Хирургическое лечение аденокистозных карцином синоназальной локализации

Введение. Опухоли синоназальной области – большая группа как доброкачественных, так и злокачественных образований, поражающих полость носа, околоносовые пазухи, структуры передней и средней черепных ямок основания черепа.

Цель работы – оценка результатов хирургического лечения пациентов с аденокистозными карциномами синоназальной локализации, пролеченных в период с 2007 по 2021 г.

Материалы и методы. Настоящее исследование – ретроспективный анализ результатов хирургического лечения пациентов с аденокистозным раком основания черепа, оперированных в ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России в период с 2007 по 2021 г.

Результаты. Радикальность удаления опухоли оценивалась на основании данных магнитно‑резонансной томографии, выполненной не ранее 3 мес после операции. Тотального (95–100 %) удаления опухоли удалось достичь у 8 (25 %), субтотального (80–95 %) – у 15 (46,9 %), частичного (50–80 %) – у 5 (15,6 %) пациентов; расширенная биопсия выполнена в 4 (12,5 %) случаях. При этом тотального и субтотального удаления чаще удавалось добиться при открытой хирургии (выбор был связан с топографо‑анатомическими особенностями расположения опухолей).

Обсуждение. В представленной работе приведен анализ результатов лечения 32 пациентов с аденокистозным раком синоназальной локализации.

Основной метод лечения – комплексный подход: радикальная хирургическая резекция опухоли совместно с адъювантной лучевой терапией. Хирургическое лечение направлено на максимально возможную резекцию патологических тканей для предотвращения рецидива заболевания.

Один из самых распространенных доступов – трансфациальный с бифронтальной краниотомией или без нее, включающий в себя краниофациальную резекцию.

Заключение. Аденокистозная карцинома – агрессивная злокачественная опухоль, требующая комплексного подхода к лечению. Важные факторы, положительно влияющие на результаты лечения: химиолучевое лечение; возраст пациентов; исходная стадия заболевания, при которой начато лечение; усиление диспансерного наблюдения; осведомленность населения о возможности развития подобных заболеваний, необходимости регулярной диспансеризации для своевременного обращения к врачу.

1. Thompson L.D.R., Franchi A. New tumor entities in the 4th edition of the World Health Organization classification of head and neck tumors: Nasal cavity, paranasal sinuses and skull base. Virchows Arch 2018;472(3):315–30. DOI: 10.1007/s00428-017-2116-0

2. Lund V.J., Stammberger H., Nicolai P. et al. European position paper on endoscopic management of tumours of the nose, paranasal sinuses and skull base. Rhinol Suppl 2010;22:1–143.

3. Bradley P.J. Adenoid cystic carcinoma evaluation and management: progress with optimism! Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2017;25(2):147–53. DOI: 10.1097/MOO.0000000000000347

4. Turner J.H., Reh D.D. Incidence and survival in patients with sinonasal cancer: a historical analysis of population-based data. Head Neck 2012;34(6):877–85. DOI: 10.1002/hed.21830

5. Bjorndal K., Krogdahl A., Therkildsen M.H. et al. Salivary gland carcinoma in Denmark 1990-2005: a national study of incidence, site and histology. Results of the Danish Head and Neck Cancer Group (DAHANCA). Oral Oncol 2011;47(7):677–82. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2011.04.020

6. Warren T.A., Nagle C.M., Bowman J., Panizza B.J. The natural history and treatment outcomes of perineural spread of malignancy within the head and neck. J Neurol Surg Part B Skull Base 2016;77(2):107–12. DOI: 10.1055/s-0036-1579777

7. Li N., Xu L., Zhao H. et al. A comparison of the demographics, clinical features, and survival of patients with adenoid cystic carcinoma of major and minor salivary glands versus less common sites within the Surveillance, Epidemiology, and End Results registry. Cancer 2012;118(16):3945–53. DOI: 10.1002/cncr.26740

8. Boukheris H., Curtis R.E., Land C.E., Dores G.M. Incidence of carcinoma of the major salivary glands according to the WHO classification, 1992 to 2006: a population-based study in the United States. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009;18(11):2899–906. DOI: 10.1158/1055-9965.EPI-09-0638

9. Belulescu I.C., Margaritescu C., Dumitrescu C.I. et al. Adenoid cystic carcinoma of salivary gland: a ten-year single institute experience. Curr Health Sci J 2020;46(1):56–65. DOI: 10.12865/CHSJ.46.01.08

