neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2019-21-4-67-73neurosurgery-791Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTОтдаленные результаты хирургической реваскуляризации головного мозга у пациентов с хронической церебральной недостаточностьюLong-term results of surgical brain revascularization in patients with chronic cerebral insufficiencyКудряшоваТ. А.KudryashovaT. A.

Татьяна Александровна Кудряшова 

 

anevrizma13@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8415-5602ТокаревА. С.TokarevA. S.

проведение операций, разработка дизайна исследования, анализ полученных данных

surgery treatment, developing the research design, analysis of the obtained data

https://orcid.org/0000-0003-4518-9874ЛукьянчиковВ. А.LukyanchikovV. A.

проведение операций, разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, анализ полученных данных

surgery treatment, developing the research design, obtaining data for analysis, analysis of the obtained data

https://orcid.org/0000-0001-5680-4663ПолунинаН. А.PoluninaN. A.

проведение операций, получение данных для анализа

surgery treatment, obtaining data for analysis

https://orcid.org/0000-0002-5743-8279СенькоИ. В.SenkoI. V.

проведение операций, разработка дизайна исследования, получение данных для анализа

surgery treatment, developing the research design, obtaining data for analysis

https://orcid.org/0000-0002-5993-3310ДалибалдянВ. А.DalibaldyanV. A.

проведение операций, получение данных для анализа

surgery treatment, obtaining data for analysis

https://orcid.org/0000-0001-8475-3410ГусейноваГ. К.GuseynovaG. K.

получение данных для анализа

obtaining data for analysis

https://orcid.org/0000-0001-9185-2804КудряшоваН. Е.KudryashovaN. E.

получение данных для анализа

obtaining data for analysis

МуслимовР. Ш.MuslimovR. Sh.

получение данных для анализа

obtaining data for analysis

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РоссииРоссияA.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Ministry of Health of RussiaRussian FederationГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare DepartmentRussian FederationФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияA.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Ministry of Health of Russia; N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare DepartmentRussian Federation2019211220192146773Copyright © Кудряшова Т.А., Токарев А.С., Лукьянчиков В.А., Полунина Н.А., Сенько И.В., Далибалдян В.А., Гусейнова Г.К., Кудряшова Н.Е., Муслимов Р.Ш., 20192019Кудряшова Т.А., Токарев А.С., Лукьянчиков В.А., Полунина Н.А., Сенько И.В., Далибалдян В.А., Гусейнова Г.К., Кудряшова Н.Е., Муслимов Р.Ш.Kudryashova T.A., Tokarev A.S., Lukyanchikov V.A., Polunina N.A., Senko I.V., Dalibaldyan V.A., Guseynova G.K., Kudryashova N.E., Muslimov R.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/791

Цель исследования – оценить эффективность функционирования экстракраниально-интракраниального микроанастомоза (ЭИКМА) у пациентов с симптомной окклюзией внутренней сонной артерии (ВСА) в отдаленном периоде.

Материалы и методы

Материалы и методы. С 2013 по 2015 г. в отделении нейрохирургии Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского у 129 пациентов (в возрасте от 41 до 78 лет, средний возраст – 60 лет) выполнено наложение ЭИКМА на стороне симптомной окклюзии ВСА. Окклюзия правой ВСА выявлена у 54 пациентов, окклюзия левой ВСА – у 67, двусторонняя окклюзия – у 8. Cимптомная окклюзия ВСА в 5 раз чаще наблюдалась у мужчин. Оценивали динамику неврологического статуса по модифицированной шкале Рэнкина (modified Rankin Scale), шкале Национальных институтов здоровья CША (National Institutes of Health Stroke Scale), индексу мобильности Ривермид (Rivermead Mobility Index) через 1, 2 и 3 года. Проведены компьютерная (КТ) ангиография экстра- и интракраниальных артерий, ультразвуковое исследование (УЗИ) зоны анастомоза, однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ).

Результаты

Результаты. В раннем послеоперационном периоде, по данным КТ-ангиографии и УЗИ, анастомоз функционировал у 125 (97 %) пациентов; улучшение регионарной перфузии головного мозга по данным ОФЭКТ отмечено у всех обследованных (n = 62). В отдаленном послеоперационном периоде обследовали 31 пациента. По данным КТ-ангиографии и УЗИ, анастомоз функционировал у 30 (97 %) больных, положительная динамика неврологического статуса и перфузии головного мозга отмечена у 30 (97 %) пациентов. В отдаленном послеоперационном периоде не наблюдались повторные нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу и повторные транзиторные ишемические атаки.

