neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2020-22-4-43-52neurosurgery-958Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTПрогнозирование исхода клипирования интракраниальных артериальных аневризм по данным интраоперационного нейрофизиологического мониторингаPrognosis of outcomes of intracranial arterial aneurysm clipping using intraoperative neurophysiological monitoring datahttps://orcid.org/0000-0003-3818-2957БобряковН. А.BobryakovN. A.

Николай Алексеевич Бобряков

664049 Иркутск, мкрн Юбилейный, 100

irkutsk102013@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5132-5417ПетровС. И.PetrovS. I.

664049 Иркутск, мкрн Юбилейный, 100

100 Yubileyny Dst., Irkutsk 664049; 100 Yubileyny Dst., Irkutsk 664049

https://orcid.org/0000-0003-4288-4126СередаЭ. В.SeredaE. V.

664049 Иркутск, мкрн Юбилейный, 100

100 Yubileyny Dst., Irkutsk 664049; 100 Yubileyny Dst., Irkutsk 664049

https://orcid.org/0000-0002-7360-8856МоскалевА. Г.MoskalevA. G.

664049 Иркутск, мкрн Юбилейный, 100

100 Yubileyny Dst., Irkutsk 664049

https://orcid.org/0000-0003-0969-9244ПономаревА. А.PonomarevA. A.

664049 Иркутск, мкрн Юбилейный, 100

100 Yubileyny Dst., Irkutsk 664049

https://orcid.org/0000-0002-2502-7184КазанковИ. Ю.KazankovI. Yu.

664049 Иркутск, мкрн Юбилейный, 100

100 Yubileyny Dst., Irkutsk 664049

https://orcid.org/0000-0002-8170-2244МаксимовК. П.MaksimovK. P.

664049 Иркутск, мкрн Юбилейный, 100

100 Yubileyny Dst., Irkutsk 664049

ГБУЗ Иркутская ордена Знак Почета областная клиническая больницаРоссияIrkutsk Regional Clinical Hospital with the Order of the Badge of HonorRussian FederationГБУЗ «Иркутская ордена Знак Почета областная клиническая больница; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования — филиал ФГБОУ ДПО, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииРоссияIrkutsk Regional Clinical Hospital with the Order of the Badge of Honor; Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education — branch of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Ministry of Health of RussiaRussian Federation2020160120212244352Copyright © Бобряков Н.А., Петров С.И., Середа Э.В., Москалев А.Г., Пономарев А.А., Казанков И.Ю., Максимов К.П., 20212021Бобряков Н.А., Петров С.И., Середа Э.В., Москалев А.Г., Пономарев А.А., Казанков И.Ю., Максимов К.П.Bobryakov N.A., Petrov S.I., Sereda E.V., Moskalev A.G., Ponomarev A.A., Kazankov I.Y., Maksimov K.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/958

Цель исследования — выявление факторов, позволяющих прогнозировать развитие и/или нарастание неврологического дефицита (НД) в послеоперационном периоде в случае преходящих критических изменений параметров (КИП) при регистрации транскраниальных моторных (ТКМВП) и соматосенсорных (ССВП) вызванных потенциалов во время клипирования интракраниальных артериальных аневризм.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включено 184 пациента, прооперированных по поводу интракраниальных артериальных аневризм с применением интраоперационного нейрофизиологического мониторинга в нейрохирургическом отделении Иркутской областной клинической больницы в 2014—2019 гг. В остром периоде прооперировано 67 (36,4 %) пациентов, в подостром периоде — 40 (21,7 %), в холодном периоде — 77 (41,8 %), из них у 7 пациентов в анамнезе был разрыв аневризмы, у 70 пациентов разрыва не было. У 81 (44,0 %) пациента регистрировали ССВП, у 75 (40,8 %) — ТКМВП, у 28 (15,2 %) — последовательно ССВП и ТКМВП.

Результаты

Результаты. КИП ТКМВП отмечено в 27 (14,7 %) случаев, из них в 15 (55,6 %) — без нарастания НД, а в 12 (44,4 %) — с нарастанием НД на 5,17 ± 4,63 балла по NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale). КИП ССВП наблюдалось в 20 (10,9 %) случаях, из них в 13 (65 %) — без нарастания НД, а в 7 (35 %) — с нарастанием НДна 5,14 ± 4,91 балла по NIHSS. КИП ТКМВП с последующим нарастанием НД статистически значимо чаще происходило при операциях, проведенных в холодном периоде (в 66,7 % случаев), чем в остром (25,0 %) и подостром (8,3 %). КИП ТКМВП без нарастания НД чаще наблюдалось в остром (46,7 %) и подостром (33,3 %) периодах, чем в холодном периоде (20,0 %) (p = 0,044). Преходящие КИП ТКМВП, возникшие в момент выделения аневризмы, статистически значимо чаще (36,4 %) ассоциировались с нарастанием НД, а развившиеся в течение 10 мин после окончательного клипирования при своевременно принятых мерах статистически значимо чаще (66,7 %) ассоциировались с благоприятным исходом.

