Оценка себестоимости лечения пациентов с осложненной травмой грудного и поясничного отделов позвоночника в условиях многопрофильного стационара

Введение. Резкий рост расходов на лечение пациентов с позвоночно‑спинальной травмой (ПСТ) связан с принятой в настоящее время активной хирургической тактикой, а также с использованием новых технологий, более дорогостоящих имплантов и расходных материалов. До настоящего времени не разработан стандартизированный метод расчета затрат на лечение пациентов, что может в перспективе привести к неверной оценке экономической эффективности той или иной стратегии лечения.

Цель исследования – проанализировать себестоимость процессов диагностики и лечения пациентов с ПСТ грудного и / или поясничного отделов позвоночника на базе многопрофильного скоропомощного стационара.

Материалы и методы. Исследование проводили в 2018–2021 гг. на базе Клиники неотложной нейрохирургии ГБУЗ «Научно‑исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», для чего сформировали рабочую группу из врачей нейрохирургического отделения. Была составлена модель лечебно‑диагностического процесса с отражением всех его ресурсных характеристик, в которую вошли 1) разработка модифицированной оперограммы лечебно‑диагностического процесса, 2) трансформация оперограммы в технологическую карту, 3) сравнение полученных характеристик процесса диагностики и лечения пациентов с ПСТ с соответствующими фактическими данными и коррекция оперограммы.

Результаты. Оперограмма включала 136 шагов процесса от момента поступления пациента с ПСТ в приемное отделение до момента его выписки (хирургическое вмешательство является 77‑м шагом), а также отражала взаимодействие 38 участников процесса и учитывала многообразие возможных методов и тактик лечения с учетом усредненной частоты их применения. На основе разработанной модели процесса подготовлена технологическая карта, которая консолидировала сводные количественные параметры по всем ключевым ресурсным характеристикам процесса.

Выводы. Больничные затраты (нормативная себестоимость) на лечение пациента с изолированной осложненной ПСТ на уровне грудного и / или поясничного отделов позвоночника в специализированном стационаре равняются 600 652,41 руб., что превышает размер выплат по существующим тарифам в 1,7–2,7 раза. В общей сумме затрат расходы на хирургическое вмешательство составляют 48,7 %.

1. Badhiwala J.H., Wilson J.R., Fehlings M.G. Global burden of traumatic brain and spinal cord injury. Lancet Neurol 2019;18(1):24–5. DOI: 10.1016/s1474-4422(18)30444-7

2. Kepler C.K., Wilkinson S.M., Radcliff K.E. et al. Cost-utility analysis in spine care: a systematic review. Spine J 2012;12(8): 676–90. DOI: 10.1016/j.spinee.2012.05.011

3. Beckerman D., Esparza M., Lee S.I. et al. Cost analysis of singlelevel lumbar fusions. Global Spine J 2020;10(1):39–46. DOI: 10.1177/2192568219853251

4. Alvin M.D., Miller J.A., Lubelski D. et al. Variations in cost calculations in spine surgery cost-effectiveness research. Neurosurg Focus 2014;36(6):E1. DOI: 10.3171/2014.3.focus1447

5. Krueger H., Noonan V.K., Trenaman L.M. et al. The economic burden of traumatic spinal cord injury in Canada. Chronic Dis Inj Can 2013;33(3):113–22. PMID: 23735450

6. Vaikuntam B.P., Middleton J.W., McElduff P. et al. Identifying predictors of higher acute care costs for patients with traumatic spinal cord injury and modeling acute care pathway redesign. Spine (Phila Pa 1976) 2019;44(16):E974–83. DOI: 10.1097/brs.0000000000003021

7. Merritt C.H., Taylor M.A., Yelton C.J., Ray S.K. Economic impact of traumatic spinal cord injuries in the United States. Neuroimmunol Neuroinflamm 2019;6:9. DOI: 10.20517/23478659.2019.15

8. Tso P., Walker K., Mahomed N. et al. Comparison of lifetime incremental cost:utility ratios of surgery relative to failed medical management for the treatment of hip, knee and spine osteoarthritis modelled using 2-year postsurgical values. Can J Surg 2012;55(3): 181–90. DOI: 10.1503/cjs.033910

9. Kim S., Mortaz Hedjri S., Coyte P.C., Rampersaud Y.R. Costutility of lumbar decompression with or without fusion for patients with symptomatic degenerative lumbar spondylolisthesis. Spine J 2012;12(1):44–54. DOI: 10.1016/j.spinee.2011.10.004

10. Перминов А.Ю., Фоменко Н.С., Петриков С.С., Навзади Ф.М. Организационно-методический подход к описанию и нормированию лечебно-диагностических процессов многопрофильного стационара. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь» 2021;10(1):153–60. DOI: 10.23934/2223-9022-2021-10-1-153-160

11. Фоменко Н.С., Перминов А.Ю., Петриков С.С. Опыт внедрения организационно-методического подхода к описанию и нормированию лечебно-диагностических процессов в ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь» 2021;10(2):367–76. DOI: 10.23934/2223-9022-2021-10-2-367-376

12. Вэйдер М.Т. Инструменты бережливого производства: минируководство по внедрению методик бережливого производства: пер. с англ. М.: Альпина Бизнес Букс, 2005. 124 с.

13. Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2022 год. Доступно по: https://www.mgfoms.ru/medicinskie-organizacii/tarifi/2022.

14. Мойса И.А., Перминов А.Ю., Фоменко Н.С. Автоматизация системы анализа исполнения стандартов. В кн.: Вызовы современности и неотложная медицина: тезисы докладов 5-го Съезда врачей неотложной медицины (Москва, 15–16 октября 2021 г.). М., 2021. С. 59–61.