Мультидисциплинарный подход к кожной пластике дефектов черепа, сформировавшихся после установки имплантатов

В настоящее время в связи с ростом частоты краниотомических вмешательств краниопластические операции также получили широкое распространение. Более частое применение гетерогенных имплантатов для восстановления целостности структур черепа сопровождается ростом частоты осложнений в зоне их установки (до 34 % случаев). К этим осложнениям в первую очередь относятся образование язвенных дефектов кожи и гнойное воспаление. Хирургическое лечение пациентов с осложнениями предусматривает удаление имплантата, длительную консервативную подготовку ран и повторное реконструктивное вмешательство в отдаленном периоде. В статье приведены 4 клинических примера успешного лечения пациентов с дефектами кожного покрова свода черепа над имплантатами с использованием ряда методов комбинированной кожной пластики. Продемонстрировано, что выполнение хирургических вмешательств с использованием кожно-фасциальных лоскутов и свободных расщепленных трансплантатов позволяет предотвратить удаление имплантата и избежать осложнений в раннем послеоперационном периоде.

1. Mukherjee S., Thakur B., Haq I. Complications of titanium cranioplasty – a retrospective analysis of 174 patients. Acta Neurochir (Wien) 2014;156(5):989–98. DOI: 10.1007/s00701-014-2024-x.

2. Lee L., Ker J., Quah B.L. et al. A retrospective analysis and review of an institution’s experience with the complications of cranioplasty. Br J Neurosurg 2013;27(5):629–35. DOI: 10.3109/02688697.2013.815313.

3. Kim S.W., Hwang K.T., Kim J.D., Kim Y.H. Reconstruction of postinfected scalp defects using latissimus dorsi perforator and myocutaneous free flaps. J Craniofac Surg 2012;23(6):1615–9. DOI: 10.1097/SCS. 0b013e31825bd29d.

4. Yoon S.H., Burm J.S., Yang W.Y., Kang S.Y. Vascularized bipedicled pericranial flaps for reconstruction of chronic scalp ulcer occurring after cranioplasty. Arch Plast Surg 2013;40(4):341–7. DOI: 10.5999/aps.2013.40.4.341.

5. Gooch M.R., Gin G.E., Kenning T.J., German J.W. Complications of cranioplasty following decompressive craniectomy: analysis of 62 cases. Neurosurg Focus 2009;26(6):E9. DOI: 10.3171/2009.3.FOCUS0962.

6. Mikami T., Miyata K., Komatsu K. et al. Exposure of titanium implants after cranioplasty: a matter of long-term consequences. Interdiscip Neurosurg 2017;8:64–7.

7. Kwarcinski J., Boughton P., Ruys A. et al. Cranioplasty and craniofacial reconstruction: a review of implant material, manufacturing method and infection risk. Appl Sci 2017;7(3):276.

8. Rish B.L., Dillon J.D., Meirowsky A.M. et al. Cranioplasty: a review of 1030 cases of penetrating head injury. Neurosurgery 1979;4(5):381–5. DOI: 10.1227/ 00006123-197905000-00002.

9. Afifi A., Djohan R.S., Hammert W. et al. Lessons learned reconstructing complex scalp defects using free flaps and a cranioplasty in one stage. J Craniofac Surg 2010;21(4):1205–9. DOI: 10.1097/SCS.0b013e3181e17c1e.

10. Beauchamp K.M., Kashuk J., Moore E.E. et al. Cranioplasty after postinjury decompressive craniectomy: is timing of the essence? J Trauma 2010;69(2):270–4. DOI: 10.1097/TA.0b013e3181e491c2.

11. Chun H.J., Yi H.J. Efficacy and safety of early cranioplasty, at least within 1 month. J Craniofac Surg 2011;22(1):203–7. DOI: 10.1097/SCS.0b013e3181f753bd.

12. Tokoro K., Chiba Y., Tsubone K. Late infection after cranioplasty – review of 14 cases. Neurol Med Chir (Tokyo) 1989;29(3):196–201. DOI: 10.2176/nmc.29.196.

13. Yadla S., Campbell P.G., Chitale R. et al. Effect of early surgery, material and method of flap preservation on cranioplasty infections: a systemic review. Neurosurgery 2011;68(4):1124–9. DOI: 10.1227/NEU.0b013e31820a5470.

14. Zins J.E., Langevin C.J., Nasir S. Controversies in skull reconstruction. J Craniofac Surg 2010;21(6):1755–60. DOI: 10.1097/SCS.0b013e3181c34675.

15. Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. и др. Становление школы военной нейрохирургии в стенах Военно-медицинской академии. Военно-медицинский журнал 2013;334(12):27–32. [Gaidar B.V., Parfyonov V.E., Svistov D.V. et al. The formation of the school of military neurosurgery of the Military Medical Academy. Voenno-meditsinsky zhurnal = Military Medical Journal 2013;334(12):27–32. (In Russ.)].