Заключение

Заключение. Выявлена положительная динамика как в раннем, так и в отдаленном периоде (через 1–3 года) после наложения ЭИКМА. При выполнении данной операции необходимо учитывать наличие перенесенного нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу или транзиторной ишемической атаки, окклюзии ВСА по данным КТ-ангиографии, снижение цереброваскулярного резерва (<10 %) по данным ОФЭКТ головного мозга при пробе с ацетазоламидом. Для предотвращения осложнений не следует накладывать ЭИКМА у пациентов с выраженными неврологическими нарушениями и тяжелой сопутствующей патологией. Корректный отбор больных и медикаментозная терапия в послеоперационном периоде позволяют предотвратить повторные нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Конфликт интересов

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Информированное согласие

Информированное согласие. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании.

The study objective is to evaluate long-term effectiveness of extracranial-intracranial (EC-IC) bypass in patients with symptomatic occlusion of the internal carotid artery (ICA).

Materials and methods

Materials and methods. From 2013 to 2015, 129 patients (aged 41 to 78, average age – 60 years) were applied EC-IC bypass on the side of ICA symptomatic occlusion at the Department of Neurosurgery of N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine. We revealed right ICA occlusion in 54 patients, left ICA occlusion – in 67, bilateral occlusion – in 8. Symptomatic ICA occlusion was 5 times more often in men. We assessed neurological status in 1, 2, and 3 years using modified Rankin Scale, National Institutes of Health Stroke Scale, and Rivermead Mobility Index. Computed tomography (CT) angiography of extracranial and intracranial arteries, ultrasound of the anastomosis zone, single-photon emission computed tomography (SPECT) were performed.

Results

Results. In the early postoperative period, according to CT angiography and ultrasound, the anastomosis functioned in 125 (97 %) patients; improvement of regional cerebral perfusion according to SPECT was observed in all examined patients (n = 62). We examined 31 patients in the remote postoperative period. According to CT angiography and ultrasound, anastomosis functioned in 30 (97 %) patients, 30 (97 %) patients demonstrated positive dynamics of neurological status and brain perfusion. There were no repeated ischemic-type cerebral circulatory disorders and repeated transient ischemic attacks in the long-term postoperative period.

Conclusion

Conclusion. Positive dynamics after EC-IC bypass was revealed both in early and in distant periods (within 1–3 years). During the surgery, it is necessary to take into account cases of ischemic strokes or transient ischemic attack, ICA occlusion according to CT angiography, a decrease in cerebrovascular reserve (<10 %) according to brain SPECT when tested with acetazolamide. To prevent complications, EC-IC bypass should not be used in patients with severe neurological impairments and concomitant pathology. Properly selected patients and postoperative drug therapy helps prevent repeated ischemic cerebral circulatory disorders.

Conflict of interest

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Informed consent

Informed consent. All patients gave written informed consent to participate in the study.

