Вариант течения хронической субдуральной гематомы (наблюдение из практики)

Введение. Врачи разных специальностей сталкиваются с трудностями диагностики хронических субдуральных гематом (ХСДГ) на различных этапах, как правило, из‑за отсутствия причинно‑следственной связи между неврологическими проявлениями субдуральной гематомы и травмой головы, полученной за несколько недель или даже месяцев до осмотра пациента. Клинически ХСДГ может проявляться имитацией множества неврологических заболеваний, и до того, как пациент будет направлен к нейрохирургу, он попадает в поле зрения различных специалистов, таких как неврологи, терапевты, травматологи и даже психиатры. Пациент получает непрофильное лечение, что непосредственно сказывается на послеоперационной летальности и инвалидизации больных с данной патологией.

Цель – описание редкого клинического случая атипичного течения ХСДГ. Клинический случай. У женщины 54 лет после падения с лестницы высотой около 2 м спустя 1,5 мес после травмы развились угнетение сознания и тетрапарез до 2–3 баллов по шкале количественной оценки мышечной силы Совета по медицинским исследованиям (Medical research counsil Weakness scale). После обследования у пациентки верифицирована хроническая полушарная субдуральная гематома большого объема, поперечная дислокация срединных структур головного мозга – на 16 мм. Травма шейного отдела позвоночника была исключена. Пациентка была прооперирована, ХСДГ удалили из 2 фрезевых отверстий, добившись полного отмывания гематомы и в последующем полного восстановления двигательных функций у пациентки – исход 5 баллов по шкале исходов Глазго (Glasgow Outcome Scale, GOS).

Обсуждение. В приведенном случае атипичного течения ХСДГ травматического генеза основным методом лечения было хирургическое удаление ХСДГ миниинвазивным методом с наложением 2 трефинационных отверстий с последующей эвакуацией ХСДГ.

Заключение. Проблема раннего обнаружения ХСДГ крайне актуальна. Тщательный сбор анамнеза, настороженность врачей смежных специальностей по данной проблеме, обязательное применение методов нейровизуализации (компьютерная и магнитно‑резонансная томография) зачастую помогают правильно и своевременно поставить диагноз, вовремя начать лечение и повысить шанс больного на выздоровление, даже в случаях атипичного течения.

1. Данчин А.А. Дифференцированное хирургическое лечение хронических субдуральных гематом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. К., 2001. 28 с.

2. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Практическое пособие в 3 т. М.: Антидор, 1998–2002.

3. Полховский А.А. Ранняя диагностика, особенности течения и лечения хронических субдуральных гематом у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2007. 27 с.

4. Bradding P., Okayama Y., Howarth P. Heterogenity of human mast cells based on cytokine content. J Immunology, 1995;155:297–307.

5. Cameron М.М. Chronic subdura1 hematoma: a review of 114 cases. J Neuro1 Neurosurg. Psychiatry, 1978;41:834–9. DOI: 10.1136/jnnp.41.9.834

6. Fogelcholm R., Waltimo O. Epidemiology of chronic subdural haematoma. Acta Neurochirur 1975;32(3–4):247–50. DOI: 10.1007/BF01405457

7. Kuwamura K., Kudoh H., Tomita H. et al. Epidemiologic aspect of chronic subdural hematoma. In: Recent Advances in Neurotraumatology/ Eds.: N. Nakamura, T. Hashimoto, M. Yasu. Springer-Verlag Tokyo, 1993. Р. 450–452. DOI: https://doi.org/10.1007/978-4-431-68231-8

8. Toriashi K., Sadamasa N., Yoshida K. et al. Independent predictors for recurrence of chronic subdural hematoma: review of 343 consecutive surgical cases. Neurosurgery 2008;63:1125–9. DOI: 10.3340/jkns.2015.57.4.266

9. Коновалов А.Н., Кравчук А.Д., Потапов А.А. и др. Минимально инвазивная хирургия хронических субдуральных гематом. В кн.: Коновалов А.Н., Потапов А.А., Лихтерман Л.Б. и др. Реконструктивная и минимально инвазивная хирургия последствий черепно-мозговой травмы. М.: Антидор, 2012. С. 226–283.

10. Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. Хронические субдуральные гематомы. Монография. М., 1997. С. 231.

11. Iantosca M.R., Simon R.H. Chronic subdural hematoma in adult and elderly patients. Neurosurg C1in N Аm 2000;11(3):447–54.

12. Фролова И.А., Фролов В.В. Судебно-медицинская оценка патоморфологии и этиологии субдуральных гематом. Судебная медицина 2015;1(2):51–52.

13. Asghar M., Adhiyaman V., Greenway M.W. et al. Chronic subdural hematoma in the elderly – a North Wales experience. J R Soc Med 2002;95(6):290–2. DOI: 10.1258/jrsm.95.6.290

14. Sambasivan M. An overview of chronic subdural hematoma: expenence with 2300 cases. Surg Neurol 1997;47(5):418–22. DOI: 10.1016/s0090-3019(97)00188-2

15. Малышев О.Б., Ющенко А.И., Вартанов С.В. и др. Возрастные аспекты хронических субдуральных гематом. Международный неврологический журнал 2012;4(50):82–8.

16. Arseni C., Stanciu M. Particular clinical aspects of chronic subdural hematoma in adults. Eur Neurol 1969;2(2):109–22. DOI: 10.1159/000113778.

17. Kudo H., Kuwamura K., Izawa I. et al. Chronic subdural hematoma in elderly people. Neurol Med Chir (Tokyo) 1992;32(4):207–9. DOI: 10.2176/nmc.32.207.

18. Агзамов М.К., Бахрамов А.А., Агзамов И.М. и др. Минимально инвазивное удаление внутричерепных гематом, обусловленных артериальной гипертонией. В кн.: Актуальные проблемы нейрохирургии. Ташкент, 2008. С. 182–183.

19. Имангалиев Е.З., Джумашев М.К., Ербулеков Е.И. Оперативное лечение хронических субдуральных гематом. Нейрохирургия и неврология Казахстана, 2010;3(20):64–6.

20. Потапов А.А. Минимально инвазивная хирургия хронических субдуральных гематом. Нейрохирургия 1998;1:11–8.