neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2019-21-4-12-23neurosurgery-785Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTМикрохирургическое лечение дистальных аневризм задней нижней мозжечковой артерииMicrosurgical treatment of distal aneurysms of the posterior inferior cerebellar arteryhttps://orcid.org/0000-0002-5847-9435ДашьянВ. Г.DashyanV. G.

В.Г. Дашьян: разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, анализ полученных данных, научное редактирование статьи

developing the research design, obtaining data for analysis, analysis of the obtained data, scientific editing of the article

https://orcid.org/0000-0002-5743-8279СенькоИ. В.SenkoI. V.

Илья Владимирович Сенько 

И.В. Сенько: получение данных для анализа, анализ полученных данных, обзор публикаций по теме статьи, написание текста статьи

obtaining data for analysis, analysis of the obtained data, reviewing of publications of the article’s theme, article writing

senko.ilya@mail.ruГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РоссииРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare Department; A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Ministry of Health of RussiaRussian FederationГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»; ФГБУ «Федеральный центр цереброваскулярной патологии и инсульта» Минздрава РоссииРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare Department; Federal Center for Cerebrovascular Pathology and Stroke, Ministry of Health of RussiaRussian Federation2019211220192141223Copyright © Дашьян В.Г., Сенько И.В., 20192019Дашьян В.Г., Сенько И.В.Dashyan V.G., Senko I.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/785

Цель исследования – изучение особенностей дистальных аневризм задней нижней мозжечковой артерии (ЗНМА) по результатам хирургического лечения 11 пациентов с данной патологией.

Материалы и методы

Материалы и методы. С 01.01.2000 по 31.12.2018 в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского были оперированы 11 пациентов с дистальными аневризмами ЗНМА (7 мужчин, 4 женщины 32–57 лет (средний возраст – 44 года)). Для визуализации аневризм у 2 пациентов выполнена церебральная ангиография, у 9 – компьютерная ангиография. Аневризмы ЗНМА классифицировали по локализации согласно классификации J.R. Lister и A.L. Rhoton. Чаще встречались аневризмы тонзилломедуллярного сегмента. Мешотчатое строение имели 7 (64 %) аневризм, фузиформное – 4 (36 %). Широкая шейка выявлена у 2 мешотчатых аневризм. Размер аневризм варьировал от 2 до 9 мм. У большинства (70 %) пациентов размер аневризм не превышал 7 мм.

Результаты

Результаты. При хирургическом вмешательстве в 5 случаях использовали срединный субокципитальный, в 6 – латеральный субокципитальный доступ. В зависимости от возможности сохранения просвета ЗНМА и наличия повреждения перфорирующих артерий ствола мозга проводили реконструктивное (n = 9) или деконструктивное (n = 2) клипирование аневризмы. Результаты лечения у 9 (82 %) пациентов оценены в 5 баллов по шкале исходов Глазго, в 2 (18 %) случаях зарегистрирован летальный исход (в 1 – у пациента, поступившего в состоянии сопора с окклюзионной гидроцефалией, в 1 – у пациентки с ожирением III–IV степени, развившимися гнойно-септическими осложнениями со стороны дыхательной системы и вторичным гнойным менингитом). У 2 (18 %) пациентов в послеоперационном периоде наблюдались дизартрия и дисфагия, регрессировавшие к моменту выписки.

Заключение

Заключение. Дистальные аневризмы ЗНМА – редкая патология, требующая индивидуального подхода к выбору тактики лечения. Учитывая особенности их анатомического строения, в процессе операции следует контролировать проходимость артерии после выключения аневризмы из кровотока, а при необходимости и технической возможности использовать реваскуляризирующие методы. Крайне важно бережное отношение к перфорирующим артериям ствола головного мозга и дистальной группе черепных нервов, так как именно их поражение обусловливает более тяжелое течение послеоперационного периода.

Конфликт интересов

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Информированное согласие

Информированное согласие. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании и публикацию своих данных.

The study objective is to analyze characteristics of distal aneurysms of the posterior inferior cerebellar artery (PICA) using the results of surgical treatment of 11 patients with this disorder.

Materials and methods

Materials and methods. Eleven patients with distal PICA aneurysms (7 men and 4 women aged between 32 and 57 years (mean age 44 years)) were operated in N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine. Aneurysms were visualized using cerebral angiography in 2 patients and using computed angiography in 9 patients. The aneurysms were classified using the classification system developed by J.R. Lister and A.L. Rhoton. Aneurysms located in the tonsillomedullary segment were most common. Saccular aneurysms were found in 7 (64 %) patients, whereas fusiform aneurysms were observed in 4 (36 %) patients. Two saccular aneurysms had a large neck. The size of aneurysms varied between 2 and 9 mm. The majority of patients (70 %) had aneurysms less than 7 mm.

