neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2020-22-2-58-66neurosurgery-891Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTЭлектростимуляция спинного мозга в лечении пациентов с дегенеративным стенозом позвоночного канала на поясничном уровнеSpinal cord electrostimulation in patients with degenerative lumbar spinal stenosishttps://orcid.org/0000-0002-1755-1752НикитинА. С.NikitinA. S.

Андрей Сергеевич Никитин

127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1

Bld. 1, 20 Delegatskaya St., Moscow 127473

zateya@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1191-9357ИсагулянЭ. Д.IsagulyanE. D.

125047Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16

16 4th Tverskaya-Yamskaya St., Moscow 125047

https://orcid.org/0000-0001-7001-1344НанаевР. М.NanaevR. M.

127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1

Bld. 1, 20 Delegatskaya St., Moscow 127473

https://orcid.org/0000-0001-6991-0684ЛысенкоА. А.LysenkoA. A.

344022 Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29

29 Nakhichevansky Ln., Rostov-on-don 344022

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РоссииРоссияA.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Ministry of Health of RussiaRussian FederationФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» Минздрава РоссииРоссияN.N. Burdenko National Medical Research Center of Neurosurgery, Ministry of Health of RussiaRussian FederationФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияRostov State Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian Federation2020300720202225866Copyright © Никитин А.С., Исагулян Э.Д., Нанаев Р.М., Лысенко А.А., 20202020Никитин А.С., Исагулян Э.Д., Нанаев Р.М., Лысенко А.А.Nikitin A.S., Isagulyan E.D., Nanaev R.M., Lysenko A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/891

Цель исследования — оценить эффективность электростимуляции спинного мозга в лечении пациентов с дегенеративным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне.

Материалы и методы

Материалы и методы. Под наблюдением находились 20 пациентов с симптомным стенозом. Критерием исключения пациентов из исследования было наличие механической осевой боли в поясничной области. Большинству пациентов (п = 18) было отказано в проведении открытой декомпрессии ввиду тяжелой сопутствующей соматической патологии, а 2 пациента сами отказались от вмешательства. Всем пациентам имплантировали эпидуральный электрод для тестовой электростимуляции спинного мозга. Критериями оценки результатов вмешательства были интенсивность болевого синдрома, оцениваемого по визуально-аналоговой шкале, и дистанция, которую пациент мог пройти без остановок. Исходы оценивали через 8 дней и через 6 мес после операции. Удовлетворительным результатом считали снижение интенсивности боли на 50 % и более.

Результаты

Результаты. Удовлетворительный результат тестовой электростимуляции получен у 18 пациентов, и в дальнейшем всем этим пациентам была имплантирована система для постоянной электростимуляции спинного мозга. Средняя оценка интенсивности боли в поясничной области на фоне электростимуляции снизилась с 4,2 до 3,1 балла, а в ноге — с 7,2 до 2,2 балла. Средняя дистанция, преодолеваемая без остановок, увеличилась с 58 до 245м. При этом моторный компонент нейрогенной хромоты уменьшился только у 1 пациентки. На фоне регресса корешковых болей главным фактором, ограничивающим преодолеваемое расстояние, стали жалобы на одышку и боль за грудиной, свидетельствующие о декомпенсации сердечной недостаточности. До имплантации системы для электростимуляции только у 3 пациентов способность к ходьбе не была ограничена, на фоне электростимуляции таких пациентов стало 7.

Заключение

Заключение. Электростимуляция спинного мозга является эффективным паллиативным пособием у пациентов с дегенеративным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне.

The study objective is to assess the effectiveness of spinal cord electrostimulation in patients with degenerative lumbar spinal stenosis.

