Хирургическое лечение сосудистых заболеваний головного мозга в условиях гибридной операционной

Введение. Хирургическое лечение сложной сосудистой патологии нервной системы остается актуальной проблемой, требующей применения комбинаций различных технологий. Использование гибридной операционной позволяет сочетать одномоментно или последовательно микрохирургические и эндоваскулярные методы хирургии, что может улучшить исходы лечения.

Цель работы – улучшение результатов хирургического лечения пациентов с сосудистой патологией головного мозга с помощью возможностей гибридной операционной.

Материалы и методы. Оперативные вмешательства проводились в гибридной операционной с применением эндоваскулярных и микрохирургических методов лечения следующих сосудистых патологий головного мозга: сложных дуральных фистул, сложных аневризм, артериовенозных мальформаций. В зависимости от характера патологии применяли разные виды хирургического вмешательства: гибридный, комбинированный, этапный.

Результаты. За 5 лет в гибридной операционной прооперирован 41 пациент, из них 33 – с артериовенозными мальформациями, 6 – со сложными аневризмами, 2 – со сложными дуральными фистулами. Комбинированные вмешательства выполнены у 27 больных, этапные – у 12, гибридные – у 2. В соответствии с модифицированной шкалой Рэнкина (Modified Rankin Scale, mRS) отмечены следующие исходы операций: осложнений не было в случаях сложных аневризм (6 пациентов) – mRS 0 (баллов), а также дуральных фистул (2 пациента) – mRS 0 (баллов); при артериовенозной мальформации головного мозга у 30 больных не было осложнений – mRS 0; возникли разного вида осложнения у 3 – mRS 1.

Заключение. Совмещение микрохирургических и эндоваскулярных способов лечения в гибридной операционной позволяет сочетать положительные свойства этих методов в соответствии с потребностями хирургического этапа лечения, что улучшает исходы нейрохирургических вмешательств при сложной нейроваскулярной патологии.

1. Campos J.K., Lien B.V., Wang A.S., Lin L.M. Advances in endovascular aneurysm management: coiling and adjunctive devices. J Stroke Vasc Neurol 2020;5(1):14–21. DOI: 10.1136/svn-2019-000303

2. Luzzi S., del Maestro M., Galzio R. Microneurosurgery for paraclinoid aneurysms in the context of flow diverters. J Acta Neurochir Suppl 2021;132:47–53. DOI: 10.1007/978-3-030-63453-7_7

3. Fong Y.W., Hsu S.K., Huang C.T. et al. Impact of intraoperative 3-dimensional volume-rendering rotational angiography on clip repositioning rates in aneurysmal surgery. World Neurosurg 2018;114:e573–80. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.03.035

4. Armonda R.A., Thomas J.E., Rosenwasser R.H. The interventional neuroradiology suite as an operating room. Neurosurg Clin N Am 2000;11(1):1–20. DOI: 10.1016/S1042-3680(18)30142-6

5. Calligaro K.D., Dougherty M.J., Patterson D.E. et al. Value of an endovascular suite in the operating room. Ann Vasc Surg 1998;12(3):296–8. DOI: 10.1007/s100169900157

6. ten Cate G., Fosse E., Hol P.K. et al. Integrating surgery and radiology in one suite: a multicenter study. J Vasc Surg 2004;40(3):494–9. DOI: 10.1016/j.jvs.2004.06.005

7. Dammann Ph., Jagersberg M., Kulcsar Z. et al. Clipping of ruptured intracranial aneurysms in a hybrid room environment – a case-control study. Acta Neurochir (Wien) 2017;159(7):1291–8. DOI: 10.1007/s00701-017-3212-2

8. Mori R., Yuki I., Kajiwara I. et al. Hybrid operating room for combined neuroendovascular and endoscopic treatment of ruptured cerebral aneurysms with intraventricular hemorrhage. World Neurosurg 2016;89:727.e9–12. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.01.010

9. Gruter B.E., Mendelowitsch I., Diepers M. et al. Combined endovascular and microsurgical treatment of arteriovenous malformations in the hybrid operating room. World Neurosurg 2018;117:e204–14. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.05.241

