Возможность безопасного выполнения задней трансартикулярной фиксации позвонков С1–2: КТ‑морфометрическое исследование

Введение. Трансартикулярная фиксация С1–2‑позвонков по технике F. Magerl – один из наиболее надежных методов винтовой стабилизации С1–2‑позвонков. Важным аспектом точной установки имплантов при трансартикулярной фиксации под рентгенологическим контролем служит правильный выбор стартовой и конечной точек траектории. При определенных значениях высоты и ширины истмической части С2‑позвонка некоторые траектории установки винтов могут сопровождаться нулевой вероятностью мальпозиции винта с повреждением позвоночной артерии.

Цель исследования – изучить КТ‑морфометрические характеристики С2‑позвонка для оценки возможности выполнения безопасной трансартикулярной фиксации С1–2.

Материал и методы. Проведен анализ данных 7672 пациентов с компьютерной томографией шейного отдела позвоночника, поступивших с подозрением на травму в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в период с 01.01.2019 по 31.07.2019. В исследовании принимали участие 6 нейрохирургов и 6 врачей отделения рентгендиагностики. Измерения проходили в 2 этапа. Каждый параметр (высота перешейка – IsthH, ширина перешейка – IsthW, высота боковой массы – LmH) измерялся 2 раза. В случае высокой интраклассовой корреляции вычисляли среднее значение измерениий, которое включали в финальный анализ.

Результаты. Коэффициент интраклассовой корреляции для всех измерений приближался к отличным значениям корреляции и составил 0,852 (95 % ДИ 0,844–0,860). Морфометрические характеристики подсчитаны на основании данных 795 пациентов. Значение IsthH составило 7,45 ± 1,66, IsthW – 8,56 ± 1,48, LmH – 5,56 ± 1,84 мм. У мужчин достоверно чаще возможно было выполнение трансартикулярной фиксации без ранения позвоночной артерии (в 66,1 % случаев; χ²‑тест, p< 0,000001), тогда как у женщин – только в 29,9 % случаев.

Заключение. Полученные результаты позволяют утверждать, что перкутанная билатеральная трансартикулярная фиксация с применением в качестве ориентиров задней спиноламинарной точки и середины бугорка передней дужки атланта потенциально служит методом выбора у 88,3 % пациентов. Из всех больных с нормальной анатомией перешейка С2‑позвонка у мужчин вероятность выполнения трансартикулярной фиксации без повреждения позвоночной артерии в 2 раза выше, чем у женщин, и превышает 66 %. Однако риск ранения данного сосуда у прочих пациентов не превышает 2,3 %, что сопоставимо с другими методами винтовой стабилизации С1–2‑позвонков.

1. Magerl F., Seemann P.S. Stable posterior fusion of the atlas and axis by transarticular screw fixation. In: Cervical spine I. Eds.: P. Kehr, A. Weidner. New York: Springer-Verlag, 1987. Pp. 322–7. DOI: 10.1007/978-3-7091-8882-8_59

2. Lvov I., Grin A., Talypov A. et al. Potential intraoperative factors of screw-related complications following posterior transarticular С1–2 fixation: a systematic review and meta-analysis. Eur Spine J 2019;28(2):400–20. DOI: 10.1007/s00586-018-5830-7

3. Elliott R.E., Tanweer O., Boah A. et al. Atlantoaxial fusion with transarticular screws: meta-analysis and review of the literature. World Neurosurg 2013;80(5):627–41. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.03.012

4. Lvov I., Grin A., Talypov A. et al. Fluoroscopic landmarks and trajectories for safe posterior percutaneous transarticular С1–C2 screw insertion: a CT-based simulation study. Eur Spine J 2021;30(6):1651–61. DOI: 10.1007/s00586-021-06744-0

5. Nogueira-Barbosa M.H., Defino H.L.A. Multiplanar reconstructions of helical computed tomography in planning of atlanto-axial transarticular fixation. Eur Spine J 2005;14(5): 493–500. DOI: 10.1007/s00586-004-0838-6

6. Landis J.R., Koch G.G. The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics 1977;33(1):159–74.

7. Lvov I., Grin A., Kordonskiy A. et al. Minimally invasive posterior transarticular stand-alone screw instrumentation of С1–C2 using a transmuscular approach: description of technique, results and comparison with posterior midline exposure. World Neurosurg 2019;128:e796–805. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.04.259

8. Lvov I., Grin A., Godkov I. et al. Posterior percutaneous transarticular stand-alone screw instrumentation of С1–C2 with endoscopic assistance: a report of two cases. Neurocirugia (Astur: Engl Ed) 2021;32(2):78–83. (In Eng., In Span.). DOI: 10.1016/j.neucir.2019.08.006

9. Alhashash M., Shousha M., Gendy H. et al. Percutaneous posterior transarticular atlantoaxial fixation for the treatment of odontoid fractures in the elderly: a prospective study. Spine (Phila Pa 1976) 2018;43(11):761–6. DOI: 10.1097/BRS.00000000000024177

10. Raut S., Kundnani V.G., Meena M.K. et al. Anthropometric evaluation for surgical feasibility of С1–C2 transarticular screw stabilization in Indian population. J Craniovertebr Junction Spine 2021;12(2):129–35. DOI: 10.4103/jcvjs.jcvjs_175_20

11. Maki S., Koda M., Iijima Y. et al. Medially-shifted rather than high-riding vertebral arteries preclude safe pedicle screw insertion. J Clin Neurosci 2016;29:169–72. DOI: 10.1016/j.jocn.2015.11.026