Materials and methods

Materials and methods. A study was conducted among 20 patients with degenerative lumbar spinal stenosis. All patients had radicular symptoms or neurogenic claudication. Most patients (n = 18) were rejected from open decompression because of severe concomitant somatic pathology. Two patients refused from open intervention, they were offered electrostimulation. All patients (n = 20) were implanted of the test epidural electrode for spinal cord electrostimulation. Outcomes were assessed by using a visual analogue scale and increasing of the distance of non-stop walking in 8 days after surgery. Among patients with chronic spinal cord electrostimulation, outcomes were assessed in 6 months after implantation. A satisfactory result was considered as a decreasing of pain more than 50 %.

Results

Results. А satisfactory result of test electrostimulation was noted in 18 patients, all of them were implanted of system of the chronic spinal cord electrostimulation. The average value of lumbar pain changed from 4.2 to 3.1 points, and the average value of leg-pain changed from 7.2 to 2.2 points. The average value of the non-stop walking distance changedfrom 58 to 245 meters. At the same time, the motor component of neurogenic claudication decreased in only 1 patient. In some patients, after regression of radicular pain, heart complaints became the main factor limiting walking. Before electrostimulation, only 3 patients had no walking restriction. After electrostimulation 7 patients had no walking restriction.

Conclusion

Conclusion. Spinal cord electrostimulation is an effective palliative option in patients with degenerative lumbar spinal stenosis.

