neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2020-22-3-31-41neurosurgery-911Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTТактика хирургического лечения острой ишемии головного мозга, обусловленной атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерийTactics of surgical treatment of acute brain ischemia caused by atherosclerotic damage of the brachiocephalic arterieshttps://orcid.org/0000-0003-4518-9874ЛукьянчиковВ. А.LukyanchikovV. A.

127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1, 

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3

Bld. 1, 20 Delegatskaya St., Moscow 127473, 

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0001-9411-3361УдодовЕ. В.UdodovE. V.

Евгений Владимирович Удодов

127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1

Bld. 1, 20 Delegatskaya St., Moscow 127473

EUdodov@gmail.comФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияA.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Ministry of Health of Russia; N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare DepartmentRussian FederationФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РоссииРоссияA.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Ministry of Health of RussiaRussian Federation2020270920202233141Copyright © Лукьянчиков В.А., Удодов Е.В., 20202020Лукьянчиков В.А., Удодов Е.В.Lukyanchikov V.A., Udodov E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/911

Цель исследования – апробировать тактику хирургического лечения пациентов с патологией брахиоцефальных артерий в остром периоде ишемического инсульта.

Материалы и методы

Материалы и методы. С 01.07.2014 по 31.12.2017 в нейрохирургическом отделении Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, а также в отделении нейрохирургии Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко (Симферополь) было выполнено 125 операций у пациентов с окклюзионно-стенотическим поражением прецеребральных артерий в остром периоде ишемического инсульта. Каротидная эндартерэктомия выполнена в 69 случаях, из них в 54 – эверсионная, в 15 – классическая, в 4 случаях проведена десимпатизация внутренней сонной артерии (ВСА), в 4 – эндартерэктомия из наружной сонной артерии, в 3 – редрессация ВСА, в 2 – протезирование ВСА, в 9 – тромбоинтимэктомия. Экстракраниально-интракраниальный микроанастомоз накладывали у пациентов с острым полным тромбозом ВСА (n = 16) и симптомной окклюзией ВСА (n = 22).

Результаты

Результаты. Хорошие и отличные результаты (4–5 баллов по шкале исходов Глазго) получены в 119 (95,2 %) наблюдениях. Уровень нарушения сознания, оценка по шкалам Рэнкина, Ривермид (Rankin, Rivermead scales), шкале тяжести инсульта Национальных институтов здоровья (National Institute of Health Stroke Scale) объем ишемии головного мозга, наличие гипоперфузии головного мозга до операции, сроки оперативного вмешательства, послеоперационные показатели объемной скорости кровотока и показатели реперфузии головного мозга статистически значимо влияли на результаты лечения. Суммарная частота осложнений и летальных исходов составила 4,8 %. В 3 случаях причиной смерти были инфаркт миокарда, злокачественная гиперперфузия с геморрагической трансформацией очага ишемии и повторный инсульт.

Заключение

Заключение. Оперативное лечение пациентов с транзиторными ишемическими атаками, острым малым или завершенным инсультом должно быть проведено как можно быстрее: такая тактика снижает риск развития повторных ишемических атак и улучшает функциональные исходы лечения пациентов. При выявлении у пациента «крещендо» транзиторной ишемической атаки или прогрессирующего инсульта оперативное лечение необходимо отложить и провести спустя 24 ч с момента стабилизации неврологического статуса пациента.

The study objective is to test tactics of surgical treatment of patients with brachiocephalic artery pathology in the acute stage of ischemic stroke.

Materials and methods

Materials and methods. In the period between 01.07.2014 and 31.12.2017 at the Neurosurgery Division of the N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine and the Neurosurgery Division of the N.A. Semashko Republican Clinical Hospital (Simferopol), 125 surgeries were performed in patients with occlusion and stenosis of the precerebral arteries in the acute stage of ischemic stroke. Carotid endarterectomy was performed in 69 cases, among them 54 were performed by eversion technique, 15 traditionally, in 4 cases sympathectomy of the internal carotid artery (ICA) was performed, in 4 – endarterectomy from the external carotid artery, in 3 – redirection of the ICA, in 2 – ICA prosthesis, in 9 – thrombointimectomy. Extracranial-intracranial bypass anastomosis was performed in patients with acute ICA thrombosis (n = 16) and symptomatic ICA occlusion (n = 22).

Results

Results. Good and moderate results (4–5 points per the Glasgow Outcome Scale) were achieved in 119 (95.2 %) observations. Level of consciousness impairment, evaluations per the NIHSS, Rankin, Rivermead scales, brain ischemia volume, presence of brain hypoperfusion prior to surgery, timetable of surgical intervention, postoperative characteristics of the volumetric blood flow and brain reperfusion characteristics significantly affected treatment results. Total rate of complications and deaths was 4.8 %. In 3 cases, death was caused by myocardial infarction, malignant hyperperfusion with hemorrhagic transformation of the ischemic lesion and repeat stroke.

