neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2020-22-3-66-75neurosurgery-916Research ArticleНАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИFROM PRACTICEОгнестрельное черепно-мозговое ранение мирного времени с отсроченным формированием каротидно-кавернозного соустья (клиническое наблюдение)Gunshot wounds of the head in peacetime, with the formation of a delayed carotid-cavernous fistula (case report)https://orcid.org/0000-0003-2444-8136ПриродовА. В.PrirodovA. V.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0002-6789-8164ТалыповА. Э.TalypovA. E.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

КлимовА. Б.KlimovA. B.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0002-2864-9675ШатохинТ. А.ShatokhinT. A.

Тарас Андреевич Шатохин

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

xshatokhinx@mail.ruГригорьевскийЕ. Д.GrigorievskiyE. D.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

РощинС. Ю.RoshchinS. Yu.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0003-3515-8329ГриньА. А.GrinA. A.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3, 

127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090, 

Bld. 1, 20 Delegatskaya St., Moscow 127473

МатвеевП. Д.MatveevP. D.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare DepartmentRussian FederationГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РоссииРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare Department; A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Ministry of Health of RussiaRussian Federation2020270920202236675Copyright © Природов А.В., Талыпов А.Э., Климов А.Б., Шатохин Т.А., Григорьевский Е.Д., Рощин С.Ю., Гринь А.А., Матвеев П.Д., 20202020Природов А.В., Талыпов А.Э., Климов А.Б., Шатохин Т.А., Григорьевский Е.Д., Рощин С.Ю., Гринь А.А., Матвеев П.Д.Prirodov A.V., Talypov A.E., Klimov A.B., Shatokhin T.A., Grigorievskiy E.D., Roshchin S.Y., Grin A.A., Matveev P.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/916

Цель работы – описать клинический случай огнестрельного черепно-мозгового ранения в мирное время, осложненного отсроченным формированием каротидно-кавернозного соустья.

Клиническое наблюдение

Клиническое наблюдение. Пациент 26 лет получил проникающее парабазальное одиночное слепое пулевое ранение в голову. После перевода в Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского из стационара по месту жительства выявлена диссекция интимы и окклюзия левой внутренней сонной артерии (ВСА). Супраклиноидный отдел левой ВСА, левые передняя мозговая и средняя мозговая артерии заполнялись из бассейна правой ВСА через переднюю соединительную артерию. Для профилактики гнойно-септических осложнений, а также пролежня левой ВСА и развития опасных для жизни кровотечений выполнена повторная операция. Удалена острая субдуральная гематома и мозговой детрит. С использованием птерионального доступа осуществлен подход к хиазмально-селлярной области. Поочередно вскрыты офтальмическая, межножковая, ножковая цистерны, цистерна терминальной пластинки и левая каротидная цистерна. Последовательно выделены левый зрительный нерв, левая ВСА, левая передняя ворсинчатая артерия. Обнаружено и удалено металлическое инородное тело (пуля), которое располагалось в области медиальных отделов большого крыла клиновидной кости и латеральной стенки левого кавернозного синуса. На 14-е сутки после 2-й операции усилилась головная боль, появился пульсирующий шум в левой половине головы, умеренный экзофтальм слева. Выявлено левостороннее каротидно-кавернозное соустье типа А по классификации Barrow, заполняющееся ретроградно на фоне имеющейся окклюзии левой ВСА. Проведено эндоваскулярное вмешательство – разобщение каротиднокавернозного соустья посредством ретроградной окклюзии супраклиноидного отдела левой ВСА микроспиралями через контралатеральную ВСА и переднюю соединительную артерию. Пациент выписан на 30-е сутки после госпитализации. Общемозговая и менингеальная симптоматика регрессировали. Уменьшилась степень птоза, появились движения в левом глазном яблоке.

Заключение

Заключение. Приведенное наблюдение представляет интерес в связи с редкостью данной патологии и демонстрирует возможности его диагностики и лечения, которыми обладают современные мульдисциплинарные медицинские центры.

The objective of the article is to present the clinical observation of a gunshot wounds of the head in peacetime, with the formation of a delayed carotid-cavernous fistula.