Results

Results. Five patients were operated via median suboccipital approach, while the remaining 6 patients were operated via lateral suboccipital approach. We performed either reconstructive (n = 9) or deconstructive (n = 2) aneurysm clipping depending on the possibility of preserving the PICA lumen and presence of damage to the perforating arteries of the brain stem. Nine patients (82 %) had Glasgow Outcome Score of 5; two patients (18 %) died (one of them was admitted in sopor with occlusive hydrocephalus; another one had grade III–IV obesity and developed purulent septic respiratory complications and secondary purulent meningitis). Two patients (18 %) developed dysarthria and dysphagia in the postoperative period, but these symptoms disappeared by the moment of discharge.

Conclusion

Conclusion. Distal PICA aneurysms are quite rare and require tailored approach to treatment. A surgeon should bear in mind specific anatomical characteristics of aneurysms, control arterial patency when isolating the aneurysm from the bloodstream, and use revascularizing methods whenever possible. In addition to that, a surgeon should be extremely careful during manipulations with perforating arteries of the brain stem and distal cranial nerves, because their damage result in a more difficult postoperative period.

Conflict of interest

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Informed consent

Informed consent. All patients gave written informed consent to participate in the study and to the publication of their data.

 

 

задняя нижняя мозжечковая артериядистальные аневризмыреконструктивное клипированиедеконструктивное клипированиереваскуляризирующие методыposterior inferior cerebellar arterydistal aneurysmsreconstructive clippingdeconstructive clippingrevascularizing methodsИсследование проведено без спонсорской поддержки.The study was performed without external funding.ReferencesКрылов В.В. Хирургия аневризм головного мозга. Т. 2. М.: Новое время, 2011. 516 с.Krylov V.V. Surgery of brain aneurysms. Vol. 2. Moscow: Novoye Vremya, 2011. 516 p. (In Russ.).Крылов В.В., Завалишин Е.Е. Хирургическое лечение больных с разрывами аневризм вертебробазилярного бассейна. Нейрохирургия 2010;(2):14–25.Krylov V.V., Zavalishin E.E. Surgical treatment of patients with ruptured vertebrobasilar aneurysms. Neyrokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery 2010;(2):14–25. (In Russ.).Lehto H., Harati A., Niemelä M. et al. Distal posterior inferior cerebellar artery aneurysms: clinical features and outcome of 80 patients. World Neurosurg 2014;82(5):702–13. DOI: 10.1016/j.wneu.2014.06.012.Lehto H., Harati A., Niemelä M. et al. Distal posterior inferior cerebellar artery aneurysms: clinical features and outcome of 80 patients. World Neurosurg 2014;82(5):702–13. DOI: 10.1016/j.wneu.2014.06.012.Ткачев В.В., Лепшоков М.Х., Кран О.И., Музлаев Г.Г. Лечение множественных дистальных субтенториальных аневризм, сочетающихся с артериовенозной мальформацией мозжечка. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко 2012;76(5):48–52.Tkachev V.V., Lepshokov M.Kh., Kran O.I., Muzlaev G.G. Combination of multiple distal posterior fossa aneurysms with cerebellar AVM. Zhurnal “Voprosy neirokhirurgii” im. N.N. Burdenko = Burdenko’s Journal of Neurosurgery 2012;76(5):48–52. (In Russ.).Lewis S.B., Chang D.J., Peace D.A. et al. Distal posterior inferior cerebellar artery aneurysms: clinical features and management. J Neurosurg 2002;97(4):756–66. DOI: 10.3171/jns.2002.97.4.0756.Lewis S.B., Chang D.J., Peace D.A. et al. Distal posterior inferior cerebellar artery aneurysms: clinical features and management. J Neurosurg 2002;97(4):756–66. DOI: 10.3171/jns.2002.97.4.0756.Rodríguez-Hernández A., Zador Z., Rodríguez-Mena R., Lawton M.T. Distal aneurysms of intracranial arteries: application of numerical nomenclature, predilection for cerebellar arteries, and results of surgical management. World Neurosurg 2013;80(1–2):103–12. