Низкопоточный экстра‑интракраниальный анастомоз в острейшем и остром периодах ишемического инсульта каротидного и вертебро‑базилярного бассейнов (обзор литературы)

Введение. Эффективность метода реваскуляризации головного мозга с помощью экстра‑интракраниального микроанастомоза (ЭИКМА) при хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга изучена в нескольких рандомизированных мультицентровых исследованиях. Проведен анализ доступных публикаций, посвященных этой методике, за 10 лет при острых инсультах в каротидном бассейне и за 20 лет при ишемических инсультах в вертебробазилярном бассейне.

Цель работы – улучшение результатов лечения ишемических инсультов с помощью экстренных низкопоточных экстра‑интракраниальных анастомозов в острейшем и остром периодах. В 12 публикациях за последние 10 лет, выбранных в поисковой системе PubMed, выявлены 194 случая применения экстренных ЭИКМА в острейшем и остром периодах ишемического инсульта в каротидном бассейне. В 6 публикациях за 20 лет найдено 127 случаев применения экстренных экстра‑интракраниальных анастомозов в острейшем и остром периодах ишемического инсульта в вертебро‑базилярном бассейне. Средний возраст пациентов каротидной группы составил 61,7 года (от 21 года до 96 лет), вертебро‑базиллярной группы – 65 лет (от 30 лет до 81 года). Соотношение между мужчинами и женщинами в обеих группах равнялось 3:1. Критериями выполнения анастомоза в обеих группах были нарастание неврологической симптоматики более 4 баллов по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здоровья CША (NIHSS), незначительные ишемические изменения паренхимы головного мозга при нейровизуализации (не менее 8 баллов по шкале оценки начальных изменений на компьютерно‑томографическом (КТ) исследовании при инсульте (Alberta Stroke Program Early CT Score, ASPECTS), признаки грубых атеросклеротических поражений крупных сосудов каротидного и вертебро‑базилярного бассейнах. В 83 случаях в каротидной группе проводили исследование перфузионно‑диффузионного несоответствия в бассейне средней мозговой артерии по данным магнитно‑резонансной томографии или КТ‑перфузии. В 111 случаях каротидной и в большинстве случаев вертебро‑базилярной групп выполнение микроанастомозов было основано на клиникодиффузионных несоответствиях между выраженными клиническим прогрессированием инсульта и незначительными ишемическими изменениями головного мозга при нейровизуализации. В каротидной группе в течение суток после возникновения инсульта выполнено 127 (65 %) микроанастомозов между поверхностной височной артерией и M3–M4 ветвями средней мозговой артерии и 67 (35 %) в течение ближайших 7 дней после манифестации. Благоприятных исходов (0–2 балла по модифицированной шкале исходов Рэнкина – modified Rankin Scale, mRS) оказалось 78 % (151 случай), неблагоприятных (более 2 баллов по mRS) – 22 % (43 случая), летальность составила 3 %. В вертебро‑базилярной группе угнетение сознания до комы и наличие сформированных ишемических очагов в полушариях мозжечка не являлись противопоказаниями к данным операциям. Преобладали (90 случаев) анастомозы между поверхностной височной и верхней мозжечковой артериями. Летальность составила 5 % из‑за осложнений сопутствующей патологии в послеоперационном периоде. Благоприятные исходы (0–2 балла по mRS) зарегистрированы в 97 (76 %) случаях, неблагоприятные – в 30 (24 %) случаях.

Заключение. Применение низкопоточного ЭИКМА в остром периоде инсульта каротидного и вертебро‑базилярного бассейнов может улучшить результаты лечения пациентов, у которых внутривенный тромболизис или внутрисосудистые вмешательства оказались неэффективными.

