Влияние операции ламинэктомии на боль, функциональную нетрудоспособность, сенсибилизацию и активные триггерные точки у пациентов с грыжей поясничного диска

Цель. Оценить влияние ламинэктомии на боль, функциональную нетрудоспособность, сенсибилизацию и активные триггерные точки у пациентов с грыжей поясничного диска.

Методы. В настоящее проспективное одногрупповое исследование до и после операции вошел 71 пациент (42 мужчины и 29 женщин) в возрасте 20–60 лет (48 ± 13,41). За 48 ч до операции пациентов осмотрел физиотерапевт. Интенсивность боли измеряли по визуальной аналоговой шкале, инвалидность – по индексу Освестри (персидская версия), а уровень чувствительности – с помощью альгометра давления. Через 3 мес после ламинэктомии пациенты были повторно обследованы с помощью указанных тестов.

Результаты. У большинства (23 случая, 32,4 %) пациентов до операции выявлены 3 активные триггерные точки в мышцах. У 60 (84,5 %) испытуемых наблюдалось постепенное зарождение боли в ногах без травм в анамнезе. Триггерные точки до ламинэктомии в основном присутствовали в поясничной многораздельной (74,9 %), медиальной икроножной (73,2 %), камбаловидной (70,4 %) и средней ягодичной (62 %) мышцах. С другой стороны, после ламинэктомии триггерные точки в основном были в медиальной икроножной (54,9 %), латеральной икроножной (53,5 %), камбаловидной (50,7 %), многораздельной (39,4 %) и квадратной поясничной (39,4 %) мышцах. Распространенность триггерных точек в длиннейшей мышце грудной клетки (р = 0,04), квадратной поясничной (р = 0,001), большой ягодичной (р = 0,04) и передней большеберцовой (р = 0,02) мышцах значительно уменьшилась после ламинэктомии. Признаки боли, инвалидизации и порог болевого давления выявили значительные различия до и после операции. Обсуждение. Картина распределения активных триггерных точек мышц отличалась до и после операции. Наиболее часто миофасциальный болевой синдром до и после операции присутствовал на многораздельной и икроножной мышцах соответственно.

Заключение. Настоящее исследование показало, что боль, инвалидизация, число и распространенность триггерных точек уменьшились после поясничной ламинэктомии. При этом болевой порог давления на триггерные точки после операции повысился. Картина распределения активных триггерных точек мышц была разной до и после операции. Наиболее часто миофасциальный болевой синдром до и после операции присутствовал на многораздельной и икроножной мышцах соответственно. Фактически результаты настоящего исследования показали, что активные триггерные точки следует учитывать в период до и после ламинэктомии.

1. Yang H., Liu H., Li Z. et al. Low back pain associated with lumbar disc herniation: role of moderately degenerative disc and annulus fibrous tears. Int J Clin Exp Med 2015;8(2):1634– 44.eCollection. PMID: 25932092

2. Ragab A., Deshazo R.D. Management of back pain in patients with previous back surgery. Am J Med 2008;121(4):272–8. DOI: 10.1016/j.amjmed.2008.01.004

3. Bydon M., Macki M., Abt N.B. et al. Clinical and surgical outcomes after lumbar laminectomy: An analysis of 500 patients. Surg Neurol Int 2015;6(Suppl 4):S190–3. DOI: 10.4103/2152-7806.156578

4. Clinical orthopaedic rehabilitation E-Book: an evidence-based approach: expert consult / Eds.: S.B. Brotzman, R.C. Manske: Elsevier Health Sciences; 2011.