дегенеративный стеноз позвоночного канала на поясничном уровнеэлектростимуляция спинного мозганейростимуляцияболевой синдромdegenerative lumbar spinal stenosisspinal cord electrostimulationneurostimulationpainReferencesOtani K., Kikuchi S., Yabuki S. et al. Lumbar spinal stenosis has a negative impact on quality of life compared with other comorbidities: an epidemiological cross-sectional study of 1862 community-dwelling individuals. Scientific World Journal 2013;2013:590652. DOI: 10.1155/2013/590652.Otani K., Kikuchi S., Yabuki S. et al. Lumbar spinal stenosis has a negative impact on quality of life compared with other comorbidities: an epidemiological cross-sectional study of 1862 community-dwelling individuals. Scientific World Journal 2013;2013:590652. DOI: 10.1155/2013/590652.Никитин А.С., Камчатнов П.Р. Консервативное лечение больных с дегенеративным люмбальным стенозом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2019;119(6):32—41.. DOI: 10.17116/jnevro201911906132.Nikitin A.S., Kamchatnov P.R. The conservative treatment of patients with degenerative lumbar stenosis. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry 2019;119(6):32—41. (In Russ.). DOI: 10.17116/jnevro201911906132.Никитин А.С., Асратян С.А., Камчатнов П.Р. Стеноз поясничного отдела позвоночного канала. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2015;115(7):130—40. DOI: 10.17116/jnevro201511571130-140.Nikitin A.S., Asratyan S.A., Kamchatnov P.R. Stenosis of the vertebral canal in the lower spine. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry 2015;115(7):130—40. (In Russ.). DOI: 10.17116/jnevro201511571130-140.Гринь А.А., Никитин А.С., Каландари А.А. и др. Интерламинарная декомпрессия в лечении пациентов с дегенеративным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне (обзор литературы и результаты собственного исследования). Нейрохирургия 2019;21(4):57—66. DOI: 10.17650/1683-3295-2019-21-4-57-66.Grin A.A., Nikitin A.S., Kalandari A.A. et al. Interlaminar decompression for patients with degenerative lumbar stenosis. Literature review and results of a prospective study. Neyrokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery 2019;21(4):57—66. (In Russ.). DOI: 10.17650/1683-3295-2019-21-4-57-66.Slatis P., Malmivaara A., Heliovaara M. et al. Long-term results of surgery for lumbar spinal stenosis: a randomised controlled trial. Eur Spine J 2011;20(7):1174—81. DOI: 10.1007/s00586-010-1652-y.Slatis P., Malmivaara A., Heliovaara M. et al. Long-term results of surgery for lumbar spinal stenosis: a randomised controlled trial. Eur Spine J 2011;20(7):1174—81. DOI: 10.1007/s00586-010-1652-y.Weinstein J., Tosteson T., Lurie J. et al. Surgical versus non-operative treatment for lumbar spinal stenosis four-year results of the spine patient outcomes research trial (SPORT). Spine 2010;35(14):1329—38. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181e0f04d.Weinstein J., Tosteson T., Lurie J. et al. Surgical versus non-operative treatment for lumbar spinal stenosis four-year results of the spine patient outcomes research trial (SPORT). Spine 2010;35(14):1329—38. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181e0f04d.Weinstein J., Lurie J., Tosteson T. Surgical compared with nonoperative treatment for lumbar degenerative spondylolisthesis. Four-year results in the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) randomized and observational cohorts. J Bone Joint Surg Am 2009;91(6):1295—304. DOI: 10.2106/JBJS.H.00913.Weinstein J., Lurie J., Tosteson T. Surgical compared with nonoperative treatment for lumbar degenerative spondylolisthesis. Fouryear results in the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) randomized and observational cohorts. J Bone Joint Surg Am 2009;91(6):1295—304. DOI: 10.2106/JBJS.H.00913.McGregor A., Probyn K., Cro S. et al. Rehabilitation following surgery for lumbar spinal stenosis. A Cochrane Review. Spine 2014;39(13):1044—54. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000355.McGregor A., Probyn K., Cro S. et al. Rehabilitation following surgery for lumbar spinal stenosis. A Cochrane Review. Spine 2014;39(13):1044—54. DOI: 10.1097/BRS.0000000000000355.Asadian L., Haddadi K., Aarabi M., Zare A. Diabetes mellitus, a new risk factor for lumbar spinal stenosis: a case-control study. Clin Med Insights Endocrinol Diabetes 2016;9:1-5. DOI: 10.4137/CMED.S39035.Asadian L., Haddadi K., Aarabi M., Zare A. Diabetes mellitus, a new risk factor for lumbar spinal stenosis: a case-control study. Clin Med Insights Endocrinol Diabetes 2016;9:1-5. DOI: 10.4137/CMED.S39035.Sekiguchi M., Yonemoto K., Kakuma T. et al. Relationship between lumbar spinal stenosis and psychosocial factors: a multicenter