10. Лукшин В.А., Усачев Д.Ю., Пронин И.Н. и др. Критерии эффективности хирургической реваскуляризации головного мозга у больных с хронической церебральной ишемией. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2016;80(2):53–62. DOI: 10.17116/neiro201680253-62

11. Fong Y.W., Hsu S.K., Huang C.T. et al. Impact of intraoperative 3-dimensional volume-rendering rotational angiography on Clip Repositioning Rates in aneurysmal surgery. World Neurosurg 2018;114:е573–80. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.03.035

12. Liao C.H., Chen W.H., Lee C.H. Treating cerebrovascular diseases in hybrid operating room equipped with a robotic angiographic fluoroscopy system: level of necessity and 5-year experiences. Acta Neurochir (Wien) 2019;161(3):611–9. DOI: 10.1007/s00701-018-3769-4

13. Sergeev A., Savello A., Cherebillo V. et al. Sequential approach of internal maxillary-to-middle cerebral artery bypass and endovascular occlusion for giant middle cerebral artery aneurysm: a case report. Egypt J Neurol Psychiatry Neurosurg 2021;57:35. DOI: 10.1186/s41983-021-00288-2

14. Murayama Y., Saguchi T., Ishibashi T. et al. Endovascular operating suite: future directions for treating neurovascular disease. J Neurosurg 2006;104(6):925–30. DOI: 10.3171/jns.2006.104.6.925

15. Jeon H.J., Lee J.Y., Cho B.M. et al. Four-year experience using an advanced interdisciplinary hybrid operating room: potentials in treatment of cerebrovascular disease. J Korean Neurosurg Soc 2019;62(1):35–45. DOI: 10.3340/jkns.2018.0203

16. Vinuela F., Dion J.E., Duckwiler G. et al. Combined endovascular embolization and surgery in the management of cerebral arteriovenous malformations: experience with 101 cases. J Neurosurg 1991;75(6):856–64. DOI: 10.3171/jns.1991.75.6.0856

17. Дубовой А.В., Овсянников К.С., Мойсак Г.И. Сложная аневризма М1-семента левой средней мозговой артерии – случай успешного лечения. Нейрохирургия 2016;2:47–51. DOI: 10.17650/1683-3295-2016-0-2-47-51

18. Галактионов Д.М., Дубовой А.В., Киселев В.С. и др. Комбинированное лечение артериовенозных мальформаций головного мозга с использованием эндоваскулярного и микрохирургического методов. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2017;81(4):26–32. DOI: 10.17116/neiro201781426-32

19. Lawton M.T., Quinones-Hinojosa A., Sanai N. et al. Combined microsurgical and endovascular management of complex intracranial aneurysms. Neurosurgery 2008;62(6 Sopple 3):1503–15. DOI: 10.1227/01.neu.0000333814.02649.a0

20. Murayama Y., Arakawa H., Ishibashi T. et al. Combined surgical and endovascular treatment of complex cerebrovascular diseases in the hybrid operating room. J Neurointerv Surg 2013;5(5):489–93. DOI: 10.1136/neurintsurg-2012-010382

21. Shen S.C., Tsuei Y.S., Chen W.H., Shen C.C. Hybrid surgery for dural arteriovenous fistula in the neurosurgical hybrid operating suite. BMJ Case Rep 2014;2014(2):bcr2013011060. DOI: 10.1136/bcr-2013-011060

22. Сергеев А.В., Тастанбеков М.М., Савелло А.В. и др. Интраоперационная диагностика сосудистых заболеваний головного мозга в условиях гибридной операционной. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова 2021;13(4):85–93.

23. Шехтман О.Д., Маряшев С.А., Элиава Ш.Ш. и др. Комбинированное лечение артериовенозных мальформаций головного мозга. Опыт НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2015;79(4):4–18. DOI: 10.17116/neiro20157944-18

24. Dabus G., Kan P., Diaz C. et al. Endovascular treatment of anterior cranial fossa dural arteriovenous fistula: a multicenter series. J Neuroradiology 2021;63(5):259–66. DOI: 10.1007/s00234-020-02536-3