Диссекция базальных цистерн в лечении тяжелой черепно‑мозговой травмы

Введение. По данным ВОЗ, тяжелая черепно‑мозговая травма входит в десятку лидирующих причин смертности во всем мире. Несмотря на многовековую историю разработки методов оказания помощи пострадавшим с черепно‑мозговой травмой, результаты лечения, по данным крупных рандомизированных исследований, остаются неудовлетворительными: летальный исход и тяжелая инвалидизация наблюдаются более чем у 50 % пострадавших. Некоторые экспериментальные исследования указывают, что декомпрессивная трепанация черепа может усугублять выраженность отека головного мозга (ГМ) за счет создания условий для тракции нервных волокон и приводить к геморрагической трансформации очагов ушиба и ишемии. В последнее десятилетие экспериментальные исследования и технологический прогресс существенно расширили понимание нормальной и патологической физиологии ГМ и позволили разработать новые методики хирургических вмешательств. В частности, в ряде публикаций показаны значительные преимущества диссекции арахноидальных пространств основания ГМ при тяжелой черепно‑мозговой травме по сравнению с классической декомпрессивной трепанацией черепа.

Цель работы – анализ данных литературы о патофизиологическом обосновании, технике выполнения, результатах использования диссекции арахноидальных пространств основания ГМ при тяжелой черепно‑мозговой травме, преимуществах и недостатках метода по сравнению со стандартными методиками лечения таких пострадавших.

Материалы и методы. Проведен поиск научных публикаций в основных базах данных. Проанализированы методики вскрытия базальных субарахноидальных пространств при тяжелой черепно‑мозговой травме, патофизиологическое обоснование и техники выполнения, результаты клинических исследований применения методик.

Результаты. Найдены, систематизированы и проанализированы сведения о патогенезе отека ГМ и патофизиологическом обосновании эффективности вскрытия цистерн основания ГМ в лечении черепно‑мозговой травмы, а также о технике выполнения цистерностомии и результатах клинических исследований ее применения. Публикации отдельных клинических случаев и серий наблюдений свидетельствуют о приемлемых результатах цистерностомии по сравнению с декомпрессивной трепанацией черепа в лечении черепно‑мозговой травмы.

Заключение. Диссекция арахноидальных пространств основания ГМ с перфорацией терминальной пластинки и мембраны Лилиеквиста – перспективный метод хирургического лечения тяжелой черепно‑мозговой травмы.

1. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме: В 3 т. / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. М., 1998–2001.

2. Giammattei L., Messerer M., Cherian I. et al. Current perspectives in the surgical treatment of severe traumatic brain injury. World Neurosurg 2018;116:322–8. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.05.176

3. Kocher T. Hirnerschütterung, Hirndruck und chirurgische Eingriffe bei Hirnerkrankungen. In: Specielle Pathologie und Therapie. Ed. by H. Nothnagel. Wien: A Hölder, 1901. Pt. 3: 81e290. Pp. 325e367. (In Germ.).

4. Hutchinson P.J., Kolias A.G., Timofeev I.S. et al. Trial of decompressive craniectomy for traumatic intracranial hypertension. N Engl J Med 2016;375(12):1119–30. DOI: 10.1056/NEJMoa1605215

5. von Holst H., Li X., Kleiven S. Increased strain levels and water content in brain tissue after decompressive craniotomy. Acta Neurochir (Wien) 2012;154:1583–93. DOI: 10.1007/s00701-012-1393-2

6. Szczygielski J., Mautes A.E., Muller A. et al. Decompressive craniectomy increases brain lesion volume and exacerbates functional impairment in closed head injury in mice. J Neurotrauma 2016;33(1):122–31. DOI: 10.1089/neu.2014.3835

7. Cooper D.J., Rosenfeld J.V., Murray L. et al. Decompressive craniectomy in diffuse traumatic brain injury. N Engl J Med 2011;364(16):1493–502. DOI: 10.1056/NEJMoa1102077

8. Barthelemy E.J., Melis M., Gordon E. et al. Decompressive craniectomy for severe traumatic brain injury: a systematic review. World Neurosurg 2016;88:411–20. DOI: 10.1016/j.wneu.2015.12.044

9. Iliff J.J., Wang M., Liao Y. et al. A paravascular pathway facilitates CSF flow through the brain parenchyma and the clearance of interstitial solutes, including amyloid β. Sci Transl Med 2012;4(147):147ra111. DOI: 10.1126/scitranslmed.3003748

