Екатерина Олеговна Иванкова
628418 Ханты-Мансийский автономный округ — Югра, Сургут, Нефтеюганское шоссе, 20
20 Nefteyuganskoe Hwy, Surgut, Khanty-Mansiysk Autonomous District — Yugra 628418
628418 Ханты-Мансийский автономный округ — Югра, Сургут, Нефтеюганское шоссе, 20
20 Nefteyuganskoe Hwy, Surgut, Khanty-Mansiysk Autonomous District — Yugra 628418
628418 Ханты-Мансийский автономный округ — Югра, Сургут, Нефтеюганское шоссе, 20
20 Nefteyuganskoe Hwy, Surgut, Khanty-Mansiysk Autonomous District — Yugra 628418
Цель исследования — представить собственный опыт лечения разорвавшихся церебральных аневризм с применением интракраниальных низкопрофильных плетеных стентов в течение 72 ч с момента развития субарахноидального кровоизлияния.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 5 пациентов, проходивших лечение по поводу разорвавшейся церебральной аневризмы в период с июня 2017 г. по декабрь 2018 г. в Сургутской клинической травматологической больнице. Пациенты были оперированы в течение 72 ч с момента развития субарахноидального кровоизлияния с применением низкопрофильного плетеного стента. Оценены клинические данные, тяжесть состояния по шкале Hunt—Hess, локализация и размеры аневризм, степень тотальности окклюзии аневризмы по классификации Raymond—Roy, исход лечения по модифицированной шкале Рэнкина.
Результаты. Все 5 аневризм выключены из кровотока в течение 72 ч с момента их разрыва. Тяжесть состояния соответствовала I—II степени по шкале Hunt—Hess у 1 пациента, III степени — у 3, IV степени — у 1. Имплантацию стента проводили с целью удержания микроспиралей, мигрировавших из мешотчатой аневризмы (n = 2), эмболизации микроспиралями аневризмы на широком основании (n = 2), выключения без помощи микроспиралей тромбированной расслаивающей аневризмы (n = 1). Тотальное выключение аневризмы (I степень по классификации Raymond—Roy) достигнуто у 4 пациентов, субтотальное (II степень) — у 1. В 1 случае возникли технические сложности — интраоперационный тромбоз стента, регрессировавший при суперселективном введении тканевого активатора плазминогена. Контрольная ангиография продемонстрировала, что аневризма выключена полностью у 4 пациентов, в том числе после стентирования без применения микроспиралей. У1 пациента произошел рецидив — заполнение аневризмы (III степень по классификации Raymond—Roy), потребовавшее повторной операции. В итоге у всех 5 пациентов исход лечения оценен как благоприятный (0—2 балла по модифицированной шкале Рэнкина).
Заключение. Наш опыт свидетельствует о том, что интракраниальные низкопрофильные плетеные стенты могут быть относительно безопасно использованы в первые 72 ч с момента развития субарахноидального кровоизлияния для выключения из кровотока разорвавшихся аневризм и предотвращения их повторного разрыва. Но следует учитывать, что имплантация стента в остром периоде кровоизлияния ассоциирована с риском тромбообразования, поэтому методику следует применять с осторожностью.
The study objective is to present our experience in the treatment of ruptured cerebral aneurysms using intracranial low-profile braided stents in the first 72 hours of subarachnoid hemorrhage.
Materials and methods. A retrospective analysis of 5 patients’ data was performed. All patients were treated for a ruptured cerebral aneurysm in the period from June 2017 to December 2018 at the Surgut Clinical Hospital for Traumatology. Patients were operated using a low-profile braided stent in the first 72 h of subarachnoid hemorrhage. Clinical data, Hunt—Hess grade, morphology of aneurysms, Raymond— Roy angiographic results, outcomes according to a modified Rankin Scale were evaluated.
Results. All 5 aneurysms are turned off from the bloodstream in the first 72 hours from rupture. The preoperative condition was assessed as mild in 1 patient (Hunt—Hess grade I—II), moderate in 3 (grade III), and ssevere in 1 (grade IV). Stent placement was used to “bail out" situations with coil migration saccular aneurysm (n = 2), for occlusion the broad-based aneurysms (n = 2), for dissecting neurysm occlusion without of coils using (n = 1). Total aneurysm occlusion was achieved in 4 cases (Raymond—Roy I), subtotal in 1 (Raymond—Roy II). Technical difficulties were in 1 case: transient intraoperative in-stent thrombosis, regressed with the super-selective administration of tissue plasminogen activator. A follow-up angiographies demonstrated complete aneurysm occlusion in 4 cases, including “solo" stent placement (Raymond—Roy I); recurrent aneurysm occurred in 1 (Raymond—Roy III), retreatment was required. The favorable outcome of treatment (modified Rankin Scale 0—2) was achieved in 5 cases.
Conclusion. The use of low-profile braided stents for occlusion ruptured cerebral aneurysms in the first 72 hours of subarachnoid hemorrhage is relatively safe and can be used to prevent re-rupture. However, it could be associated with a relatively high risk of periprocedural thromboembolism.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.