития симптомной геморрагической трансформации составила 6,9 %. Благоприятный функциональный исход (0–2 балла по шкале Рэнкина) на 30‑е сутки наблюдался у 20,7 % пациентов, летальность составила 24,1 %.

Выводы. Выполнение стентирования экстракраниального отдела ВСА у пациентов с острым ишемическим инсультом позволяет повысить эффективность восстановления церебрального кровотока. Применение низких доз блокаторов гликопротеиновых рецепторов предотвращает тромбоз стента в раннем периоде после имплантации и не увеличивает частоту развития симптомных геморрагических осложнений.

1. Бухтояров А.Ю., Оганесян О.А., Лясковский К.О. и др. Эндоваскулярное лечение острого ишемического инсульта при тандемной окклюзии внутренней сонной артерии. Эндоваскулярная хирургия 2019;6(1):69–75. DOI: 10.24183/2409-4080-2019-6-1-69-75

2. Логвиненко Р.Л., Коков Л.С., Араблинский А.В. Лечение острой тандемной окклюзии артерий передней циркуляции головного мозга без экстренного стентирования. Ангиология и сосудистая хирургия 2021;27(1):53–63.

3. Шамалов Н.А., Хасанова Д.Р., Стаховская Л.В., Вознюк И.А. Реперфузионная терапия ишемического инсульта. Клинический протокол. М., 2019. 80 с.

4. Kim B., Kim B.M., Bang O.Y. et al. Carotid artery stenting and intracranial thrombectomy for tandem cervical and intracranial artery occlusions. Neurosurgery 2020;86(2):213–20. DOI: 10.1093/neuros/nyz026

5. Dufort G., Chen B.Y., Jacquin G. et al. Acute carotid stenting in patients undergoing thrombectomy: a systematic review and meta-analysis. J Neurointerv Surg 2021;13(2):141–5. DOI: 10.1136/neurintsurg-2020-015817

6. Papanagiotou P., Haussen D.C., Turjman F. et al. Carotid stenting with antithrombotic agents and intracranial thrombectomy leads to the highest recanalization rate in patients with acute stroke with tandem lesions. JACC Cardiovasc Interv 2018;11(13):1290–9. DOI: 10.1016/j.jcin.2018.05.036

7. Pires Coelho A., Lobo M., Gouveia R. et al. Overview of evidence on emergency carotid stenting in patients with acute ischemic stroke due to tandem occlusions: a systematic review and meta-analysis. J Cardiovasc Surg (Torino) 2019;60(6):693–702. DOI: 10.23736/S0021-9509.18.10312-0.

8. Da Ros V., Scaggiante J., Sallustio F. et al. Carotid stenting and mechanical thrombectomy in patients with acute ischemic stroke and tandem occlusions: antithrombotic treatment and functional outcome. AJNR Am J Neuroradiol 2020;41(11):2088–93. DOI: 10.3174/ajnr.A6768

9. Yan Z., Shi Z., Wang Y. et al. Efficacy and safety of low-dose tirofiban for acute intracranial atherosclerotic stenosis related occlusion with residual stenosis after endovascular treatment. J Stroke Cerebrovasc Dis 2020;29(4):104619. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.104619

10. Poppe A.Y., Jacquin G., Roy D. et al. Tandem carotid lesions in acute ischemic stroke: mechanisms, therapeutic challenges, and future directions. AJNR Am J Neuroradiol 2020;41(7):1142–8. DOI: 10.3174/ajnr.A6582

11. Steinhubl S.R., Talley J.D., Braden G.A. et al. Point-of-сare measured platelet inhibition correlates with a reduced risk of an adverse cardiac event after percutaneous coronary intervention: results of thr GOLD (AU-Assessing Ultegra) multicenter study. Circulation 2001;103(21):2572–8. DOI: 10.1161/01.CIR.103.21.2572

12. Jost A., Roels C., Brown M. et al. Low-dose eptifibatide for tandem occlusion in stroke: safety and carotid artery patency. AJRN Am J Neuroradiol 2021;42(4):738–42. DOI: 10.3174/ajnr.A6985

13. Pfaff J.A.R., Maurer C., Broussalis E. et al. Acute thromboses and occlusions of dual layer carotid stents in endovascular treatment of tandem occlusions. J Neurointerv Surg 2020;12(1):33–7. DOI: 10.1136/neurintsurg-2019-015032.

14. Bartolini B., Puccinelli F., Mosimann P.J. et al. Evaluating the effectiveness and safety of the carotid Casper-RX stent for tandem lesions in acute ischemic stroke. J Neurointerv Surg 2019;11(8):772–4. DOI: 10.1136/neurintsurg-2018-014425

15. Володюхин М.Ю. Блокада церебрального кровотока при выполнении тромбэктомии у пациентов с острым ишемическим инсультом. Аспирантский вестник Поволжья 2016;1–2:172–5.