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.09.010.Rodríguez-Hernández A., Zador Z., Rodríguez-Mena R., Lawton M.T. Distal aneurysms of intracranial arteries: application of numerical nomenclature, predilection for cerebellar arteries, and results of surgical management. World Neurosurg 2013;80(1–2):103–12. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.09.010.Song J., Park J.E., Chung J. et al. Treatment strategies of ruptured posterior inferior cerebellar artery aneurysm according to its segment. Surg Neurol Int 2017;8:155. DOI: 10.4103/sni.sni_132_16.Song J., Park J.E., Chung J. et al. Treatment strategies of ruptured posterior inferior cerebellar artery aneurysm according to its segment. Surg Neurol Int 2017;8:155. DOI: 10.4103/sni.sni_132_16.Horiuchi T., Tanaka Y., Hongo K. et al. Characteristics of distal posteroinferior cerebellar artery aneurysms. Neurosurgery 2003;53(3):589–95. DOI: 10.1227/01. neu.0000079493.50657.1d.Horiuchi T., Tanaka Y., Hongo K. et al. Characteristics of distal posteroinferior cerebellar artery aneurysms. Neurosurgery 2003;53(3):589–95. DOI: 10.1227/01. neu.0000079493.50657.1d.Tokimura H., Yamahata H., Kamezawa T. et al. Clinical presentation and treatment of distal posterior inferior cerebellar artery aneurysms. Neurosurg Rev 2011;34(1): 57–67. DOI: 10.1007/s10143-010-0296-z.Tokimura H., Yamahata H., Kamezawa T. et al. Clinical presentation and treatment of distal posterior inferior cerebellar artery aneurysms. Neurosurg Rev 2011;34(1): 57–67. DOI: 10.1007/s10143-010-0296-z.Lister J.R., Rhoton A.L. Jr, Matsushima T., Peace D.A. Microsurgical anatomy of the posterior inferior cerebellar artery. Neurosurgery 1982;10(2):170–99.Lister J.R., Rhoton A.L. Jr, Matsushima T., Peace D.A. Microsurgical anatomy of the posterior inferior cerebellar artery. Neurosurgery 1982;10(2):170–99.Orakcioglu B., Schuknecht B., Otani N. et al. Distal posterior inferior cerebellar artery aneurysms: clinical characteristics and surgical management. Acta Neurochir (Wien) 2005;147(11):1131–9. DOI: 10.1007/s00701-005-0599-y.Orakcioglu B., Schuknecht B., Otani N. et al. Distal posterior inferior cerebellar artery aneurysms: clinical characteristics and surgical management. Acta Neurochir (Wien) 2005;147(11):1131–9. DOI: 10.1007/s00701-005-0599-y.Drake C.G., Peerless S.J., Hernesniemi J. Surgery of vertebrobasilar aneurysms: London, Ontario Experience on 1767 patients. Wien; New York: Springer, 1996. 329 p.Drake C.G., Peerless S.J., Hernesniemi J. Surgery of vertebrobasilar aneurysms: London, Ontario Experience on 1767 patients. Wien; New York: Springer, 1996. 329 p.Nussbaum E., Mendez A., Camarata P., Sebring L. Surgical management of fusiform aneurysms of the peripheral posteroinferior cerebellar artery. Neurosurgery 2003;53(4):831–4. DOI: 10.1227/01.neu.0000084162. 29616.43.Nussbaum E., Mendez A., Camarata P., Sebring L. Surgical management of fusiform aneurysms of the peripheral posteroinferior cerebellar artery. Neurosurgery 2003;53(4):831–4. DOI: 10.1227/01.neu.0000084162. 29616.43.Пилипенко Ю.В., Элиава Ш.Ш., Кисарьев С.А. Успешное треппингклипирование фузиформной аневризмы проксимальных отделов правой задней нижней мозжечковой артерии после создания анастомоза между правой и левой задними нижними мозжечковыми артериями. Нейрохирургия 2017;(2):42–7.Pilipenko Yu.V., Eliava Sh.Sh., Kisar’ev S.A. Successful treatment of proximal fusiform aneurysm of right posterior inferior cerebellar artery by its trapping after PICA-to-PICA bypass performance. Neyrokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery 2017;(2):42–7. (In Russ.).Nussbaum E.S., Madison M.T., Coddard J.K. et al. Peripheral intracranial aneurysms: management challenges in 60 consecutive cases. J Neurosurg 2009;110(1):7–13. DOI: 10.3171/2008.6.JNS0814.Nussbaum E.S., Madison M.T., Coddard J.K. et al. Peripheral intracranial aneurysms: management challenges in 60 consecutive cases. J Neurosurg 2009;110(1):7–13. DOI: 10.3171/2008.6.JNS0814.Biondi A., Jean B., Vivas E. et al. Giant and large peripherical cerebral aneurysms: etiopathologic consideration, endovascular treatment, and long-term follow-up. AJNR