neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2020-22-2-72-78neurosurgery-893Research ArticleНАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИFROM PRACTICEКомбинированное лечение рецидивирующей глиобластомы (клиническое наблюдение)Combined treatment of recurrent glioblastoma (case report)https://orcid.org/0000-0002-8415-5602ТокаревА. С.TokarevA. S.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0003-1042-0837ГрецкихК. В.GretskikhK. V.

Валерьевич Грецких

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

mail@rssklif.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2221-6641ВиктороваО. А.ViktorovaO. L.

129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

ГБУЗ Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияN. V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare DepartmentRussian Federation2020300720202227278Copyright © Токарев А.С., Грецких К.В., Викторова О.А., 20202020Токарев А.С., Грецких К.В., Викторова О.А.Tokarev A.S., Gretskikh K.V., Viktorova O.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/893

Злокачественные глиомы составляют 15,6 % от общего числа случаев первичных опухолей головного мозга. Глиобластома остается самой распространенной первичной злокачественной опухолью головного мозга у взрослых. Смертность пациентов с глиобластомой остается самой высокой среди всех онкологических больных, приближаясь к абсолютной. На современном этапе стандартный протокол лечения глиобластомы основан на комбинации методов и включает адъювантную химиотерапию и радиотерапию после максимально безопасной микрохирургической резекции опухоли. Медиана выживаемости больных в этой популяции не превышает 24,5 мес.

В последнее время в лечении ограниченных рецидивных очагов глиобластомы приобретает все большее значение стереотаксическая радиохирургия. Это обусловлено значительным ростом популяции пациентов с глиобластомой, увеличением их продолжительности жизни, а также высокой эффективностью и органосохраняющей спецификой радиохирургического воздействия.

В нашей клинике стереотаксическое радиохирургическое лечение проводится на аппарате «гамма-нож». Используется высокая доза сфокусированного излучения (за одну или несколько процедур) и резкое сокращение дозы, чем достигается выраженный радиобиологический эффект наряду со щадящим отношением к окружающим опухоль анатомическим структурам.

В статье приведен клинический пример лечения рецидивирующей глиобластомы на аппарате «гамма-нож», характеризующийся длительным сроком выживания пациента и высоким качеством его жизни.

Malignant gliomas consist 15.6 % of all primary brain tumors. Amidst the group of neoplasms, glioblastoma remains the most common primary malignant brain tumor in adults. Mortality of patients with glioblastoma remains the highest among all cancer patients, approaching the absolute. At the present stage, a combined multimodal approach based on adjuvant chemotherapy and radiotherapy after the most safe microsurgical resection of the tumor is considered to be the standard protocol for the treatment of glioblastoma, but the median survival of patients does not exceed 24.5 months.

Recently, the role of stereotactic radiosurgery in the treatment of glioblastoma recurrence is increasing, which is due to the high efficiency and organ-preserving specifics of the radiosurgical effect. Our clinic uses stereotactic radiosurgery on the gamma knife, which is a successful combination of surgical and radio-oncological treatment technologies, using a high dose of focused radiation (in one or several procedures) and a sharp drop in the dose, which results in a pronounced radiobiological effect, along with a gentle attitude towards adjacent anatomical structures.

As part of this work, a clinical example of long-term survival with a high quality of life is given in the treatment of recurrent glioblastoma on the gamma knife.