Conclusion

Conclusion. Surgical treatment of patients with transient ischemic attacks, acute small or completed stroke should be performed as soon as possible: this tactic decreases the risk of repeat ischemic attacks and improves functional outcomes of treatment. In case of crescendo of a transient ischemic attack or progressing stroke, surgical treatment should be postponed and performed 24 hours after stabilization of the patient’s neurological status.

ишемический инсультлечение ишемии головного мозгакаротидная эндартерэктомияэкстракраниально-интракраниальный микроанастомозтромбоинтимэктомияокклюзия внутренней сонной артериитромбоз внутренней сонной артерииischemic stroketreatment of brain ischemiacarotid endarterectomyextracranial-intracranial bypass anastomosisthrombointimectomyocclusion of the internal carotid arterythrombosis of the internal carotid arteryReferencesСкворцова В.И. Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта. Качество жизни 2004;(2):10–2.Skvortsova V.I. Medical and social significance of the stroke problem. Kachestvo zhizni = Quality of Life 2004;(2):10–2. (In Russ.).Лукьянчиков В.А., Удодов Е.В., Далибалдян В.А., Крылов В.В. Хирургическое лечение пациентов с патологией брахиоцефальных артерий в остром периоде ишемического инсульта. Российский нейрохирургический журнал им. А.Л. Поленова 2017;9(2):22–9.Lukyanchikov V.A., Udodov E.V., Dalibaldyan V.A., Krylov V.V. Surgical treatment for patients with brachiocephalic artery pathology in the acute stage of ischemic stroke. Rossiyskiy neyrokhirurgicheskiy zhurnal im. A.L. Polenova = A.L. Polenov Russian Neurosurgery Journal 2017;9(2):22–9. (In Russ.).Bazzano L.A., He J., Muntner P. et al. Relationship between cigarette smoking and novel risk factors for cardiovascular disease in the United States. Ann Intern Med 2003;138(11):891–7. DOI: 10.7326/0003-4819-138-11-200306030-00010.Bazzano L.A., He J., Muntner P. et al. Relationship between cigarette smoking and novel risk factors for cardiovascular disease in the United States. Ann Intern Med 2003;138(11):891–7. DOI: 10.7326/0003-4819-138-11-200306030-00010.Johnston S.C., Mendis S., Mathers C.D. Global variation in stroke burden and mortality: estimates from monitoring, surveillance, and modelling. Lancet Neurol 2009;8(4):345–54. DOI: 10.1016/S1474-4422(09)70023-7.Johnston S.C., Mendis S., Mathers C.D. Global variation in stroke burden and mortality: estimates from monitoring, surveillance, and modelling. Lancet Neurol 2009;8(4):345–54. DOI: 10.1016/S1474-4422(09)70023-7.Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2001;101(1, прил.):34–40.Vereshchagin N.V., Varakin Yu.Ya. Stroke registers in Russia: results and methodological aspects of the problem. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry 2001;101(1 Suppl):34–40. (In Russ.).Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. и др. Эпидемиология инсульта в России. Concilium Medicum 2003;(5):12–8.Gusev E.I., Skvortsova V.I., Stakhovskaya L.V. et al. Epidemiology of stroke in Russia. Concilium Medicum 2003;(5):12–8. (In Russ.).Крылов В.В., Лукьянчиков В.А. Хирургическая реваскуляризация головного мозга при остром инсульте. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2014;114(12, спецвып.):46–52.Krylov V.V., Lukyanchikov V.A. Cerebral revascularization for the treatment of patients with acute ischemic stroke. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry 2014; 114(12 Spec Issue):46–52. (In Russ.).Baron E.M., Baty D.E., Loftus C.M. The timing of carotid endarterectomy post stroke. Neurosurg Clin N Am 2008;19(3):425–32. DOI: 10.1016/j.nec.2008.07.010.Baron E.M., Baty D.E., Loftus C.M. The timing of carotid endarterectomy post stroke. Neurosurg Clin N Am 2008;19(3):425–32. DOI: 10.1016/j.nec.2008.07.010.Naylor A.R., Ricco J.-B., de Borst G.J. et al. Editor’s choice – management of atherosclerotic carotid and vertebral artery disease: 2017 Clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surge 2018;55(1):3–81. DOI: 10.1016/j.ejvs.2017.06.021.Naylor A.R., Ricco J.-B., de Borst G.J. et al. Editor’s choice – management of atherosclerotic carotid and vertebral artery disease: 2017 Clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surge 2018;55(1):3–81. DOI: 10.1016/j.ejvs.2017.06.021.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.