Трансциркулярная окклюзия аневризмы задней нижней мозжечковой артерии: наблюдение из практики

Введение. Аневризмы задней нижней мозжечковой артерии - достаточно редкая сосудистая патология как среди интракраниальных аневризм, так и находящихся в вертебробазилярном бассейне. В связи с близостью каудальной группы нервов микрохирургическое лечение может сопровождаться развитием бульбарных нарушений, поэтому методом выбора применительно к аневризмам устья задней нижней мозжечковой артерии служит эндоваскулярная окклюзия. Однако анатомические особенности аневризмы в вертебробазилярном бассейне и их индивидуальные характеристики нередко затрудняют антеградную катетеризацию артерии. В таких случаях должны применяться альтернативные методы, один из которых - трансциркулярный доступ через заднюю соединительную артерию.

Цель исследования - представить результат эндоваскулярного лечения пациентки со сложной аневризмой задней нижней мозжечковой артерии, выполненного в условиях стент-ассистенции через трансциркулярный доступ.

Материалы и методы. В статье проведен анализ результатов лечения пациентки в ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России (Новосибирск). Оперативное вмешательство заключалось в эндоваскулярной окклюзии аневризмы устья правой задней нижней мозжечковой артерии со стент-ассистенцией. Особенностью данного случая служил острый угол отхождения задней нижней мозжечковой артерии от позвоночной артерии, что существенно затрудняло прямую эндоваскулярную катетеризацию аневризмы и повышало риски интраоперационных осложнений. В качестве доступа выбран трансциркулярный подход через заднюю соединительную артерию. Через 6 мес после выписки проведено контрольное обследование пациентки.

Результаты. После вмешательства отмечены отличные результаты: клинический (отсутствие нового неврологического дефицита) и ангиографический (полная облитерация по классификации степени окклюзии аневризмы Raymond-Roy Occlusion Classification - Raymond Roy I) как на момент выписки пациентки, так и во время динамического наблюдения по результатам контрольных ангиограмм.

Заключение. Использование трансциркулярного эндоваскулярного доступа к проксимальной аневризме задней нижней мозжечковой артерии позволило получить хороший результат хирургического лечения.

1. Mascitelli J.R., Yaeger K., Wei D. et al. Multimodality treatment of posterior inferior cerebellar artery aneurysms. World Neurosurgery 2017;106:493-503. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.07.024

2. Lister J.R. Rhoton A.L. Jr, Matsushima T., Peace D.A. Microsurgical anatomy of the posterior inferior cerebellar artery. Neurosurgery 1982;10(2):170-99.

3. Singh R.K., Behari S., Kumar V. et al. Posterior inferior cerebellar artery aneurysms: Anatomical variations and surgical strategies. Asian J Neurosurg 2012;7(1):2-11. DOI: 10.4103/1793-5482.95687

4. Schievink W.I., Wijdicks E.F., Piepgras D.G. et al. The poor prognosis of ruptured intracranial aneurysms of the posterior circulation. J Neurosurg 1995;82(5):791-5. DOI: 10.3171/jns.1995.82.5.0791

5. Bohnstedt B.N., Ziemba-Davis M., Edwards G. et al. Treatment and outcomes among 102 posterior inferior cerebellar artery aneurysms: A comparison of endovascular and microsurgical clip ligation. World Neurosurg 2015;83(5):784-93. DOI: 10.1016/j.wneu.2014.12.035

6. Al-khayat H., Al-Khayat H., Beshay J. et al. Vertebral artery-posteroinferior cerebellar artery aneurysms: clinical and lower cranial nerve outcomes in 52 patients. Neurosurgery 2005;56(1): 2—10; discussion 11.

7. Элиава Ш.Ш., Пилипенко Ю.В., Шехтман О.Д. и др. Микрохирургическое лечение аневризм позвоночных и задних нижних мозжечковых артерий: хирургические доступы, варианты выключения, результаты лечения. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2019;83(4):5—17. DOI: 10.17116/neiro2019830415

8. Tjahjadi M., Jahromi B.R., Serrone J. et al. Simple lateral suboccipital approach and modification for vertebral artery aneurysms: a study of 52 cases over 10 years. World Neurosurg 2017;108:336-46. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.09.014

9. Viswanathan G.C., Menon G., Nair S., Abraham M. Posterior inferior cerebellar artery aneurysms: operative strategies based on a surgical series of 27 patients. Turkish Neurosurgery 2014;24(1):30-7. DOI: 10.5137/1019-5149.JTN.7836-13.1

10. Seoane P., Kalb S., Clark J.C. et al. Far-lateral approach without drilling the occipital condyle for vertebral artery-posterior inferior cerebellar artery aneurysms. Neurosurgery 2017;81(2):268-74. DOI: 10.1093/neuros/nyw136

11. Petr O., Sejkorova A., Bradac O. et al. Safety and efficacy of treatment strategies for posterior inferior cerebellar artery aneurysms: a systematic review and meta-analysis. Acta Neurochir (Wien) 2016;158(12):2415-28. DOI: 10.1007/s00701-016-2965-3

12. Mukonoweshuro W., Laitt R.D., Hughes D.G. Endovascular treatment of PICA aneurysms. Neuroradiology 2003;45(3):188-92. DOI: 10.1007/s00234-002-0913-9

13. Mericle R.A., Reig A.S., Burry M.V. et al. Endovascular surgery for proximal posterior inferior cerebellar artery aneurysms: An analysis of Glasgow Outcome Score by Hunt-Hess Grades. Neurosurgery 2006;58(4):619-25. DOI: 10.1227/01.NEU.0000204127.81249.28

14. Peluso J.P., van Rooij W.J., Sluzewski M. et al. Posterior inferior cerebellar artery aneurysms: incidence, clinical presentation, and outcome of endovascular treatment. Am J Neuroradiol 2008;29(1):86-90. DOI: 10.3174/ajnr.A0758

15. Hong Y., Wang Y.-J., Deng Z. et al. Stent-assisted coiling versus coiling in treatment of intracranial aneurysm: A systematic review and meta-analysis. PLoS ONE 2014;9(1):e82311. DOI: 10.1371/journal.pone.0082311

16. Jahshan S., Abla A.A., Natarajan S.K. et al. Results of stent-assisted vs non-stent-assisted endovascular therapies in 489 cerebral aneurysms. Neurosurgery 2013;72(2):232-9. DOI: 10.1227/NEU.0b013e31827b93ea

17. Mascitelli J.R., LevittM.R., Griessenauer C.J. et al. Transcirculation approach for stent-assisted coiling of intracranial aneurysms: a multicenter study. J Neurointerv Surg 2021;13(8):711-5. DOI: 10.1136/neurintsurg-2020-016899

18. Gurian J.H., Vinuela F., Gobin Y.P. et al. Aneurysm rupture after parent vessel sacrifice. Neurosurgery 1995;37(6):1216-21. DOI: 10.1227/00006123-199512000-00025

19. Moret J., Ross I.B., Weill A., Piotin M. The retrograde approach: A consideration for the endovascular treatment of aneurysms. Am J Neuroradiol 2000;21(2):262-8.

20. Roa J.A., Ortega-Gutierrez S., Martinez-Galdamez M. et al. Transcirculation approach for endovascular embolization of intracranial aneurysms, arteriovenous malformations, and dural fistulas: A multicenter study. World Neurosurg 2020;134:e1015-27. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.11.078