окклюзия внутренней сонной артерииреваскуляризация головного мозгаэкстракраниально-интракраниальный микроанастомозотдаленный послеоперационный периодinternal carotid artery occlusionbrain revascularizationextracranial-intracranial bypasslong-term postoperative periodАвторы выражают благодарность д.м.н. А.А. Гриню за научную консультацию, исправления в процессе написания рукописи и административную поддержку исследования, а также д.м.н. А.В. Природову за научную консультацию.The authors express their gratitude to A.A. Grin, MD, DMSc, for scientific advice, corrections in the process of article writing, administrative support for the study, and to A.V. Prirodov, MD, DMSc, for scientific advice.ReferencesПротоколы заседаний Московского научного общества нейрохирургов за 2001 г. Нейрохирургия 2002;(1): 68–72.Minutes of meetings of the Moscow Scientific Society of Neurosurgeons for 2001. Neyrokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery 2002;(1):68–72. (In Russ.).Гусев Е.И., Скорцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2003;103(8, прил.):4–9.Gusev E.I., Skvortsova V.I., Stakhovskaya L.V. Epidemiology of stroke in Russia. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry 2003; 103(8 Suppl):4–9. (In Russ.).Ким А.В., Антонов Г.И., Лазарев В.А. и др. Хирургическое лечение больных с ишемическим инсультом в бассейне средней мозговой артерии в остром периоде. Нейрохирургия 2014;(1):126–31.Kim A.V., Antonov G.I., Lazarev V.A. et al. The surgical treatment of patients with ischemic stroke within the territory of middle cerebral artery in acute period. Neyrokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery 2014;(1):126–31. (In Russ.).Спиридонов А.А., Лаврентьев А.В., Морозов К.М., Пирцхалаишвили З.К. Микрохирургическая реваскуляризация каротидного бассейна. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2000. 265 с.Spiridonov A.A., Lavrentiev A.V., Morozov K.M., Pirtskhalaishvili Z.K. Microsurgical revascularization of the carotid region. Moscow: Publishing house of the A.N. Bakulev National Medical Research Center of Cardiovascular Surgery, 2000. 265 p. (In Russ.).Усачев Д.Ю., Сербиненко Ф.А., Леменев В.Л., Митрошин Г.Е. Хирургическое лечение больных с окклюзирующими и стенозирующими поражениями брахиоцефальных артерий. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2003;2:2–6.Usachev D.Yu., Serbinenko F.A., Lemenev V.L., Mitroshin G.E. Surgical treatment of patients with occlusion and stenosis of brachiocephalic arteries. Zhurnal “Voprosy neirokhirurgii” im. N.N. Burdenko = N.N. Burdenko’s Journal of Neurosurgery 2003;2:2–6. (In Russ.).Крылов В.В., Лукьянчиков В.А., Токарев А.С. и др. Хирургическая профилактика ишемических инсультов с использованием экстра-интракраниального микроанастомоза (ЭИКМА) в каротидном бассейне. Ангиология и сосудистая хирургия 2016;22(4):116–22.Krylov V.V., Lukyanchikov V.A., Tokarev A.S. et al. Surgical prevention of ischaemic strokes by means of an extraintracranial microanastomosis (EICMA) in the carotid basin. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya = Angiology and Vascular Surgery 2016;22(4):116–22. (In Russ.).Операции реваскуляризации головного мозга в сосудистой нейрохирургии. Под ред. В.В. Крылова, В.Л. Леменева. М.: Бином, 2014. 271 c.Brain revascularization operations in vascular neurosurgery. Ed. by V.V. Krylov, V.L. Lemenev. Moscow: Binom, 2014. 271 р. (In Russ.).Amin-Hanjani S., Du X., Mlinarevich N. et al. The cut flow index: an intraoperative predictor of the success of extracranialintracranial bypass for occlusive cerebrovascular disease. Neurosurgery 2005;56(1 Suppl):75–85. DOI: 10.1227/01.neu.0000143032. 35416.41.Amin-Hanjani S., Du X., Mlinarevich N. et al. The cut flow index: an intraoperative predictor of the success of extracranialintracranial bypass for occlusive cerebrovascular disease. Neurosurgery 2005;56(1 Suppl):75–85. DOI: 10.1227/01.neu.0000143032. 35416.41.Abdulrauf S.I. Cerebral revascularization: techniques in extracranial-to-intracranial bypass surgery. Philadelphia: PA Saunders, 2011. Pp. 155–160.Abdulrauf S.I. Cerebral revascularization: techniques in extracranial-to-intracranial bypass surgery. Philadelphia: PA Saunders, 2011. Pp. 155–160.Alaraj A., Ashley W.W. Jr, Charbel F.T., Amin-Hanjani S. The superficial temporal artery trunk as a donor vessel in cerebral revascularization: benefits and pitfalls. Neurosurg Focus 2008;24(2):E7. DOI: 10.3171/FOC/2008/24/2/E7.Alaraj A., Ashley W.W. Jr, Charbel F.T., Amin-Hanjani S. The superficial temporal artery trunk as a donor vessel in cerebral revascularization: benefits and pitfalls. Neurosurg Focus 2008;24(2):E7. DOI: 10.3171/FOC/2008/24/2/E7.Awad I.A., Spetzler R.F. Extracranialintracranial bypass surgery: a critical analysis in light of the International Cooperative Study. Neurosurgery 1986;19(4):655–64. DOI: 10.1227/ 00006123-198610000-00028.Awad I.A., Spetzler R.F. Extracranialintracranial bypass surgery: a critical analysis in light of the International Cooperative Study. Neurosurgery 1986;19(4):655–64. DOI: 10.1227/ 00006123-198610000-00028.Day A.L., Rhoton A.L. Jr, Little J.R. The extracranial-intracranial bypass study. Surg Neurol 