Выводы

Выводы. Преходящие КИП ТКМВП более значимы в прогнозировании послеоперационного преходящего или перманентного НД в случае клипирования интракраниальных артериальных аневризм в холодном периоде. Преходящие КИП ТКМВП, развившиеся на этапе арахноидальной диссекции и выделения аневризмы, статистически значимо чаще ассоциированы с нарастанием НД.

The study objective is researching of neurological deficit (ND) increasing risk factors in early postoperative period after intracranial arterial aneurysms clipping, in the cases of a transient loss of responses (TLR) during transcranial motor evoked potentials (TcMEP) and somatosensory evoked potentials (SSEP) registration.

Materials and methods

Materials and methods. One hundred and eighty-four (184) patients, operated in the neurosurgical department of IRCH by intracranial arterial aneurysms from 2014 to 2019 using intraoperative neurophysiological monitoring were included. In the acute period, 67 (36.4 %) patients were operated, in the subacute period — 40 (21.7 %), in the cold period — 77 (41.8 %), of which 7 patients have a history of aneurysm rupture, 70 patients have no break. Eighty-one (44.0 %) patients registered SSEP, 75 (40.8 %) — TcMEP, 28 (15.2 %) — successively SSEP and TcMEP.

Results

Results. MEP TLR was noted in 27 (14.7 %) cases, of which in 15 (55.6 %) cases — without an increase in ND, and in 12 (44.4 %) cases — with an increase in ND by 5.17 ± 4.63points according to NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale), SSEP TLR was noted in 20 (10.9 %) cases, of which in 13 (65 %) cases — without an increase in ND, and in 7 (35 %) cases — with an increase in ND by 5.14 ± 4.91 points according to NIHSS. MEP TLR with the subsequent ND increase significantly more often developed during operations performed in cold period (66.7 %) vs in acute period (25.0 %), and in subacute period (8.3 %). MEP TLR without ND increase was more often observed in acute period (46.7 %) and subacute period (33.3 %) vs in cold period (20.0 %) (p = 0.044). Transient MEP TLR during approach to an aneurysm were significantly more often (36.4 %) associated with ND increase, and MEP TLR which developed within 10 min after the final clipping, with timely correction taken were significantly more often (66.7 %) associated with a favorable outcome.

Conclusion

Conclusion. Transient MEP TLR is more significant in predicting of postoperative ND, in the case of clip intracranial arterial aneurysms in cold period. MEP TLR during approach to an aneurysm more often associated with ND increasing.