1. Donaghy R.M. Yasargil G. Microangeional surgery and its techniques. Prog Brain Res 1968;30:263–7. DOI: 10.1016/s00796123(08)61469-7

2. Grubb R., Powers W., Derdeyn C. et al. The carotid occlusion surgery study. Neurosurg Focus 2003;15:14–17. DOI: 10.3171/foc.2003.14.3.10

3. Ogasawara K., Ogawa A. JET study (Japanese EC-IC Bypass Trial). Nippon Rinsho 2006;64 Suppl. 7:524–7. PMID: 17461199

4. Крылов В.В., Лукьянчиков В.А. Хирургическая реваскуляризация головного мозга при остром инсульте. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски 2014;114(12–2):46–52. DOI: 10.17116/jnevro201411412246-52

5. Horiuchi T., Nitta J., Ishizaka S. et al. Emergency EC-IC bypass for symptomatic atherosclerotic ischemic stroke. Neurosurg Rev 2013;36:559–65. DOI: 10.1007/s10143-013-0487-5

6. Hwang G., Oh C., Bang J. et al. Superficial temporal artery to middle cerebral artery bypass in acute ischemic stroke and stroke in progress. Neurosurgery 2011;68(3):723–9. DOI: 10.1227/NEU.0b013e318207a9de

7. Nussbaum E., Janjua T., Defillo A. et al. Emergency extracranialintracranial bypass surgery for acute ischemic stroke. J Neurosurg 2010;112(3):666–73. DOI: 10.3171/2009.5.JNS081556

8. Sugiyama T., Kazumata K., Asaoka K. et al. Reappraisal of microsurgical revascularization for anterior circulation ischemia in patients with progressive stroke. World Neurosurg 2015;84(6):1579–88. DOI: 10.1016/j.wneu.2015.07.053

9. Inoue A., Kohno K., Iwata S. et al. Efficacy of early superficial temporal artery-middle cerebral artery double anastomoses for atherosclerotic occlusion in patients with progressing stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis 2017;26(4):741–748. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.10.009

10. Lee S., Huh P., Kim D. et al. Early superficial temporal artery to middle cerebral artery bypass in acute ischemic stroke. Clin Neurol Neurosurg 2013;115(8):1238–44. DOI: 10.1016/j.clineuro.2012.11.022

11. 1Burkhardt J., Winklhofer S., Fierstra J. et al. Emergency extracranial-intracranial bypass to revascularize salvageable brain tissue in acute ischemic stroke patients. World Neurosurg 2018;109:476–85. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.10.005

12. Park H., Kim S., Nah H. et al. Patient selection and clinical efficacy of urgent superficial temporal artery-middle cerebral artery bypass in acute ischemic stroke using advanced magnetic resonance imaging techniques. Oper Neurosurg 2017;13(5):552–9. DOI: 10.1093/ons/opx041

13. 1Lee C., Kim C., Lee C. et al. Urgent bypass surgery following failed endovascular treatment in acute symptomatic stroke patient with MCA occlusion. Neurologist 2017;22(1):14–7. DOI: 10.1097/NRL.0000000000000086

14. Choi J., Park H. Emergent double-barrel bypass shortly after intravenous administration of recombinant tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg 2016;18(3):258–63. DOI: 10.7461/jcen.2016.18.3.258

15. Kimura T., Ichikawa Y., Inoue T. Safety and clinical outcomes of urgent superficial temporal artery-middle cerebral artery bypassa single-institution retrospective analysis. Acta Neurochir (Wien) 2020;162(6):1325–31 DOI: 10.1007/s00701-020-04267-z

16. Kanematsu R., Kimura T., Ichikawa Y. et al. Safety of urgent STAMCA anastomosis after intravenous rt-PA treatment: a report of five cases and literature review. Acta Neurochir 2018;160:1721–7. DOI: 10.1007/s00701-018-3576-y

17. Pexman J., Barber P., Hill M. et al. Use of the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) for assessing ct scans in patients with acute stroke. Am J Neuroradiol 2001;22:1534–42. PMID: 11559501

18. Schlaug G., Benfield A., Baird A. et al. The ischemic penumbra: operationally defined by diffusion and perfusion MRI. Neurology 1999;53(7):1528–37. DOI: 10.1212/wnl.53.7.1528

19. Motta M., Ramadan A., Hillis A. et al. Diffusion-perfusion mismatch: an opportunity for improvement in cortical function. Front Neurol 2015;1(5):280–2. DOI: 10.3389/fneur.2014.00280

20. Григорьева Е.В., Лукьянчиков В.А., Токарев А.С., Крылов В.В. КТ-перфузия у пациентов после наложения экстра-интракраниального микрохирургического анастомоза в отдаленном послеоперационном периоде. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2014;9:38–42.