5. Peene L., Le Cacheux P., Sauter A.R. et al. Pain management after laminectomy: a systematic review and procedure-specific post-operative pain management (prospect) recommendations. Eur Spine J 2021;30(10):2925–35. DOI: 10.1007/s00586-020-06661-8

6. Ezzati K., Ravarian B., Saberi A. et al. Prevalence of cervical myofascial pain syndrome and its correlation with the severity of pain and disability in patients with chronic non-specific neck pain. Arch Bone Jt Surg 2021;9(2):230–4. DOI: 10.22038/abjs.2020.48697.2415

7. Fernández-de-Las-Peñas C., Nijs J. Trigger point dry needling for the treatment of myofascial pain syndrome: current perspectives within a pain neuroscience paradigm. J Pain Res 2019;12:1899–911. DOI: 10.2147/JPR.S154728

8. Ezzati K., Khani S., Moladoust H. et al. Comparing muscle thickness and function in healthy people and subjects with upper trapezius myofascial pain syndrome using ultrasonography. J Bodyw Mov Ther 2021;26:253–6. DOI: 10.1016/j.jbmt.2020.12.016

9. Fernández-de-Las-Peñas C., Dommerholt J. International consensus on diagnostic criteria and clinical considerations of myofascial trigger points: a Delphi study. Pain Med 2018;19(1):142–50. DOI: 10.1093/pm/pnx207

10. Barbero M., Schneebeli A., Koetsier E., Maino P. Myofascial pain syndrome and trigger points: evaluation and treatment in patients with musculoskeletal pain. Curr Opin Support Palliat Care 2019;13(3):270–6. DOI: 10.1097/SPC.0000000000000445

11. Casale R. Myofascial pain: so common, and yet not understood. Curr Opin Support Palliat Care 2018;12(3):372. DOI: 10.1097/SPC.0000000000000367

12. Burnett M.G., Stein S.C., Bartels R.H. Cost-effectiveness of current treatment strategies for lumbar spinal stenosis: nonsurgical care, laminectomy, and X-STOP. J Neurosurg Spine 2010;13(1):39–46. DOI: 10.3171/2010.3.SPINE09552

13. Salas-Vega S., Chakravarthy V.B., Winkelman R.D. et al. Late-week surgery and discharge to specialty care associated with higher costs and longer lengths of stay after elective lumbar laminectomy. J Neurosurg Spine 2021; Apr 6:1–7. DOI: 10.3171/2020.11.SPINE201403

14. Arias-Buría J.L., Valero-Alcaide R., Cleland J.A. et al. Inclusion of trigger point dry needling in a multimodal physical therapy program for postoperative shoulder pain: a randomized clinical trial. J Manipulative Physiol Ther 2015;38(3):179–87. DOI: 10.1016/j.jmpt.2014.11.007

15. Halle R., Crowell M., Goss D. Dry needling and physical therapy versus physical therapy alone following shoulder stabilization repair: a randomized clinical trial. Int J Sports Phys Ther 2020;15(1):81–102. PMID: 32089961

16. Lacomba M.T., Del Moral O.M., Zazo J.L.C. et al. Incidence of myofascial pain syndrome in breast cancer surgery: a prospective study. Clin J Pain 2010;26(4):320–5. DOI: 10.1097/AJP.0b013e3181c4904a

17. Fernández-Lao C., Cantarero-Villanueva I., Fernández-de-Las-Peñas C. et al. Development of active myofascial trigger points in neck and shoulder musculature is similar after lumpectomy or mastectomy surgery for breast cancer. J Bodyw Mov Ther 2012;16(2):183–90. DOI: 10.1016/j.jbmt.2011.01.022

18. Mousavi S.J., Parnianpour M., Mehdian H. et al. The Oswestry disability index, the Roland-Morris disability questionnaire, and the Quebec back pain disability scale: translation and validation studies of the Iranian versions. Spine 2006;31(14):E454–E9. DOI: 10.1097/01.brs.0000222141.61424.f7

19. Chiarotto A., Maxwell L.J., Ostelo R.W. Measurement properties of visual analogue scale, numeric rating scale, and pain severity subscale of the brief pain inventory in patients with low back pain: A systematic review. J Pain 2019;20(3):245–63. DOI: 10.1016/j.jpain.2018.07.009

20. Shafshak T.S., Elnemr R. The Visual Analogue Scale Versus Numerical Rating Scale in Measuring Pain Severity and Predicting Disability in Low Back Pain. J Clin Rheumatol 2021;27(7):282–5. DOI: 10.1097/RHU.0000000000001320

