Нефункционирующий вентрикулярный катетер как причина развития абсцесса головного мозга у ребенка: наблюдение из практики

Введение. Инфекционные осложнения после вентрикулоперитонеального шунтирования остаются актуальной проблемой в нейрохирургии. Возникновение абсцесса головного мозга, причиной которого служит нефункционирующий вентрикулярный катетер, относится к редким осложнениям.

Цель работы - представить собственный опыт хирургического лечения ребенка с абсцессом головного мозга, причиной которого стал нефункционирующий вентрикулярный катетер.

Материалы и методы. Материалом для исследования послужил случай пациента А., 4 лет, с гидроцефалией, у которого сформировался абсцесс головного мозга (причина - нефункционирующий вентрикулярный катетер).

Результаты. Нефункционирующий внутрижелудочковый катетер послужил местом бактериальной колонизации и в результате привел к образованию абсцесса головного мозга. Профилактика такого осложнения - полное удаление после вентрикулоперитонеального шунтирования его старых элементов после замены. При формировании абсцесса наиболее целесообразно его открытое удаление вместе с нефункционирующим катетером, так как это позволяет максимально санировать патологический очаг. Такой подход может считаться профилактической мерой возникновения инфекционных осложнений и в дальнейшем. При сочетании абсцесса головного мозга на фоне нефункционирующего катетера и вентрикулоперитонеального шунтирования, если нет воспалительных изменений в ликворе, целесообразно удалять абсцесс вместе с капсулой и катетером, а также извлекать перитонеальный катетер из брюшной полости. Данная тактика также обоснованна, когда тотальное удаление капсулы абсцесса невозможно или уже имеются воспалительные изменения в ликворе и нужно проводить его санацию.

Большой клинический интерес представляет изучение микробиологических аспектов данной патологии. Выявленная в описываемом случае Klebsiella pneumoniae как этиологический фактор возникновения абсцесса головного мозга, по данным литературы, встречается относительно нечасто.

Заключение. Проблема возникновения и лечения инфекционных осложнений после ликворошунтирующих операций при гидроцефалии - актуальная задача в нейрохирургии. На основании проведенного анализа литературы можно утверждать, что редкость публикаций по данной тематике делает крайне важными и необходимыми даже отдельные сообщения, что на сегодняшний день нет возможности предложить определенную стратегию в отношении нефункционирующего вентрикулярного катетера. Считаем, что нужно всегда стремиться к полному удалению старых элементов вентрикулоперитонеального шунтирования при переустановке. Такой подход может считаться профилактической мерой против возникновения инфекционных осложнений.

1. Merkler A.E., Chang J., Parker W.E. et al. The rate of complications after ventriculoperitoneal shunt surgery. World Neurosurg 2017;(98):654-8. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.10.136

2. Choksey M.S., Malik I.A. Zero tolerance to shunt infections: can it be achieved? J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75(1):87-91.

3. Sarguna P., Lakshmi V. Ventriculoperitoneal shunt infections. Indian J Med Microbiol 2006;24(1):52-4. DOI: 10.4103/02550857.19896

4. Lee J.H., Kim D.S., Choi J.U. Complications after the ventriculoperitoneal shunt according to the time course. J Korean Neurosurg Soc 1996;(25):1851—5.

5. Park I.S., Lee C.M., Kim Y.T., Ha H.G. Post-shunt infection in hydrocephalus. J Korean Neurosurg Soc 1998;27:476-80. (In Korean).

6. Wang K.W., Chang W.N., Shih T.Y. et al. Infection of cerebrospinal fluid shunts: causative pathogens, clinical features, and outcomes. Jpn J Infect Dis 2004;57(2):44-8.

7. Fiume D., Parziale G., Simonetti G. Cerebral abscess as a result of a ventriculo-peritoneal shunt. Riv Neurol 1986;56(1):19-24. (In Ital.).

8. Arrese I., Nunez A.P., Rivas J.J., Lobato R.D. Delayed brain abscess as a complication of a CSF shunt. Neurocirugia (Astur) 2004;15(5):472-5. (In Span.).

9. Barazi S.A., Gnanalingham K.K., Chopra I., van Dellen J.R. Delayed postoperative intracerebral abscess caused by Propioni-bacterium acnes: Case report and review of the literature. Br J Ne-urosurg 2003;17(4):336-9. DOI: 10.1080/02688690310001601225

10. Gower D.J., Horton D., Pollay M. Shunt-related brain abscess and ascending shunt infection. J Child Neurol 1990;5(4):318-20. DOI: 10.1177/088307389000500409

11. Pandey P., Suri A., Singh A.K., Mahapatra A.K. Brain abscess -an unusual complication of ventriculo-peritoneal shunt. Indian J Pediatr 2003;70(10):833-4. DOI: 10.1007/BF02723809

12. Vougioukas V.I., Feuerhake F., Hubbe U. et al. Latent abscess formation adjacent to a non-functioning intraventricular catheter. Childs Nerv Syst 2003;19(2):119-21. DOI: 10.1007/s00381-002-0706-9

13. Jamjoom A.A., Waliuddin A.R., Jamjoom A.B. Brain abscess formation as a CSF shunt complication: a case report. Cases J 2009;2(1):110. DOI: 10.1186/1757-1626-2-110

14. Gupta R., Mohindra S., Dhingra A.K. Are non-functioning intraventricular shunt catheters really dormant? Br J Neurosurg 2007;21(3):297-8. DOI: 10.1080/02688690701317151

15. Brownlee R.D., Dold O.N., Myles S.T. Intraventricular hemorrhage complicating ventricular catheter revision: Incidence and effect on shunt survival. Pediatr Neurosurg 1995;22(6):315-20. DOI: 10.1159/000120922

16. Osoba A.O., Kutub H., Waliuddin A., Sharab M.O. Enterococcus avium: an unusual cause of cerebral abscess. Neurosciences (Riyadh) 2005;10(4):297-300.

17. Panagea S., Cartmill T.D., Panigrahi H. Intracerebral sepsis due to intestinal perforation by ventriculo-peritoneal shunts: Two cases. J Infect 1997;35(1):86-8. DOI: 10.1016/s0163-4453(97)91217-2

18. Chen Y., Liu L. the treatment of nosocomial meningitis and brain abscess by carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae. Br J Neurosurg 2019;1-3. DOI: 10.1080/02688697.2018.1530729

19. Sundaram V., Agrawal S., Chacham S. et al. Klebsiella pneumoniae brain abscess in neonates: a report of 2 cases. J Child Neurol 2010;25(3):379-82. DOI: 10.1177/0883073809338326