радиохирургиягамма-ножглиобластомарецидивпродолженный ростradiosurgerygamma knifeglioblastomarelapsecontinued growthReferencesАбсалямова О.В., Аникеева О.Ю., Голанов А.В. и др. Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Доступно по: https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi Первичные опухоли центральной нервной системы pdf.Absalyamova O.V., Anikeeva O.Yu., Golanov A.V et al. Clinical recommendations for the treatment of primary tumors of the central nervous system. Available at: https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi Первичные опухоли центральной нервной системы.pdf. (In Russ.).Primary central nervous system tumors: pathogenesis and therapy. Ed. by A.D. Norden, D.A. Reardon, P.Y. Wen. Humana Press, 2011. Pp. 198-199. DOI: 10.1007/978-1-60761-166-0.Primary central nervous system tumors: pathogenesis and therapy. Ed. by A.D. Norden, D.A. Reardon, P.Y. Wen. Humana Press, 2011. Pp. 198-199. DOI: 10.1007/978-1-60761-166-0.Leksell Gamma Knife Society. Treatment Statistics Report 1968-2017. Available at: https://www.lgksociety.com/fileadmin/groups/1/Documents/Treatment_Statistics/2017/1968-2017_Indications_Treated_Report.pdf.Leksell Gamma Knife Society. Treatment Statistics Report 1968-2017. Available at: https://www.lgksociety.com/fileadmin/groups/1/Documents/Treatment_Statistics/2017/1968-2017_Indications_Treated_Report.pdf.Frischer J.M., Marosi C., Woehrer A. et al. Gamma Knife radiosurgery in recurrent glioblastoma. Stereotact Funct Neurosurg 2016;94(4):265—72. DOI: 10.1159/000448924.Frischer J.M., Marosi C., Woehrer A. et al. Gamma Knife radiosurgery in recurrent glioblastoma. Stereotact Funct Neurosurg 2016;94(4):265—72. DOI: 10.1159/000448924.Нейрохирургия и нейрореаниматология. Под ред. В.В. Крылова. М.: АБВ-пресс, 2018. 792 с.Neurosurgery and neuroresuscitation. Ed. by VV Krylov. Moscow: ABV-press, 2018. 792 p. (In Russ.).Zikou A., Sioka C., Alexiou G.A. et al. Radiation necrosis, pseudoprogression, pseudoresponse, and tumor recurrence: imaging challenges for the evaluation of treated gliomas. Contrast Media Mol Imaging 2018;2018:6828396. DOI: 10.1155/2018/6828396.Zikou A., Sioka C., Alexiou G.A. et al. Radiation necrosis, pseudoprogression, pseudoresponse, and tumor recurrence: imaging challenges for the evaluation of treated gliomas. Contrast Media Mol Imaging 2018;2018:6828396. DOI: 10.1155/2018/6828396.Tumors of the central nervous system. Ed. by M.A. Hayat. Switzerland: Springer, 2011. Vol. 1. P. 176.Tumors of the central nervous system. Ed. by M.A. Hayat. Switzerland: Springer, 2011. Vol. 1. P. 176.Malmstrom A., Granberg B.H., Marosi C. et al. Temozolomide versus standard 6-week radiotherapy versus hypo-fractionated radiotherapy in patients older than 60 years with glioblastoma: the Nordic randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol 2012;13(9):916-26. DOI: 10.1016/S1470-2045(12)70265-6.Malmstrom A., Granberg B.H., Marosi C. et al. Temozolomide versus standard 6-week radiotherapy versus hypo-fractionated radiotherapy in patients older than 60 years with glioblastoma: the Nordic randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol 2012;13(9):916-26. DOI: 10.1016/S1470-2045(12)70265-6.Ma L., Nichol A., Hossain S. et al. Variable dose interplay effects across radiosurgical apparatus in treating multiple brain metastases. Int J Comput Assist Radiol Surg 2014;9(6):1079—86. DOI: 10.1007/s11548-014-1001-4.Ma L., Nichol A., Hossain S. et al. Variable dose interplay effects across radiosurgical apparatus in treating multiple brain metastases. Int J Comput Assist Radiol Surg 2014;9(6):1079—86. DOI: 10.1007/s11548-014-1001-4.Токарев А.С., Рак В.А., Евдокимова О.Л. и др. Оценка ранних результатов радиохирургического лечения рецидивирующих глиобластом головного мозга с использованием мультимодальной нейровизуализации. Русский медицинский журнал 2017;(16):1200.Tokarev A.S., Rak V.A., Evdokimova O.L. et al. Evaluation of early results of radiosurgical treatment of recurrent glioblastomas of the brain using multimodal neuroimaging. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal 2017;(16):1200. (In Russ.).Токарев А.С., Степанов В.Н., Шатохи-на Ю.И. и др. Применение функциональной магнитно-резонансной томографии головного мозга в нейрохирургии. Нейрохирургия 2017;(2):3—10.Tokarev A.S., Stepanov V.N., Shatokhi-na Yu.I. The usage of functional magnetic resonance imaging of brain in neurosurgery. Neyrokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery 2017;(2):3—10. (In Russ.).Murovic J.A., Chang S.D. Outcomes after stereotactic radiosurgery and various adjuvant treatments for recurrent glioblastoma multiforme: a current literature review and comparison of multiple factors that impact outcome. World Neurosurg 2012;78(6):588—91. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.06.005.Murovic J.A., Chang S.D. Outcomes after stereotactic radiosurgery and various adjuvant treatments for recurrent glioblastoma multiforme: a current literature review and comparison of multiple factors that impact outcome. World Neurosurg 2012;78(6):588—91. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.06.005.Skeie B.S., Enger P.O., Bragger J. et al. Gamma knife surgery versus reoperation for recurrent glioblastoma multiforme. World Neurosurg 2012;78(6):658—69. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.03.024.Skeie B.S., Enger P.O., Bragger J. et al. Gamma knife surgery versus reoperation for recurrent glioblastoma multiforme. World Neurosurg 2012;78(6):658—69. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.03.024.Kim H.S., Goh M.J., Kim N. et al. Which combination of MR imaging modalities is best for predicting recurrent glioblastoma? Study of diagnostic accuracy and reproducibility. Radiology 2014;273(3):831—43. DOI: 10.1148/radiol.14132868.Kim H.S., Goh M.J., Kim N. et al. Which combination of MR imaging modalities is best for predicting recurrent glioblastoma? Study of diagnostic accuracy and reproducibility. Radiology 2014;273(3):831—43. DOI: 10.1148/radiol.14132868.Tumors of the central nervous system. Ed. by M.A. Hayat. Switzerland: Springer, 2011. Vol. 2. 456 p.Tumors of the central nervous system. Ed. by M.A. Hayat. Switzerland: Springer, 2011. Vol. 2. 456 p.Niranjan A., Monaco E.A. III, Kano H. et al. Stereotactic radiosurgery in the multimodality management of residual or recurrent glioblastoma multiforme. Prog Neurol Surg 2018;31:48—61. DOI: 10.1159/000466998.Niranjan A., Monaco E.A. III, Kano H. et al. Stereotactic radiosurgery in the multimodality management of residual or recurrent glioblastoma multiforme. Prog Neurol Surg 2018;31:48—61. DOI: 10.1159/000466998.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.