интраоперационный нейрофизиологический мониторингтранскраниальные моторные вызванные потенциалысоматосенсорные вызванные потенциалыаневризмаклипированиеintraoperative neurophysiological monitoringtranscranial motor evoked potentialssomatosensory evoked potentialsintracranial arterial aneurysmclippingReferencesЭлиава Ш.Ш., Шехтман О.Д., Табасаранский Т.Ф. и др. Хирургическое лечение аневризм головного мозга в остром периоде кровоизлияния. М.: Т.А. Алексеева, 2019. 232 с.Eliava S.S., Shechtman O.D., Tabasaranskiy T.F. et al. Surgical treatment of brain aneurysms in the acute period of hemorrhage. Moscow: T.A. Alekseeva, 2019. 232 p. (In Russ.).Дубовой А.В., Овсянников К.С., Аул Ш.А. и др. Осложнения в хирургии аневризм церебральных артерий в зависимости от выбора метода операции. Российский нейрохирургический журнал 2014;6(спец. вып.):104. Доступно по: https://neuronsk.ru/medlibrary/doctors-publications/Oslozhneniya_v_hirurgii_anevrizm.pdf.Oak A.V., Ovsyannikov K.S., Aul Sh.A. et al. Complications in surgery of cerebral artery aneurysms depending on the choice of the operation method. Rossiyskiy neyrokhi-rurgicheskiy zhurnal = Russian neurosurgical journal 2014;6(Special Issue):104. Available at: https://neuronsk.ru/medlibrary/doctors-publications/Oslozhneniya_v_hirurgii_anevrizm.pdf. (In Russ.).Хирургия аневризм головного мозга. Под ред. В.В. Крылова. В 3 т. Т. 1. М., 2011. 432 с.Surgery of brain aneurysms. Ed. by V.V. Krylov. In 3 vol. Vol. 1. Moscow, 2011. 432 p. (In Russ.).Loftus C.M., Biller J., Baron E.M. Intraoperative neuromonitoring. New York: McGraw-Hill, 2014. 586 p.Loftus C.M., Biller J., Baron E.M. Intraoperative neuromonitoring. New York: McGraw-Hill, 2014. 586 p.Бобряков Н.А., Петров С.И., Середа Э.В. и др. Опыт применения интраоперационного нейрофизиологического мониторинга (ИОНМ) в хирургии церебральных артериальных аневризм. Дневник казанской медицинской школы 2019;23(1):121-6.Bobrjakov N.A., Petrov S.I., Sereda E.V. Experience of application of intraoperative neurophysiological monitoring (IOM) in surgery of cerebral arterial aneurysms. Dnevnik kazanskoy meditsinskoy shkoly = Kazan Medical School Diary 2019;23(1):121-6. (In Russ.).Kashkoush A.I., Jankowitz B.T., Nguyen C. et al. Perioperative stroke after cerebral aneurysm clipping: risk factors and postoperative impact. J Clin Neurosci 2017;44(10):188-95. DOI: 10.1016/j.jocn.2017.06.030.Kashkoush A.I., Jankowitz B.T., Nguyen C. et al. Perioperative stroke after cerebral aneurysm clipping: risk factors and postoperative impact. J Clin Neurosci 2017;44(10):188-95. DOI: 10.1016/j.jocn.2017.06.030.Александров М.В., Чикуров А.А., Топоркова О.А. и др. Нейрофизиологический интраоперационной мониторинг в нейрохирургии: руководство. 2-е изд., испр. и доп. Санкт-Петербург: СпецЛит, 2020. 159 с.Aleksandrov M.V., Chikurov A.A., Toporkova O.A. et al. Neurophysiological intraoperative monitoring in neurosurgery: guide. 2nd edn., revised and expanded. Saint Petersburg: SpetsLit, 2020. 159 p. (In Russ.).Гурская О.Е., Цыган В.Н. Электрофизиологический мониторинг центральной нервной системы. Санкт-Петербург: ОНФД, 2015. 149 с. [Gurskaya O.E., Tsygan V.N. Electrophysiological monitoring of the central nervous system. Saint Petersburg: ONFD, 2015. 149 p. (In Russ.)].Gurskaya O.E., Tsygan V.N. Electrophysiological monitoring of the central nervous system. Saint Petersburg: ONFD, 2015. 149 p. (In Russ.).Foreman B., Claassen J. Quantitative EEG for the detection of brain ischemia. Crit Care 2012;16(2):216. DOI: 10.1186/cc11230.Foreman B., Claassen J. Quantitative EEG for the detection of brain ischemia. Crit Care 2012;16(2):216. DOI: 10.1186/cc11230.Крылов В.В., Калинкин А.А., Петриков С.С. Патогенез сосудистого спазма и ишемии головного мозга при нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии вследствие разрыва церебральных аневризм. Неврологический журнал 2014;19(5):4-12.Krylov V.V., Kalinkin A.A., Petrikov S.S. The pathogenesis of cerebral angiospasm and brain ischemia in patients with non-traumatic subarachnoid hemorrhage due to cerebral aneurysm rupture. Nevrologicheskiy zhurnal = Neurological Journal 2014;19(5):4-12. (In Russ.).Wicks R.T., Pradilla G., Raza S.M. et al. Impact of changes in intraoperative somatosensory evoked potentials on stroke rates after clipping of intracranial aneurysms. Neurosurgery 2012;70(5):1114-24. DOI: 10.1227/NEU.0b013e31823f5cf7.Wicks R.T., Pradilla G., Raza S.M. et al. Impact of changes in intraoperative somatosensory evoked potentials on stroke rates after clipping of intracranial aneurysms. Neurosurgery 2012;70(5):1114-24. DOI: 10.1227/NEU.0b013e31823f5cf7.Staarmann B., O’Neal K., Magner M., Zuccarello M. Sensitivity and specificity of intraoperative neuromonitoring for identifying safety and duration of temporary aneurysm clipping based on vascular territory, a multimodal strategy. World Neurosurg 2017;100:522-30. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.01.009.Staarmann B., O’Neal K., Magner M., Zuccarello M. Sensitivity and specificity of intraoperative neuromonitoring for identifying safety and duration of temporary aneurysm clipping based on vascular territory, a multimodal strategy. World Neurosurg 2017;100:522-30. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.01.009.Silverstein J.W., Rosenthal A., Ellis J.A. Direct cortical motor evoked potentials versus transcranial motor evoked potentials for the detection of cortical ischemia during supratentorial craniotomy: case report. Cureus 2018;10(12):e3771. DOI: 10.7759/cureus.3771.Silverstein J.W., Rosenthal A., Ellis J.A. Direct cortical motor evoked potentials versus transcranial motor evoked potentials for the detection of cortical ischemia during supratentorial craniotomy: case report. Cureus 2018;10(12):e3771. DOI: 10.7759/cureus.3771.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.