10. Cherian I., Yi G., Munakomi S. Cisternostomy: replacing the age old decompressive hemicraniectomy? Asian J Neurosurg 2013;8(3):132–8. DOI: 10.4103/1793-5482.121684

11. Goyal N., Kumar P. Putting ‘CSF-Shift Edema’ hypothesis to test: comparing cisternal and parenchymal pressures after basal cisternostomy for head injury. World Neurosurg 2021;148:e252–63. DOI: 10.1016/j.wneu.2020.12.133

12. Iliff J.J., Chen M.J., Plog B.A. et al. Impairment of glymphatic pathway function promotes tau pathology after traumatic brain injury. J Neurosci 2014;34(49):16180–93. DOI: 10.1523/JNEUROSCI.3020-14.2014

13. Cherian I., Beltran M., Landi A. et al. Introducing the concept of ‘CSF-shift edema’ in traumatic brain injury. J Neurosci Res 2018;96(4):744–52. DOI: 10.1002/jnr.24145

14. Ren Z., Iliff J.J., Yang L. et al. ‘Hit & Run’ model of closed-skull traumatic brain injury (TBI) reveals complex patterns of post-traumatic AQP4 dysregulation. J Cereb Blood Flow Metab 2013;33(6):834–45. DOI: 10.1038/jcbfm.2013.30

15. Xie L., Kang H., Xu Q. et al. Sleep drives metabolite clearance from the adult brain. Science 2013;342(6156):373–7. DOI: 10.1126/science.1241224

16. Yang L., Kress B.T., Weber H.J. Evaluating glymphatic pathway function utilizing clinically relevant intrathecal infusion of CSF tracer. J Trans Med 2013;11:107. DOI: 10.1186/1479-5876-11-107

17. Cherian I., Grasso G., Bernardo A., Munakomi S. Anatomy and physiology of cisternostomy. Chin J Traumatol 2016;19(1):7–10. DOI: 10.1016/j.cjtee.2016.01.003

18. Oncel D., Demetriades D., Gruen P. et al. Brain lobectomy for severe head injuries is not a hopeless procedure. J Trauma 2007;63(5):1010–3. DOI: 10.1097/TA.0b013e318156ee64

19. Parthiban J.K.B.C., Sundaramahalingam S., Rao J.B. et al. Basal cisternostomy – a microsurgical cerebro spinal fluid let out procedure and treatment option in the management of traumatic brain injury. Analysis of 40 consecutive head injury patients operated with and without bone flap replacement following cisternostomy in a Tertiary Care Centre in India. Neurol India 2021;69(2):328–33. DOI: 10.4103/0028-3886.314535

20. Giammattei L., Messerer M., Oddo M. et al. Cisternostomy for refractory posttraumatic intracranial hypertension. World Neurosurg 2018;109:460–3. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.10.085

21. Masoudi M.S., Rezaee E., Hakiminejad H. et al. Cisternostomy for management of intracranial hypertension in severe traumatic brain injury; case report and literature review. Bull Emerg Trauma 2016;4(3):161–4.

22. Лебедев В.В., Сарибекян А.С. Вентрикулярный дренаж у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 1983;47(4):36–41.

23. Зотов Ю.В., Кондаков Е.Н., Лапшинов Ю.П. Наружное дренирование желудочковой системы ГМ в комплексной интенсивной терапии тяжелых черепно-мозговых повреждений. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 1985;6:27–31.

24. Carney N., Totten A.M., O’Reilly C. et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury, fourth edition. Neurosurgery 2017;80(1):6–15. DOI: 10.1227/NEU.0000000000001432

25. Timofeev I., Dahyot-Fizelier C., Keong N. et al. Ventriculostomy for control of raised ICP in acute traumatic brain injury. Acta Neurochir Suppl 2008;102:99–104. DOI: 10.1007/978-3-211-85578-2_20

26. Taoka T., Naganawa S. Glymphatic imaging using MRI. J Magn Reson Imaging 2020;51(1):11–24. DOI: 10.1002/jmri.26892

27. Cho Y.J., Kang S.H. Review of cranioplasty after decompressive craniectomy. Korean J Neurotrauma 2017;13(1):9–14. DOI: 10.13004/kjnt.2017.13.1.9

28. Di Cristofori A., Gerosa A., Panzarasa G. Is neurosurgery ready for cisternostomy in traumatic brain injuries? World Neurosurg 2018;111:427. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.11.139