10. Martinez-Rodriguez N., Leco-Berrocal I., Rubio-Alonso L. et al. Epidemiology and treatment of adenoid cystic carcinoma of the minor salivary glands: a meta-analytic study. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2011;16(7):e884–9. DOI: 10.4317/medoral.17200

11. Guazzo E., Panizza B. Management of advanced adenoid cystic carcinoma infiltrating the skull base: a contemporary review. J Neurooncol 2020;150(3):419–27. DOI: 10.1007/s11060-019-03366-x

12. Coca-Pelaz A., Rodrigo J.P., Bradley P.J. et al. Adenoid cystic carcinoma of the head and neck – an update. Oral Oncol 2015;51(7):652–61. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2015.04.005

13. International Head and Neck Scientific Group. Cervical lymph node metastasis in adenoid cystic carcinoma of the major salivary glands. J Laryngol Otol 2017;131(2):96–105. DOI: 10.1017/S0022215116009749

14. Gomez D.R., Hoppe B.S., Wolden S.L. et al. Outcomes and prognostic variables in adenoid cystic carcinoma of the head and neck: a recent experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008;70(5):1365–72. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2007.08.008

15. Hanna E., DeMonte F., Ibrahim S. Endoscopic resection of sinonasal cancers with and without craniotomy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2009;135(12):1219–24. DOI: 10.1001/archoto.2009.173

16. Кит О.И., Решетов И.В., Енгибарян М.А. Инновационный подход к хирургическому лечению местнораспространенного рака околоносовых пазух и полости носа. Вестник Российской академии медицинских наук 2021;76(3):317–23. DOI: 10.15690/vramn1393

17. Мудунов А.М. Опухоли основания черепа. Клиника, диагностика, лечение. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2010. 42 с.

18. Ramakrishna R., Raza S.M., Kupferman M. et al. Adenoid cystic carcinoma of the skull base: results with an aggressive multidisciplinary approach. J Neurosurg 2016;124(1):115–21. DOI: 10.3171/2015.1.JNS142462

19. Болотина Л.В., Владимирова Л.Ю., Деньгина Н.В. и др. Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей головы и шеи. Злокачественные опухоли 2021;11(3s2 Suppl 1):91–106. DOI: 10.18027/2224-5057-2021-11-3s2-06

20. Higgins T.S., Thorp B., Rawlings B.A., Han J.K. Outcome results of endoscopic vs craniofacial resection of sinonasal malignancies: a systematic review and pooled-data analysis. Int Forum Allergy Rhinol 2011;1(4):255–61. DOI: 10.1002/alr.20051

21. Roxbury C.R., Ishii M., Richmon J.D. et al. Endonasal endoscopic surgery in the management of sinonasal and anterior skull base malignancies. Head Neck Pathol 2016;10(1):13–22. DOI: 10.1007/s12105-016-0687-8

22. Lee J.I., Kim Y.Z., Lee E.H., Kim K.H. Skull base invasion of adenoid cystic carcinoma of the lacrimal gland: a case report. J Korean Neurosurg Soc 2008;44(4):273–6. DOI: 10.3340/jkns.2008.44.4.273

23. Guazzo E., Bowman J., Porceddu S. et al. Advanced adenoid cystic carcinoma of the skull base – the role of surgery. Oral Oncol 2019;99:104466. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2019.104466

24. Issing P.R., Hemmanouil I., Stover T. et al. Adenoid cystic carcinoma of the skull base. Skull Base Surg 1999;9(4):271–5. DOI: 10.1055/s-2008-1058137

25. Terhaard C.H.J., Lubsen H., Rasch C.R.N. et al. The role of radiotherapy in the treatment of malignant salivary gland tumors. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;61(1):103–11. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2004.03.018

26. Chen A.M., Bucci M.K., Weinberg V. et al. Adenoid cystic carcinoma of the head and neck treated by surgery with or without postoperative radiation therapy: prognostic features of recurrence. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;66(1):152–9. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2006.04.014

27. Lorini L., Ardighieri L., Bozzola A. et al. Prognosis and management of recurrent and/or metastatic head and neck adenoid cystic carcinoma. Oral Oncol 2021;115:105213. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2021.105213