Clinical case

Clinical case. A patient aged 26 years received a penetrating parabasal single gunshot wound to the head. After transfer to the N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine from a local hospital, intima dissection and occlusion of the left internal carotid artery (ICA) were diagnosed. Supraclinoid section of the left ICA, left anterior cerebral and middle cerebral arteries were filled from the right ICA through the anterior communicating artery. For prevention of suppurative-septic complications as well as decubitus of the left ICA and development of life-threatening hemorrhages, repeat surgery was performed. Acute subdural hematoma and brain detritus were removed. Using pterional approach, the chiasm and sellar region was accessed. Sequentially the ophthalmic, interpenducular, penducular cisterns, cisterna laminae terminalis and left carotid cistern were dissected. Sequentially the left ophthalmic nerve, left ICA, left choroid arteries were isolated. A metallic foreign object (bullet) located in the medial regions of the larger wing of the sphenoid bone and lateral wall of the cavernous sinus was found and removed. On day 14 after the second surgery, headache became worse, pulsing noise developed in the left part of the head, as well as moderate exophthalmos on the left. Left-hand type A (per the Barrow classification) carotid-cavernous anastomosis with retrograde inflow due to occlusion of the left ICA was diagnosed. Endovascular intervention was performed: separation of the carotid-cavernous anastomosis through retrograde occlusion of the supraclinoid segment of the left ICA with microcoils through contralateral ICA and anterior communicating artery. The patient was discharged at day 30 after hospitalization. Cerebral and meningeal symptoms regressed. Ptosis grade decreased, the left eye started to move.

Conclusion

Conclusion. This abovementioned observation is of interest due to the rarity of such pathology and the possibilities of modern multidisciplinary centers for the diagnosis and treatment of such patients as of this date.