1986;26(3):222–6. DOI: 10.1016/0090-3019(86)90153-9.Day A.L., Rhoton A.L. Jr, Little J.R. The extracranial-intracranial bypass study. Surg Neurol 1986;26(3):222–6. DOI: 10.1016/0090-3019(86)90153-9.EC/IC Bypass Study Group. Failure of extracranial-intracranial arterial bypass to reduce the risk of ischemic stroke. Results of an international randomized trial. N Engl J Med 1985;313(19): 1191–200. DOI: 10.1056/ NEJM198511073131904.EC/IC Bypass Study Group. Failure of extracranial-intracranial arterial bypass to reduce the risk of ischemic stroke. Results of an international randomized trial. N Engl J Med 1985;313(19): 1191–200. DOI: 10.1056/ NEJM198511073131904.Fisher M. Occlusion of the internal carotid artery. AMA Arch Neurol Psychiatry 1951;65(3):346–77. DOI: 10.1001/archneurpsyc. 1951.02320030083009.Fisher M. Occlusion of the internal carotid artery. AMA Arch Neurol Psychiatry 1951;65(3):346–77. DOI: 10.1001/archneurpsyc. 1951.02320030083009.Goldring S., Zervas N., Langfitt T. The Extracranial-Intracranial Bypass Study. A report of the committee appointed by the American Association of Neurological Surgeons to examine the study. N Engl J Med 1987;316(13):817–20. DOI: 10.1056/NEJM198703263161319.Goldring S., Zervas N., Langfitt T. The Extracranial-Intracranial Bypass Study. A report of the committee appointed by the American Association of Neurological Surgeons to examine the study. N Engl J Med 1987;316(13):817–20. DOI: 10.1056/NEJM198703263161319.Лукьянчиков В.А., Каландари А.А., Далибалдян В.А. и др. Возможность выполнения экстра-интракраниального микроанастомоза с использованием системы безрамной нейронавигации. Нейрохирургия 2014;(2):66–72.Lukianchikov V.A., Kalandari A.A., Dalibaldian V.A. et al. The performance of extracranial-intracranial bypass using the frameless neuronavigation system. Neyrokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery 2014;(2):66–72. (In Russ.).JET Study Group. [Japanese EC-IC Trial (JET Study). Study design and interim analysis (in Japanese)]. Surg Cereb Stroke (Jpn) 2002;30(2):97–100. DOI: 10.2335/scs.30.97.JET Study Group. [Japanese EC-IC Trial (JET Study). Study design and interim analysis (in Japanese)]. Surg Cereb Stroke (Jpn) 2002;30(2):97–100. DOI: 10.2335/scs.30.97.Plum F. Extracranial-intracranial arterial bypass and cerebral vascular disease. N Engl J Med 1985;313(19):1221–3. DOI: 10.1056/NEJM198511073131909.Plum F. Extracranial-intracranial arterial bypass and cerebral vascular disease. N Engl J Med 1985;313(19):1221–3. DOI: 10.1056/NEJM198511073131909.Bauer A.M., Bain M.D., Rasmussen P.A. Chronic cerebral ischemia: where “evidence-based medicine” fails patients. World Neurosurg 2015;84(3):714–8. DOI: 10.1016/j.wneu.2015.04.049.Bauer A.M., Bain M.D., Rasmussen P.A. Chronic cerebral ischemia: where “evidence-based medicine” fails patients. World Neurosurg 2015;84(3):714–8. DOI: 10.1016/j.wneu.2015.04.049.Baron J.C., Bousser M.G., Rey A. et al. Reversal of focal “misery-perfusion syndrome” by extra-intracranial arterial bypass in hemodynamic cerebral ischemia. A case study with 150 positron emission tomography. Stroke 1981;12(4):454–9. DOI: 10.1161/01.str.12.4.454.Baron J.C., Bousser M.G., Rey A. et al. Reversal of focal “misery-perfusion syndrome” by extra-intracranial arterial bypass in hemodynamic cerebral ischemia. A case study with 150 positron emission tomography. Stroke 1981;12(4):454–9. DOI: 10.1161/01.str.12.4.454.Dalainas I., Avgerinos E.D., Daskalopoulos M.E. et al. The critical role of the external carotid artery in cerebral perfusion of patients with total occlusion of the internal carotid artery. Int Angiol 2012;31(1):16–21.Dalainas I., Avgerinos E.D., Daskalopoulos M.E. et al. The critical role of the external carotid artery in cerebral perfusion of patients with total occlusion of the internal carotid artery. Int Angiol 2012;31(1):16–21.Григорьева Е.В., Лукьянчиков В.А., Токарев А.С., Крылов В.В. КТ-перфузия у пациентов после наложения экстра-интракраниального микрохирургического анастомоза в отдаленном послеоперационном периоде. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2014;114(9):38–42.Grigor’eva E.V., Luk’ianchikov V.A., Tokarev A.S., Krylov V.V. CT perfusion in patients after EICMA in the postoperative period. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry 2014;114(9):38–42. (In Russ.).Добжанский Н.В. Двусторонний экстра-интракраниальный микроартериальный анастомоз при атеросклеротических окклюзирующих поражениях артерий каротидной системы. Нейрохирургия 2001;(3):37–42.Dobzhansky N.V. Bilateral extraintracranial microarterial anastomosis in atherosclerotic occlusive lesions of the carotid system arteries. Neurosurgery 2001;(3):37–42. (In Russ.).Gibbs J.M., Wise R.J., Thomas D.J. et al. Cerebral haemodynamic changes after extracranial-intracranial bypass surgery. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1987;50(2):140–50. DOI: 10.1136/jnnp.50.2.140.Gibbs J.M., Wise R.J., Thomas D.J. et al. Cerebral haemodynamic changes after extracranial-intracranial bypass surgery. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1987;50(2):140–50. DOI: 10.1136/jnnp.50.2.140.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.