21. Benito-de-Pedro M., Becerro-de-Bengoa-Vallejo R., Losa-Iglesias et al. Effectiveness between dry needling and ischemic compression in the triceps surae latent myofascial trigger points of triathletes on pressure pain threshold and thermography: a single blinded randomized clinical trial. J Clin Med 2019;8(10):1632. DOI: 10.3390/jcm8101632

22. Park G., Kim C.W., Park S.B., Kim M.J., Jang S.H. Reliability and usefulness of the pressure pain threshold measurement in patients with myofascial pain. Ann Rehabil Med 2011;35(3):412–7. DOI: 10.5535/arm.2011.35.3.412

23. Dommerholt J., de las Penas C.F. Trigger point dry needling E-Book: an evidence and clinical-based approach. Elsevier Health Sciences, 2018.

24. Yousefzadeh Chabok S., Ezzati K., Saberi A., Hosein Zadeh J. Evaluating the prevalence of lumbar myofascial pain syndrome in patients with non-specific chronic low back pain and a normal MRI study. Journal of Guilan University of Medical Sciences 2020;29(113):43–50.

25. Datta G., Gnanalingham K.K., Peterson D. et al. Back pain and disability after lumbar laminectomy: is there a relationship to muscle retraction? Neurosurgery 2004;54(6):1413–20. DOI: 10.1227/01.neu.0000124751.57121.a6

26. Thomé C., Zevgaridis D., Leheta O. et al. Outcome after lessinvasive decompression of lumbar spinal stenosis: a randomized comparison of unilateral laminotomy, bilateral laminotomy, and laminectomy. J Neurosurg Spine 2005;3(2):129–41. DOI: 10.3171/spi.2005.3.2.0129

27. Haddadi K., Ganjeh Qazvini H.R. Outcome after surgery of lumbar spinal stenosis: a randomized comparison of bilateral laminotomy, trumpet laminectomy, and conventional laminectomy. Front Surg 2016;8;3:19. DOI: 10.3389/fsurg.2016.00019

28. Ko S., Oh T. Comparison of bilateral decompression via unilateral laminotomy and conventional laminectomy for single-level degenerative lumbar spinal stenosis regarding low back pain, functional outcome, and quality of life – A randomized controlled, prospective trial. J Orthop Surg Res 2019;14(1):252. DOI: 10.1186/s13018-019-1298-3

29. Ricciardi L., Sturiale C.L., Pucci R. et al. Patient-oriented aesthetic outcome after lumbar spine surgery: a 1-year follow-up prospective observational study comparing minimally invasive and standard open procedures. World Neurosurg 2019;122:e1041–6. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.10.208

30. Freeman M.D., Woodham M.A., Woodham A.W. The role of the lumbar multifidus in chronic low back pain: a review. PM R 2010;2(2):142–6. DOI: 10.1016/j.pmrj.2009.11.006

31. Cagnie B., Dhooge F., Schumacher C. et al. Fiber typing of the erector spinae and multifidus muscles in healthy controls and back pain patients: a systematic literature review. J Manipulative Physiol Ther 2015;38(9):653–63. DOI: 10.1016/j.jmpt.2015.10.004

32. Samuel A.S., Peter A.A., Ramanathan K. The association of active trigger points with lumbar disc lesions. J Musculoskelet Pain 2007;15(2):11–8. DOI: 10.1300/J094v15n02_04

33. Hendi A., Dorsher P.T., Rizzo T.D., Gibson L.E. Subcutaneous trigger point causing radiating postsurgical pain. Arch Dermatol 2009 Jan;145(1):52–4. DOI: 10.1001/archderm.145.1.52

34. The role of central sensitization in shoulder pain: a systematic literature review. Seminars in arthritis and rheumatism / Eds: M.N. Sanchis, E. Lluch, J. Nijs, F. Struyf, M. Kangasperko. Elsevier, 2015.

35. Woolf C.J., Thompson S.W. The induction and maintenance of central sensitization is dependent on N-methyl-D-aspartic acid receptor activation; implications for the treatment of post-injury pain hypersensitivity states. Pain 1991;44(3):293–9. DOI: 10.1016/0304-3959(91)90100-C