21. Nabavi D., Cenic A., Craen R. et al. CT Assessment of cerebral perfusion: experimental validation and initial clinical experience. Radiology 1999;213(1):141–9. DOI: 10.1148/radiology.213.1.r99oc03141

22. Krishnan P., Murphy A., Aviv R. CT-based techniques for brain perfusion. Top Magn Reson Imaging 2017;26(3):113–9. DOI: 10.1097/RMR.0000000000000129

23. Rankin J. Cerebral Vascular Accidents in Patients over the Age of 60. II. Prognosis. Scot Med J 1957;2(5):200–15 DOI: 10.1177/003693305700200504

24. Arsava E., Helenius J., Avery R. et al. Assessment of the predictive validity of etiologic stroke classification. JAMA Neurol 2017;74(4):419–28. DOI: 10.1001/jamaneurol.2016.5815

25. Natarajan S., Snyder K., Siddiqui A. et al. Safety and effectiveness of endovascular therapy after 8 hours of acute ischemic stroke onset and wake-up strokes. Stroke 2009;40(10):3269–74. DOI: 10.1161/STROKEAHA.109.555102

26. Petty G.W., Brown R.D., Whisnant J.P. et al. Ischemic stroke subtypes: a population-based study of functional outcome, survival, and recurrence. Stroke 2000;31(5):1062–8. DOI: 10.1161/01.str.31.5.1062

27. Dávalos A., Cobo E., Molina C. et al. Safety and efficacy of thrombectomy in acute ischaemic stroke (REVASCAT): 1-year follow-up of a randomised open-label trial. Lancet Neurol 2017;16(5):369–76. DOI: 10.1016/S1474-4422(17)30047-9

28. Jansen I., Mulder M., Goldhoorn R. et al. Endovascular treatment for acute ischaemic stroke in routine clinical practice: prospective, observational cohort study (MR CLEAN Registry). BMJ 2018;360:k949. DOI: 10.1136/bmj.k949

29. Chen P., Gao S., Wang Y. et al. Classifying ischemic stroke, from TOAST to CISS. CNS Neurosci Ther 2012;18(6):452–6. DOI: 10.1111/j.1755-5949.2011.00292.x

30. Choi J., Lee J., Lee T. et al. Emergent recanalization with stenting for acute stroke due to athero-thrombotic occlusion of the cervical internal carotid artery: A single center experience. J Korean Neurosurg Soc 2014;55(6):313–20. DOI: 10.3340/jkns.2014.55.6.313

31. Gocmen R., Arsava E., Oguz K. et al. Atherosclerotic intracranial internal carotid artery calcification and intravenous thrombolytic therapy for acute ischemic stroke. Atherosclerosis 2018;270:89–94. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2018.01.035

32. Yoshimoto Y., Kwak S. Superficial temporal artery – middle cerebral artery anastomosis for acute cerebral ischemia: the effect of small augmentation of blood flow. Acta Neurochir (Wien) 1995;137(3–4):128–37. DOI: 10.1007/BF02187184

33. Rice C., Cho S., Taqui A. et al. Early versus delayed extracranialintracranial bypass surgery in symptomatic atherosclerotic occlusion. Neurosurgery 2019;1;85(5):656–63. DOI: 10.1093/neuros/nyy411

34. Rennert R., Steinberg J., Strickland B. et al. Extracranial-tointracranial bypass for refractory vertebrobasilar insufficiency. Neurosurgery 2019;126:552–9. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.03.184

35. Ogasawara K., Sasaki M., Tomitsuka N. et al. Early revascularization in a patient with perfusion computed tomography/ diffusion-weighted magnetic resonance imaging mismatch secondary to acute vertebral artery occlusion. Case report. Neurol Med Chir (Tokyo) 2005;45(6):306–10. DOI: 10.2176/nmc.45.306