проникающее ранение головного мозгаогнестрельное черепно-мозговое ранение мирного времениотсроченное формирование каротидно-кавернозного соустьямультидисциплинарный подходpenetrating brain injurygunshot wounds of the head in peacetimedelayed carotid-cavernous fistulamultidisciplinary approachReferencesWallick K. 4th, Davidson P., Shockley L. Traumatic carotid cavernous sinus fistula following a gunshot wound to the face. J Emerg Med 1997;15(1):23–9. DOI: 10.1016/s0736-4679(96)00239-9.Wallick K. 4th, Davidson P., Shockley L. Traumatic carotid cavernous sinus fistula following a gunshot wound to the face. J Emerg Med 1997;15(1):23–9. DOI: 10.1016/s0736-4679(96)00239-9.Mostafa G., Sing R.F., Matthews B.D., Heniford B.T. Traumatic carotid cavernous fistula. J Am Coll Surg 2002;194(6):841. DOI: 10.1016/s1072-7515(02)01205-x.Mostafa G., Sing R.F., Matthews B.D., Heniford B.T. Traumatic carotid cavernous fistula. J Am Coll Surg 2002;194(6):841. DOI: 10.1016/s1072-7515(02)01205-x.Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Беляков К.В., Свистов Д.В. Клинические рекомендации по лечению огнестрельных и взрывных ранений черепа и головного мозга. СПб., 2015. 17 с.Gajdar B.V., Parfenov V.E., Beljakov K.V., Svistov D.V. Сlinical recommendations for the treatment of gunshot and explosive injuries of the skull and brain. Saint Petersburg, 2015. 17 p. (In Russ.).Крылов В.В., Лебедев В.В. Оружейные черепно-мозговые ранения мирного времени. М.: Медицина, 1996. 323 с.Krylov V.V., Lebedev V.V. Gun-related head injuries of peace time. Moscow: Meditsina, 1996. 323 p. (In Russ.).Лебедев В.В., Крылов В.В. Оружейные черепно-мозговые ранения мирного времени. М.: Медицина, 2001. 328 с.Lebedev V.V., Krylov V.V. Gun-related head injuries of peace time. Moscow: Meditsina, 2001. 328 p. (In Russ.).Alvis-Miranda H.R., Rubiano A.M., Agrawal A. et al. Craniocerebral gunshot injuries; a review of the current literature. Bull Emerg Trauma 2016;4(2):65–74.Alvis-Miranda H.R., Rubiano A.M., Agrawal A. et al. Craniocerebral gunshot injuries; a review of the current literature. Bull Emerg Trauma 2016;4(2):65–74.Selden B.S., Goodman J.M., Cordell W. et al. Outcome of self-inflicted gunshot wounds of the brain. Ann Emerg Med 1988;17(3):247–53. DOI: 10.1016/s0196-0644(88)80117-3.Selden B.S., Goodman J.M., Cordell W. et al. Outcome of self-inflicted gunshot wounds of the brain. Ann Emerg Med 1988;17(3):247–53. DOI: 10.1016/s0196-0644(88)80117-3.Cavaliere R., Cavenago L., Siccardi D., Viale G.L. Gunshot wounds of the brain in civilians. Acta Neurochir (Wien) 1988;94(3–4):133–6. DOI: 10.1007/bf01435866.Cavaliere R., Cavenago L., Siccardi D., Viale G.L. Gunshot wounds of the brain in civilians. Acta Neurochir (Wien) 1988;94(3–4):133–6. DOI: 10.1007/bf01435866.Rosenfeld J.V. Gunshot injury to the head and spine. J Clin Neurosci 2002;9(1):9–16. DOI: 10.1054/jocn.2001.0949.Rosenfeld J.V. Gunshot injury to the head and spine. J Clin Neurosci 2002;9(1):9–16. DOI: 10.1054/jocn.2001.0949.Shaffrey M.E., Polin R.S., Phillips C.D. et al. Classification of civilian craniocerebral gunshot wounds: a multivariate analysis predictive of mortality. J Neurotrauma 1992;9 Suppl 1:S279–85.Shaffrey M.E., Polin R.S., Phillips C.D. et al. Classification of civilian craniocerebral gunshot wounds: a multivariate analysis predictive of mortality. J Neurotrauma 1992;9 Suppl 1:S279–85.Rammo R.A., DeFazio M.V., Bullock M.R. Management of migrating intracranial bullets: lessons learned from surviving an AK-47 bullet through the lateral brainstem. World Neurosurg 2012;77(3–4):591.e19–24. DOI: 10.1016/j.wneu.2011.06.015.Rammo R.A., DeFazio M.V., Bullock M.R. Management of migrating intracranial bullets: lessons learned from surviving an AK-47 bullet through the lateral brainstem. World Neurosurg 2012;77(3–4):591.e19–24. DOI: 10.1016/j.wneu.2011.06.015.Alvarez J.A., Bambakidis N., Takaoka Y. Delayed rupture of traumatic intracranial pseudoaneurysm in a child following gunshot wound to the head. J Craniomaxillofac Trauma 1999;5(4):39–44.Alvarez J.A., Bambakidis N., Takaoka Y. Delayed rupture of traumatic intracranial pseudoaneurysm in a child following gunshot wound to the head. J Craniomaxillofac Trauma 1999;5(4):39–44.Aarabi B., Alden T., Downs III J. et al. Neuroimaging in the management of penetrating brain injury. Part 1: guidelines for the management of penetrating brain injury. J Trauma 2001;51(2):S7–11. DOI: 10.1097/00005373-200108001-00004.Aarabi B., Alden T., Downs III J. et al. Neuroimaging in the management of penetrating brain injury. Part 1: guidelines for the management of penetrating brain injury. J Trauma 2001;51(2):S7–11. DOI: 10.1097/00005373-200108001-00004.Joseph B., Aziz H., Sadoun M. et al. Fatal gunshot wound to the head: the impact of aggressive management. Am J Surg 2014;207(1):89–94. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2013.06.014.Joseph B., Aziz H., Sadoun M. et al. Fatal gunshot wound to the head: the impact of aggressive management. Am J Surg 2014;207(1):89–94. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2013.06.014.Kubal W.S. Updated imaging of traumatic brain injury. Radiol Clin North Am 2012;50(1):15–41. DOI: 10.1016/j.rcl.2011.08.010.Kubal W.S. Updated imaging of traumatic brain injury. Radiol Clin North Am 2012;50(1):15–41. DOI: 10.1016/j.rcl.2011.08.010.Debrun G.M., Viñuela F., Fox A.J. et al. Indication for treatment of 132 carotido-cavernous fistulas. Neurosurgery 1988;22(2):285–9. DOI: 10.1227/00006123-198802000-00001.Debrun G.M., Viñuela F., Fox A.J. et al. Indication for treatment of 132 carotido-cavernous fistulas. Neurosurgery 1988;22(2):285–9. DOI: 10.1227/00006123-198802000-00001.Halbach V.V., Higashida R.T., Barnwell S.L. et al. Transarterial platinum coil embolization of carotido cavernous fistulas. AJNR Am J Neuroradiol 1991;12(3):429–33.Halbach V.V., Higashida R.T., Barnwell S.L. et al. Transarterial platinum coil embolization of carotido cavernous fistulas. AJNR Am J Neuroradiol 1991;12(3):429–33.Prolo D.J., Hanberry J.W. Intraluminal occlusion of a carotid-cavernous sinus fistula with a balloon catheter. Technical note. J Neurosurg 1971;35(2):237–42. DOI: 10.3171/jns.1971.35.2.0237.Prolo D.J., Hanberry J.W. Intraluminal occlusion of a carotid-cavernous sinus fistula with a balloon catheter. Technical note. J Neurosurg 1971;35(2):237–42. DOI: 10.3171/jns.1971.35.2.0237.Kupersmith M.J., Berenstein A., Choi I.S. et al. Management of nontraumatic vascular shunts involving the cavernous sinus. Ophthalmology 1988;95(1):121–30. DOI: 10.1016/s0161-6420(88)33221-5.Kupersmith M.J., Berenstein A., Choi I.S. et al. Management of nontraumatic vascular shunts involving the cavernous sinus. Ophthalmology 1988;95(1):121–30. DOI: 10.1016/s0161-6420(88)33221-5.Wang W., Li Y.D., Li M.H. et al. Endovascular treatment of post-traumatic direct carotid-cavernous fistulas: a singlecenter experience. J Clin Neurosci 2011;18(1):24–8. DOI: 10.1016/j.jocn.2010.06.008.Wang W., Li Y.D., Li M.H. et al. Endovascular treatment of post-traumatic direct carotid-cavernous fistulas: a singlecenter experience. J Clin Neurosci 2011;18(1):24–8. DOI: 10.1016/j.jocn.2010.06.008.Nebit G.M., Barnwell S.L. The use of electrolytically detachable coils in treating high-flow arteriovenous fistulas. AJNR Am J Neuroradiol 1988;19(8):1565–9.Nebit G.M., Barnwell S.L. The use of electrolytically detachable coils in treating high-flow arteriovenous fistulas. AJNR Am J Neuroradiol 1988;19(8):1565–9.Siniluoto T., Seppänen S., Kuurne T. et al. Transarterial embolization of a direct carotid cavernous fistula with Gugliemi detachable coils. AJNR Am J Neuroradiol 1997;18(3):519–23.Siniluoto T., Seppänen S., Kuurne T. et al. Transarterial embolization of a direct carotid cavernous fistula with Gugliemi detachable coils. AJNR Am J Neuroradiol 1997;18(3):519–23.Wilms G., Demaerel P., Lagae L. et al. Direct caroticocavernous fistula and traumatic dissection of the ipsilateral internal carotid artery: endovascular treatment. Neuroradiology 2000;42(1): 62–5. DOI: 10.1007/s002340050016.Wilms G., Demaerel P., Lagae L. et al. Direct caroticocavernous fistula and traumatic dissection of the ipsilateral internal carotid artery: endovascular treatment. Neuroradiology 2000;42(1): 62–5. DOI: 10.1007/s002340050016.Gugliemi G., Viñuela F., Dion J., Duckwiler G. Electrothrombosis of sacular aneurysms via endovascular approach. Part 2: Preliminary clinical experience. J Neurosurg 1991;75(1):8–14. DOI: 10.3171/jns.1991.75.1.0008.Gugliemi G., Viñuela F., Dion J., Duckwiler G. Electrothrombosis of sacular aneurysms via endovascular approach. Part 2: Preliminary clinical experience. J Neurosurg 1991;75(1):8–14. DOI: 10.3171/jns.1991.75.1.0008.Biondi A., Milea D., Cognard C. et al. Cavernous sinus dural fistulae treated by transvenous approach through the facial vein: report of seven cases and review of the literature. AJNR Am J Neuroradiol 2003;24(6):1240–6.Biondi A., Milea D., Cognard C. et al. Cavernous sinus dural fistulae treated by transvenous approach through the facial vein: report of seven cases and review of the literature. AJNR Am J Neuroradiol 2003;24(6):1240–6.Mounayer C., Piotin M., Spelle L., Moret J. Superior petrosal sinus catheterization for ransvenous embolization of a dural carotid cavernous fistula. AJNR Am J Neuroradiol 2002;23(7):1153–5.Mounayer C., Piotin M., Spelle L., Moret J. Superior petrosal sinus catheterization for ransvenous embolization of a dural carotid cavernous fistula. AJNR Am J Neuroradiol 2002;23(7):1153–5.Lo D., Vallee J.N., Bitar A. et al. Endovascular management of carotidcavernous fistula combined with ipsilateral internal carotid artery occlusion due to gunshot: contra-lateral arterial approach. Acta Neurochir (Wien) 2004;146:403–6. DOI: 10.1007/s00701-004-0232-5.Lo D., Vallee J.N., Bitar A. et al. Endovascular management of carotidcavernous fistula combined with ipsilateral internal carotid artery occlusion due to gunshot: contra-lateral arterial approach. Acta Neurochir (Wien) 2004;146:403–6. DOI: 10.1007/s00701-004-0232-5.Gemmete J.J., Chaudhary N., Pandey A., Ansari S. Treatment of carotid cavernous fistulas. Curr Treat Options Neurol 2010;12:43–53.Gemmete J.J., Chaudhary N., Pandey A., Ansari S. Treatment of carotid cavernous fistulas. Curr Treat Options Neurol 2010;12:43–53.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.