Дистальная аневризма срединной артерии мозолистого тела: наблюдение из практики

Введение. В настоящее время в литературе описано множество вариантов патологии развития передней мозговой артерии, включая такие формы, как аплазия, гипоплазия, дупликация, трипликация и иные. Наличие срединной артерии мозолистого тела - редкая патология передней части виллизиева круга, частота ее встречаемости составляет 4,5-14,2 %. Примерно в 81 % случаев срединная артерия мозолистого тела сочетается с трифуркацией передней соединительной артерии. Встречаемость дистальных аневризм передних мозговых артерий составляет от 1,5 до 9,0 % от всех внутричерепных аневризм. Аневризмы срединной артерии мозолистого тела крайне редко упоминаются в литературе, авторам не удалось найти случаи описания дистальных аневризм данной локализации. Следует учитывать, что при проведении лучевой диагностики до одной трети всех случаев срединной артерии мозолистого тела остаются не выявленными. 

Цель работы - представить клинический случай успешного оперативного лечения дистальной аневризмы срединной артерии мозолистого тела у больного К., 39 лет, проведенного с применением операционной нейронавигации.

Материалы и методы. Описан клинический случай оперативного лечения дистальной аневризмы срединной артерии мозолистого тела у больного К., 39 лет, на базе ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова» Департамента здравоохранения г. Москвы. Пациенту выполнена компьютерная томография головного мозга с контрастированием: только тогда были выявлены признаки мешотчатой аневризмы сегментов A2-3 срединной артерии мозолистого тела. Проведено оперативное лечение: костно-пластическая трепанация черепа (из бифронтальной краниотомии межполушарный доступ справа), микрохирургическое клипирование обнаруженной дистальной мешотчатой аневризмы срединной артерии мозолистого тела с применением нейронавигации. 

Результаты. Проведено хирургическое лечение в объеме клипирования аневризмы. Использование нейронавигации позволило провести минимальную энцефалотомию медиальных отделов лобных долей в проекции колена мозолистого тела. Селективная ангиография сосудов головного мозга (через 10 мес после операции) показала, что положение клипсы удовлетворительное, признаков реканализации аневризмы срединной артерии мозолистого тела не выявлено. 

Выводы. Более глубокое расположение срединной артерии мозолистого тела относительно обеих передних мозговых артерий и отсутствие естественных анатомических ориентиров затрудняют хирургический доступ к дистальным аневризмам срединной артерии мозолистого тела. Применение операционной навигации способствует решению данных проблем: позволяет выполнить минимальную по размеру краниотомию, выбрать корректный вектор доступа и сокращает операционное время.

1. Ogawa A., Suzuki M., Sakurai Y., Yoshimoto T. Vascular anomalies associated with aneurysms of the anterior communicating artery: microsurgical observations. J Neurosurg 1990;72(5):706-9. DOI: 10.3171/jns.1990.72.5.0706

2. Aydin I.H., Takci E., Kadioglu H.H. et al. Vascular variations associated with anterior communicating artery aneurysms -an intraoperative study. Minim Invas Neurosurgery 1997;40(1): 17-21. DOI: 10.1055/s-2008-1053407

3. Yasargil M.G., Smith R.D. Management of aneurysms of anterior circulation by intracranial procedures. In: Neurological Surgery. Ed. by J.R. Youmans. Philadelphia, Pa: WB Saunders, 1982. Pp. 1663-96.

4. Kwak R., Niizuma H., Hatanaka M., Suzuki J. Anterior communicating artery aneurysms with associated anomalies. J Neurosurg 1980;52(2):162-4. DOI: 10.3171/jns.1980.52.2.0162

5. Rhoton A.L., Perlmutter D. Microsurgical anatomy of anterior communicating artery aneurysms. Neurol Res 1980;(2):217-51. DOI: 10.1080/01616412.1980.11739581

6. Dunker R.O., Harris A.B. Surgical anatomy of the proximal anterior cerebral artery. J Neurosurg 1976;44(3):359-67. DOI: 10.3171/jns.1976.44.3.0359

7. Morris A.A., Peck C.M. Roentgenographic study of the variations in the normal anterior cerebral artery; one hundred cases studied in the lateral plane. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1955;74(5):818-26.