Am J Neuroradiol 2006;27(8):1685–92.Biondi A., Jean B., Vivas E. et al. Giant and large peripherical cerebral aneurysms: etiopathologic consideration, endovascular treatment, and long-term follow-up. AJNR Am J Neuroradiol 2006;27(8):1685–92.Eckard D.A., O’Boynick P.L., McPherson C.M. et al. Coil occlusion of the parent artery for treatment of symptomatic peripherical intracranial aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol 2000;21(1):137–42.Eckard D.A., O’Boynick P.L., McPherson C.M. et al. Coil occlusion of the parent artery for treatment of symptomatic peripherical intracranial aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol 2000;21(1):137–42.Mawad M., Klucznik R. Giant serpentine aneurysms: radiographic features and endovascular treatment. AJNR Am J Neuroradiol 1995;16:1053–60.Mawad M., Klucznik R. Giant serpentine aneurysms: radiographic features and endovascular treatment. AJNR Am J Neuroradiol 1995;16:1053–60.Molyneux A., Kerr R., Stratton I. et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomized trial. Lancet 2002;360(9342):1267–74. DOI: 10.1016/s0140-6736(02)11314-6.Molyneux A., Kerr R., Stratton I. et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomized trial. Lancet 2002;360(9342):1267–74. DOI: 10.1016/s0140-6736(02)11314-6.Spetzler R.F., McDougall C.G., Zabramski J.M. et al. The Barrow ruptured aneurysm trial: 6-year results. J Neurosurg 2015;123(3):609–17. DOI: 10.3171/2014.9.JNS141749.Spetzler R.F., McDougall C.G., Zabramski J.M. et al. The Barrow ruptured aneurysm trial: 6-year results. J Neurosurg 2015;123(3):609–17. DOI: 10.3171/2014.9.JNS141749.Chalouhi N., Jabbour P., Starke R.M. et al. Endovascular treatment of proximal and distal posterior inferior cerebellar artery aneurysms. J Neurosurg 2013;118(5):991–9. DOI: 10.3171/2012.12.JNS121240.Chalouhi N., Jabbour P., Starke R.M. et al. Endovascular treatment of proximal and distal posterior inferior cerebellar artery aneurysms. J Neurosurg 2013;118(5):991–9. DOI: 10.3171/2012.12.JNS121240.Lubicz B., Leclerc X., Gauvrit J.Y. et al. Endovascular treatment of peripherical cerebellar artery aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol 2003;24(6):1208–13.Lubicz B., Leclerc X., Gauvrit J.Y. et al. Endovascular treatment of peripherical cerebellar artery aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol 2003;24(6):1208–13.Mascitelli J.R., Yaeger K., Wei D. et al. Multimodality treatment of posterior inferior cerebellar artery aneurysms. World Neurosurg 2017;106:493–503. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.07.024.Mascitelli J.R., Yaeger K., Wei D. et al. Multimodality treatment of posterior inferior cerebellar artery aneurysms. World Neurosurg 2017;106:493–503. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.07.024.Petr O., Sejkorová A., Bradáč O. et al. Safety and efficacy of treatment strategies for posterior inferior cerebellar artery aneurysms: a systematic review and metaanalysis. Acta Neurochir (Wien) 2016;158(12):2415–28. DOI: 10.1007/s00701-016-2965-3.Petr O., Sejkorová A., Bradáč O. et al. Safety and efficacy of treatment strategies for posterior inferior cerebellar artery aneurysms: a systematic review and metaanalysis. Acta Neurochir (Wien) 2016;158(12):2415–28. DOI: 10.1007/s00701-016-2965-3.Sejkorová A., Cihlář F., Hejči A. et al. Microsurgery and endovascular treatment of posterior inferior cerebellar artery aneurysms. Neurosurg Rev 2016;39(1):159–68. DOI: 10.1007/s10143-015-0659-6.Sejkorová A., Cihlář F., Hejči A. et al. Microsurgery and endovascular treatment of posterior inferior cerebellar artery aneurysms. Neurosurg Rev 2016;39(1):159–68. DOI: 10.1007/s10143-015-0659-6.Andreou A., Ioannidis I., Mitsos A. Endovascular treatment of peripherical intracranial aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol 2007;28(2):355–61.Andreou A., Ioannidis I., Mitsos A. Endovascular treatment of peripherical intracranial aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol 2007;28(2):355–61.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.