neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2019-21-3-21-28neurosurgery-742Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTЭпидемиология и особенности сочетанных повреждений у пострадавших с переломами позвоночника в результате падения с высотыEpidemiology and characteristics of complicated injuries in patients with spinal fractures as a result of catatraumahttps://orcid.org/0000-0002-0705-1754КазаковаЭ. Ю.KazakovaE. Yu.

Эльза Юрьевна Казакова 

elkazak58@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3515-8329ГриньА. А.GrinA. A.ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РоссииРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare Department; A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Ministry of Health of RussiaRussian Federation2019140920192132128Copyright © Казакова Э.Ю., Гринь А.А., 20192019Казакова Э.Ю., Гринь А.А.Kazakova E.Y., Grin A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/742

Цель исследования – уточнить эпидемиологические показатели сочетанных повреждений у пациентов с переломами позвоночника и травмами спинного мозга, полученными в результате падения с высоты, а также выявить их клинические особенности.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 148 пациентов, которые находились на лечении в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в период с 01.01.2011 по 01.04.2016, из них 98 пациентов (основная группа) получили травму позвоночника в результате падения с высоты более 2 м, 50 человек (группа сравнения) пострадали в дорожно-транспортных происшествиях. В работе использовали клинические данные, лабораторные и лучевые методы диагностики. Тяжесть повреждений при травме позвоночника оценивали по шкале Injury Severity Score. Для оценки неврологического статуса у спинальных больных использовали шкалу, разработанную Американской ассоциацией спинальной травмы (American Spine Injury Assosiation, ASIA).

Результаты

Результаты. Статистически значимых различий по возрасту (р = 0,57) и полу (р = 0,24) между группами не выявлено. Чаще (в 44 (44,9 %) случаях) падения происходили в ночное время (с 0:00 до 6:00). Пациентов с сочетанной травмой в основной группе было статистически значимо больше, чем в группе сравнения (соответственно 60 (61,2 %) и 24 (48 %), p < 0,05). Частота выраженных неврологических нарушений (степени A по шкале ASIA) в основной группе составила 30,6 %, а в группе сравнения была статистически значимо ниже – 6 % (p <0,05). Средняя оценка по Injury Severity Score в основной группе составила 25,7 ± 5,5 балла, в группе сравнения – 26,3 ± 6,1 балла. Статистически значимые различия между группами по этому показателю не выявлены.

Заключение

Заключение. Переломы позвоночника при кататравме у 61,2 % пациентов сопровождались сочетанными повреждениями внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. У 25,5 % пострадавших при падении с высоты выявлены черепно-мозговые травмы. При кататравме зарегистрированы более выраженные неврологические нарушения, чем при дорожно-транспортных происшествиях (степени А по шкале ASIА – в 30,6 и 6,0 % случаев соответственно, степени Е – в 36,8 и 64,0 %).

The study objective is to identify the features of diagnosis of patients with spinal cord injuries, resulting from falls from a height.

Materials and methods

Materials and methods. The data from 148 patients who were treated at the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine in the period from 01.01.2011 to 04.01.2016 were analyzed. Of these, 98 patients (the studied group) were injured in the spinal column as a result of a fall from a height of more than 2 m, 50 people (the comparison group) suffered in traffic accidents. We used clinical data, laboratory and radiological diagnostic methods. The severity of injuries in spinal injury was assessed according to the Injury Severity Score. When assessing the neurological status in spinal patients, the ASIA (American Spine Injury Assosiation) scale was used.

Results

Results. Significant differences in age (p = 0.57) and sex (p = 0.24) in the groups were not observed. More often at night: in the period from 00:00 to 6:00 in the morning – 44 (44.9 %) patients. There were significantly more patients with combined spinal injury in the studied group – 60 (61.2 %) than in the comparison group – 24 (48 %) (p <0.05). The assessment of the severity of the patients showed that the proportion of victims with severe neurological disorders (ASIA A) in the studied group was 30.6 % (30 victims), while in the comparison group the number of such patients was significantly lower – 3 (6.0 %) patients (p <0.05). The average score on the Injury Severity scale in the studied group was 25.7 ± 5.5, in the comparison group – 26.3 ± 6.1. There were no significant intergroup differences in this indicator.

Conclusion

Conclusion. Spinal cord injuries in catatrauma in 61.2 % of patients were accompanied by combined injuries of the internal organs and the musculoskeletal system. In 25.5 % of patients with catatrauma craniocerebral lesions were detected. On the ASIA scale, the proportion of victims with the most pronounced neurological disorders (ASIA A) was 30.6 %, and in the event of an accident – 6.0 %; to ASIA E – 36.8 % (in case of an accident – 64.0 %).