cross-sectional study (DISTO project). Eur Spine J 2015;24(10):2288—94. DOI: 10.1007/s00586-015-4002-2.Sekiguchi M., Yonemoto K., Kakuma T. et al. Relationship between lumbar spinal stenosis and psychosocial factors: a multicenter cross-sectional study (DISTO project). Eur Spine J 2015;24(10):2288—94. DOI: 10.1007/s00586-015-4002-2.Coronado Zarco R., Caballero C., Miranda Duarte A. et al. [Spinal stenosis-related risk factors: case and control study (In Spanish)]. Acta Ortop Mex 2007;21(2):105—10.Coronado Zarco R., Caballero C., Miranda Duarte A. et al. [Spinal stenosis-related risk factors: case and control study (In Spanish)]. Acta Ortop Mex 2007;21(2):105—10.Melzack R., Wall P.D. Pain mechanisms: a new theory. Science 1965;150(3699):971 —9. DOI: 10.1126/science.150.3699.971.Melzack R., Wall P.D. Pain mechanisms: a new theory. Science 1965;150(3699):971 —9. DOI: 10.1126/science.150.3699.971.Stiller C.O., Cui J-G., O’Connor W.T. et al. Release of GABA in the dorsal horn and suppression of tactile allodynia by spinal cord stimulation in mononeuropathic rats. Neurosurgery 1996;39(2):367—75. DOI: 10.1097/00006123-199608000-00026.Stiller C.O., Cui J-G., O’Connor W.T. et al. Release of GABA in the dorsal horn and suppression of tactile allodynia by spinal cord stimulation in mononeuropathic rats. Neurosurgery 1996;39(2):367—75. DOI: 10.1097/00006123-199608000-00026.Cui J.G., O’Connor W.T., Ungerstedt U. et al. Spinal cord stimulation attenuates augmented dorsal horn release of excitatory amino acids in mononeuropathy via a GABAergic mechanism. Pain 1997;73(1):87—95. DOI: 10.1016/s0304-3959(97)00077-8.Cui J.G., O’Connor W.T., Ungerstedt U. et al. Spinal cord stimulation attenuates augmented dorsal horn release of excitatory amino acids in mononeuropathy via a GABAergic mechanism. Pain 1997;73(1):87—95. DOI: 10.1016/s0304-3959(97)00077-8.Yakhnitsa V., Linderoth B., Meyerson B.A. Modulation of dorsal horn neuronal activity by spinal cord stimulation in a rat model of neuropathy: the role of the dorsal funicles. Neurophysiology 1998;30(6):424—7.Yakhnitsa V., Linderoth B., Meyerson B.A. Modulation of dorsal horn neuronal activity by spinal cord stimulation in a rat model of neuropathy: the role of the dorsal funicles. Neurophysiology 1998;30(6):424—7.Linderoth B., Foreman R.D., Meyerson BA. Mechanisms of action of spinal cord stimulation. In: Textbook of stereotactic and functional neurosurgery. Ed. by A.M. Lozano, P.L. Gildenberg, R.R. Tasker. 2nd edn. Berlin; Heidelberg: Springer Verlag, 2009. 3288 p.Linderoth B., Foreman R.D., Meyerson BA. Mechanisms of action of spinal cord stimulation. In: Textbook of stereotactic and functional neurosurgery. Ed. by A.M. Lozano, P.L. Gildenberg, R.R. Tasker. 2nd edn. Berlin; Heidelberg: Springer Verlag, 2009. 3288 p.Kamihara M., Nakano S., Fukunaga T. et al. Spinal cord stimulation for treatment of leg pain associated with lumbar spinal stenosis. Neuromodulation 2014;17(4): 340—4. DOI: 10.1111/ner.12092.Kamihara M., Nakano S., Fukunaga T. et al. Spinal cord stimulation for treatment of leg pain associated with lumbar spinal stenosis. Neuromodulation 2014;17(4): 340—4. DOI: 10.1111/ner.12092.Costantini A., Buchser E., Van Buyten J.P. Spinal cord stimulation for the treatment of chronic pain in patients with lumbar spinal stenosis. Neuromodulation 2020;13(4):275—80. DOI: 10.1111/j.1525-1403.2010.00289.x.Costantini A., Buchser E., Van Buyten J.P. Spinal cord stimulation for the treatment of chronic pain in patients with lumbar spinal stenosis. Neuromodulation 2020;13(4):275—80. DOI: 10.1111/j.1525-1403.2010.00289.x.Chandler G.S. 3rd, Nixon B., Stewart L., Love J. Dorsal column stimulation for lumbar spinal stenosis. Pain Physician 2003;6(1):113—8.Chandler G.S. 3rd, Nixon B., Stewart L., Love J. Dorsal column stimulation for lumbar spinal stenosis. Pain Physician 2003;6(1):113—8.Cameron T. Safety and efficacy of spinal cord stimulation for the treatment of chronic pain: a 20-year literature review. J Neurosurg 2004;100(3):254—67. DOI: 10.3171/spi.2004.100.3.0254.Cameron T. Safety and efficacy of spinal cord stimulation for the treatment of chronic pain: a 20-year literature review. J Neurosurg 2004;100(3):254—67. DOI: 10.3171/spi.2004.100.3.0254.Levy R., Henderson J., Slavin K. et al. Incidence and avoidance of neurologic complications with paddle type spinal cord stimulation leads. Neuromodulation 2011;14(5):412—22. DOI: 10.1111/j.1525-1403.2011.00395.x.Levy R., Henderson J., Slavin K. et al. Incidence and avoidance of neurologic complications with paddle type spinal cord stimulation leads. Neuromodulation 2011;14(5):412—22. DOI: 10.1111/j.1525-1403.2011.00395.x.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.