Эффективность радиохирургического лечения субтенториальных кавернозных мальформаций

Цель исследования – оценка эффективности радиохирургического лечения на установке «гамма-нож» (РХГН) субтенториальных кавернозных мальформаций (КМ) на основании данных катамнеза и динамики размеров КМ после облучения.

Материалы и методы. Прослежены отдаленные результаты РХГН у 87 пациентов с КМ мозжечка и ствола мозга, из них у 55 катамнез собран по телефону с использованием опросника для оценки качества жизни SF-36. Динамику размеров КМ отслеживали путем проведения контрольных магнитно-резонансных томографий (МРТ) у всех пациентов (через 1, 2, 3 и более года). Группу сравнения составили 20 пациентов с естественным течением КМ, информацию о котором получали также путем телефонного опроса.

Результаты. При первой контрольной МРТ через 1 год после РХГН размеры КМ уменьшились у 66,6 % пациентов. Последующие контрольные МРТ выявили увеличение доли КМ, отреагировавших на облучение, и продолжение уже начавшихся процессов их склерозирования. Быстрый темп уменьшения размеров КМ после РХГН гарантировал низкую вероятность повторных кровоизлияний, которые произошли у 3 пациентов с медленным уменьшением размеров КМ. Сокращение объема КМ создавало условия для лучшего клинического восстановления, которое при телефонном опросе установлено у 64,5 % пациентов.

Заключение. Преобладание доли пациентов с уменьшившимися КМ (72,4, %) и улучшением общего состояния позволяет рассматривать РХГН как равноценный, а не второстепенный метод лечения субтенториальных КМ. Среди пациентов с замедленной реакцией КМ на облучение, даже несмотря на сохраняющийся риск повторных кровоизлияний, не зарегистрировано летальных исходов и случаев глубокой инвалидизации.

Ключевые слова: кавернозная мальформация, повторные кровоизлияния, радиохирургия, гамма-нож

1. Белоусова О.Б., Коновалов А.Н. Кавернозные мальформации центральной нервной системы. М., 2014. 254 с.

2. Кивелев Ю.В. Каверномы мозга. СПб.: Человек и его здоровье, 2013. 216 с.

3. Коновалов А.Н., Белоусова О.Б., Гаврюшин А.В. Каверномы ЦНС. Современные технологии и клинические исследования в нейрохирургии. М., 2012. С. 353–368.

4. Abla A.A., Spetzler R.F. Brainstem cavernoma surgery: the state of the art. World Neurosurg 2013;80(1–2):44–6. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.06.011. PMID: 22705753.

5. Pollock B.E., Garces Y.I., Stafford S.L. et al. Stereotactic radiosurgery for cavernous malformations. J Neurosurg 2000;93(6):987–91. DOI: 10.3171/jns.2000.93.6.0987. PMID: 11117872.

6. Ding D. Effect of stereotactic radiosurgery on the hemorrhage risk of cerebral cavernous malformation: fact or fiction? Acta Neurochir (Wien) 2015;157(1):49–50. DOI: 10.1007/s00701-014-2262-y. PMID: 25342086.

7. Lee S.H., Choi, H. J., Shin H.S. et al. Gamma knife radiosurgery for brainstem cavernous malformations: should a patient wait for the rebleed? Acta Neurochir (Wien) 2014;156 (10):1937–46. DOI: 10.007/s00701-014-2155-0. PMID: 24965071.

8. Коновалов А.Н., Белоусова О.Б., Окишев Д.Н. и др. Лечение больных с кавернозными мальформациями центральной нервной системы: клинические рекомендации. М., 2014. 13 с.

9. Zabramski J.M., Wascher T.M., Spetzler R.F. et al. The natural history of familial cavernous malformations: results of an ongoing study. J Neurosurg 1994;80(3):422–32. DOI: 10.3171/jns.1994.80.3.0422. PMID: 8113854.

10. Awad I.A., Barrow D.L. Cavernous malformations. Thieme Publishers Series, 1993. 224 p.

11. Clatterbuck R.E., Moriarity J.L., Elmaci I. et al. Dynamic nature of cavernous malformations: a prospective magnetic resonance imaging study with volumetric analysis. J Neurosurg 2000;93(6):981–6. DOI: 10.3171/jns.2000.93.6.0981. PMID: 11117871.

12. Palma L., Mastronardi L., Celli P., d’Addetta R. Cavernous angioma associated with oligoastrocitoma-like proliferation. Report of two cases and review of the literature with a reappraisal of the term “angioglioma”. Acta Neurochir (Wien) 1995;133(3–4):169–73. PMID: 8748761.

13. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Муха А.М. Хирургическое лечение разорвавшихся кавернозных мальформаций головного мозга. Неврологический журнал 2016;21 (1):24–9 DOI: 10.18821/1560-9545-2016-21-1-24-29.

14. Lee S.H., Lim Y.J. Stereotactic radiosurgery for cavernous malformations: prejudice from ignorance. Acta Neurochir (Wien) 2015;157(1):51–2. DOI: 10.1007/s00701-014-2269-4. PMID: 25391973.