36. Inoue T., Tamura A.,Tsutsumi K. et al. Acute to subacute surgical revascularization for progressing stroke in atherosclerotic vertebrobasilar occlusion. Acta Neurochir (Wien) 2012;54(8):1455– 61. DOI: 10.1007/s00701-012-1398-x

37. Katsuno M., Kiyotaka E., Kazutsune T. et al. Emergency superficial temporal artery–superior cerebellar artery bypass for the refractory vertebrobasilar insufficiency with partial mastoidectomy. World Neurosurg 2018;118:75–80. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.07.032

38. Ogawa A., Yoshimoto T., Sakurai Y. Clinical analysis of STA–SCA bypass for vertebrobasilar occlusive disease. Tohoku J Exp Med 1991;64(3):183–90. DOI: 10.1620/tjem.164.183

39. Ausman J., Liebeskind D., Gonzalez N. et al. A review of the diagnosis and management of vertebral basilar (posterior) circulation disease. Surg Neurol Int 2018;24:9–106. DOI: 10.4103/sni.sni_373_17

40. Ausman J., Diaz F., Vacca D. et al. Superficial temporal and occipital artery bypass pedicles to superior, anterior inferior, and posterior inferior cerebellar arteries for vertebrobasilar insufficiency. J Neurosurg 1990;72(4):554–8. DOI: 10.3171/jns.1990. 72.4.0554

41. Jones H., Millikan C., Sandok B. Temporal profile (clinical course) of acute vertebrobasilar system cerebral infarction. Stroke 1980;11:173–7. DOI: 10.1161/01.str.11.2.173

42. Caplan L., Wityk R., Pazdera L. et al. New England medical center posterior circulation stroke registry II. Vascular lesions. J Clin Neurol 2005;1(1):31–49. DOI: 10.3988/jcn.2005.1.1.31

43. Marquardt L., Kuker W., Chandratheva A. et al. Incidence and prognosis of > or =50 % symptomatic vertebral or basilar artery stenosis: Prospective population-based study. Brain 2008;132:982– 8. DOI: 10.1093/brain/awp026

44. Schonewille W., Wijman C., Michel P. et al. Treatment and outcomes of acute basilar artery occlusion in the Basilar Artery International Cooperation Study (BASICS): A prospective registry study. Lancet Neurol 2009;8:724–30. DOI: 10.1016/S14744422(09)70173-5

45. Gory B., Eldesouky I., Sivan-Hoffmann R. et al. Outcomes of stent retriever thrombectomy in basilar artery occlusion: An observational study and systematic review. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2016;87:520–5. DOI: 10.1136/jnnp-2014310250.

46. Fahed R., Di M., Rosso C. et al. A leap forward in the endovascular management of acute basilar artery occlusion since the appearance of stent retrievers: A single-center comparative study. J Neurosurg 2017;126(5):1578–84. DOI: 10.3171/2016.2.JNS151983.

47. Khatibi K., NourM., Tateshima S. et al. Posterior circulation thrombectomy-pc-ASPECT score applied to preintervention magnetic resonance imaging can accurately predict functional outcome. World Neurosurg 2019;129:566–71. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.05.217

48. Cho T., Nighoghossian N., Tahon F. et al. Brain stem diffusionweighted imaging lesion score: a potential marker of outcome in acute basilar artery occlusion. AJNR Am J Neuroradiol 2009;30(1):194–8. DOI: 10.3174/ajnr.A1278

49. Starke R., Chwajol M., Lefton D. et al. Occipital artery-toposterior inferior cerebellar artery bypass for treatment of bilateral vertebral artery occlusion: the role of quantitative magnetic resonance angiography noninvasive optimal vessel analysis: technical case report. Neurosurgery 2009;64(4):779–81. DOI: 10.1227/01.NEU.0000339351.65061.D6

50. Amin-Hanjani S., Du X., Zhao M. et al. Use of quantitative magnetic resonance angiography to stratify stroke risk in symptomatic vertebrobasilar disease. Stroke 2005;36:1140–5. DOI: 10.1161/01.STR.0000166195.63276.7c