кататравмадорожно-транспортные проиcшествияосложненная травма позвоночникасочетанные повреждения внутренних органов и опорно-двигательного аппаратахирургия позвоночно-спинномозговой травмыcatatraumatraffic accidentscomplicated spinal injurycombined spinal injuryspinal injury surgeryReferencesГринь А.А., Некрасов М.А., Кайков А.К. и др. Алгоритмы диагностики и лечения пациентов с сочетанной позвоночно-спинномозговой травмой. Хирургия позвоночника 2012;(1):8–18. [Grin A.A., Nekrasov M.A., Kaikov A.K. et al. Algorithms for diagnosis and treatment of patients with concomitant spine and spinal cord injury. Khirurgiya pozvonochnika = Spine Surgery 2012;(1):8–18. (In Russ.)].Гринь А.А., Некрасов М.А., Кайков А.К. и др. Алгоритмы диагностики и лечения пациентов с сочетанной позвоночно-спинномозговой травмой. Хирургия позвоночника 2012;(1):8–18. [Grin A.A., Nekrasov M.A., Kaikov A.K. et al. Algorithms for diagnosis and treatment of patients with concomitant spine and spinal cord injury. Khirurgiya pozvonochnika = Spine Surgery 2012;(1):8–18. (In Russ.)].Шкарупа А.В. Диагностические аспекты травмы, полученной в результате падения с высоты. Дис. ... канд. мед. наук. Саратов, 2006. 136 с. [Shkarupa A.V. Diagnostic aspects of injuries received in a fall from a height. Dis. … of cand. of med. sciences. Saratov, 2006. 136 p. (In Russ.)].Шкарупа А.В. Диагностические аспекты травмы, полученной в результате падения с высоты. Дис. ... канд. мед. наук. Саратов, 2006. 136 с. [Shkarupa A.V. Diagnostic aspects of injuries received in a fall from a height. Dis. … of cand. of med. sciences. Saratov, 2006. 136 p. (In Russ.)].Vasudera Murthy S.R., Harish S., Girish Chandra Y.P. The study of pattern of injuries in fatal cases of fall from height. AJMS Al Ameen J Med Sci 2012;5(1):45–52.Vasudera Murthy S.R., Harish S., Girish Chandra Y.P. The study of pattern of injuries in fatal cases of fall from height. AJMS Al Ameen J Med Sci 2012;5(1):45–52.Ардашев И.П., Григорук A.А., Плотников Г.А. и др. Повреждения позвоночника при кататравме. В сб.: Диагностика и лечение политравм: материалы всерос. науч.-практ. конф. Ленинск-Кузнецкий, 1999. С. 173–174. [Ardashev I.P., Grigoruk A.A., Plotnikov G.A. et al. Spinal injuries in catatrauma. In: Diagnosis and treatment of polytrauma: proceedings of the all-Russian scientific conference. Leninsk-Kuznetsky, 1999. Pp. 173–174. (In Russ.)].Ардашев И.П., Григорук A.А., Плотников Г.А. и др. Повреждения позвоночника при кататравме. В сб.: Диагностика и лечение политравм: материалы всерос. науч.-практ. конф. Ленинск-Кузнецкий, 1999. С. 173–174. [Ardashev I.P., Grigoruk A.A., Plotnikov G.A. et al. Spinal injuries in catatrauma. In: Diagnosis and treatment of polytrauma: proceedings of the all-Russian scientific conference. Leninsk-Kuznetsky, 1999. Pp. 173–174. (In Russ.)].Хаджибаев А.М., Султанов П.К., Рахманов Р.О. Использование современных диагностических и лечебных технологий при повреждениях груди вследствие кататравмы в Республиканском научном центре экстренной медицинской помощи. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь» 2015;(4):44–50. [Khadzhibayev A.M., Sultanov P.K., Rakhmanov R.O. Modern diagnostic and therapeutic technologies for the chest trauma associated with the fall from a height in the Republic Research Centre of Emergency Medicine. Zhurnal im. N.V. Sklifosovskogo “Neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch” = The Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care” 2015;(4):44–50. (In Russ.)].Хаджибаев А.М., Султанов П.К., Рахманов Р.О. Использование современных диагностических и лечебных технологий при повреждениях груди вследствие кататравмы в Республиканском научном центре экстренной медицинской помощи. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь» 2015;(4):44–50. [Khadzhibayev A.M., Sultanov P.K., Rakhmanov R.O. