Хирургическое лечение эпидуральной арахноидальной кисты II типа грудного и поясничного отделов позвоночника: наблюдение из практики

Введение. Спинальные эпидуральные арахноидальные кисты представляют собой выпячивания арахноидальной оболочки через имеющийся в дуральной оболочке дефект, функционирующий как клапан. Литературные данные о диагностике и хирургическом лечении представлены в основном описаниями клинических случаев, и нет единого мнения относительно оптимального подхода к решению данной проблемы. 

Цели работы - представить клинический случай хирургического лечения эпидуральной арахноидальной кисты II типа грудного и поясничного отделов позвоночника; провести анализ методов диагностики и хирургического лечения такого рода кист. 

Материалы и методы. Проанализированы все случаи диагностики и лечения спинальных эпидуральных арахноидальных кист у взрослых, опубликованные в поисковой системе PubMed по 2021 г. Представлен клинический случай успешного хирургического лечения на базе Национального медицинского исследовательского центра им. В.А. Алмазова (Санкт-Петербург, Россия) эпидуральной арахноидальной кисты грудного и поясничного отделов позвоночника II типа. 

Результаты. Анализ опубликованных результатов лечения пациентов с эпидуральными арахноидальными кистами показал, что основные задачи, стоящие перед хирургом, - нахождение и закрытие сообщения между кистой и субдуральным пространством. Для точного определения локализации дефекта твердой мозговой оболочки и минимизации оперативного доступа многие авторы считают эффективным выполнение компьютерно-томографической миелографии. 

Заключение. Несмотря на разнообразие существующих методов диагностики, специфичный и точный способ визуализации дефекта на сегодняшний день не найден. На основании собственного опыта и проведенного анализа литературы можно утверждать, что редкость публикаций по данной тематике делает крайне важными и необходимыми даже отдельные сообщения, что на сегодняшний день нет возможности предложить точную стратегию в отношении диагностики и хирургического лечения подобных кист. 

1. Uemura K., Yoshizawa T., Matsumura A. et al. Spinal extradural meningeal cyst. J Neurosurg 1996;85(2):354-6. DOI: 10.3171/jns.1996.85.2.0354

2. Luo R., Song Y., Liao Z. et al. Severe kyphoscoliosis associated with multiple giant intraspinal epidural cysts: A case report and literature review. World Neurosurg 2019;125:129-35. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.01.178

3. Woo J.B., Son D.W., Kang K.T. et al. Spinal extradural arachnoid cyst. Korean J Neurotrauma 2016;12(2):185-90. DOI: 10.13004/kjnt.2016.12.2.185

4. Nabors M.W., Pait T.G., Byrd E.B. et al. Updated assessment and current classification of spinal meningeal cysts. J Neurosurg 1988;68(3):366-77. DOI: 10.3171/jns.1988.68.3.0366

5. Fam M.D., Woodroffe R.W., Helland L. Spinal arachnoid cysts in adults: diagnosis and management. A single-center experience. J Neurosurg Spine 2018;29(6):711-9. DOI: 10.3171/2018.5.spine1820

6. Евзиков Г.Ю., Кушель Ю.В. Спинальные экстрадуральные арахноидальные кисты. Нейрохирургия 2012;(2):8-12.

7. Charissoux J.L., Dunoyer J., Arnaud J.P. et al. Extradural spinal cysts: an uncommon cause of back pain. Review of the literature apropos of a case. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 1992;78(1):51-7. (In Fr.).

8. Klekamp J., Samii M. Surgery of spine tumors. Springer-Verlag, 2007. 440 p.

9. Lee C.H., Hyun S.J., Kim K.J. et al. What is a reasonable surgical procedure for spinal extradural arachnoid cysts: is cyst removal mandatory? Eight consecutive cases and a review of the literature. Acta Neurochir (Wien) 2012;154(7):1219-27. DOI: 10.1007/s00701-012-1356-7

10. Guinn J.M.V., Mayer R., Auguste K.I. et al. Extradural thoracic meningeal cyst without spinal dysraphism causing adulthood myelopathy: Case illustration and review of the literature. Journal of Clinical Neuroscience 2020;78:433-8. DOI: 10.1016/j.jocn.2020.05.039

11. Marbacher S., Barth A., Arnold M., Seiler R.W. Multiple spinal extradural meningeal cysts presenting as acute paraplegia. J Neuro-surg Spine 2007;6(5):465-72. DOI: 10.3171/spi.2007.6.5.465

12. Paredes I., Munarriz P.M., Toldos O. et al. True dural spinal epidural cysts. Report of 5 cases. World Neurosurg 2020;135:87-95. DOI: 10.1016/j.wneu.2019.12.010

13. Neo M., Koyama T., Sakamoto T. et al. Detection of a dural defect by cinematic magnetic resonance imaging and its selective closure as a treatment for a spinal extradural arachnoid cyst. Spine (Phila Pa 1976) 2004;29(19):E426-30. DOI: 10.1097/01.brs.0000141189.41705.70