8. Umansky F., Dujovny M., Ausman J.I. et al. Anomalies and variations of the middle cerebral artery: a microanatomical study. Neurosurgery 1988;22(6 Pt 1):1023-7. DOI: 10.1227/00006123198806010-00008

9. Watanabe T., Tago M., Shibuya S. et al. The accessory middle cerebral artery. No Shinkei Geka 1975;3(1):31-5. (In Jap.).

10. Lemos V.P. Anatomical study of the median artery of the corpus callosum in the human brain. Arq neuropsiquiatr 1978;36(1):32-6. (In Portug.). DOI: 10.1590/s0004-282x1978000100004

11. Agrawal A., Jagetia A., Bodeliwala S. et al. Intraoperative microsurgical anatomy of the anterior communicating artery complex harbouring an anterior cerebral territory aneurysm. Neurol India 2019;67(3):823-8. DOI: 10.4103/0028-3886.263174

12. De Sousa A.A., Dantas F.L., de Cardoso G.T., Costa B.S. Distal anterior cerebral artery aneurysms. Surg neurol 1999;52(2):128-35. DOI: 10.1016/s0090-3019(99)00066-x

13. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Григорьев И.В. и др. Результаты хирургического лечения пациентов с разрывами аневризм перикаллезной артерии. Нейрохирургия 2018;20(2):17-26. DOI: 10.17650/1683-3295-2018-20-2-17-26

14. Григорьев И.В., Сенько И.В. Аневризмы перикаллезной артерии (обзор литературы). Нейрохирургия 2018;20(4):95-103. DOI: 10.17650/1683-3295-2018-20-4-95-103

15. Лукьянчиков В.А., Сенько И.В., Рыжкова Е.С., Дмитриев А.Ю. Применение навигации в сосудистой нейрохирургии. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2020;84(4):82-9. DOI: 10.17116/neiro20208404182

16. Komiyama M. Persistent primitive olfactory artery. Surg Radiol Anat 2012;34(1):97-8. DOI: 10.1007/s00276-011-0861-3

17. Lazorthes G. Etude anatomo-topographique de l'artere cerebrale anterieure et de l'artere communicante anterieure. Description -territoire-ligature. In: L'Anevrisme de l'Artere communicante Anterieure. Eds.: H. Krayenbuhl et al. Paris: Masson, 1959. Pp. 5-21. (In Fr.).

18. Yanaka K., Shirai S., Shibata Y., Nose T. Ruptured aneurysm at the origin of the median artery of the corpus callosum associated with accessory middle cerebral artery - case report. Neurol Med Chir (Tokyo) 2000;40(10):511-4. DOI: 10.2176/nmc.40.511

19. Shimosegawa Y., Takahashi A., Onuma T. Ruptured cerebral aneurysm of the median artery of the corpus callosum (accessory anterior cerebral artery): case report. No Shinkei Geka 1985;13(5):579-83. (In Jap.).

20. Kutsuna M., Monden S., Watanabe K. Two cases of distal anterior cerebral artery aneurysm associated with accessory anterior cerebral artery. No Shinkei Geka 2006;34(2):193-200. (In Jap.).

21. Maeda K., Tanaka S., Hatae R. et al. Two cases of anterior cerebral artery aneurysm associated with accessory anterior cerebral artery: review of the literature and points of diagnosis. No Shinkei Geka 2014;42(5):461-6. (In Jap.).

22. Inui T., Okuno S., Nakase H. et al. Relationship of distal anterior cerebral artery aneurysm arising from the supracallosal portion and accessory anterior cerebral artery. No Shinkei Geka 2016;44(2):103-8. DOI: 10.11477/mf.1436203237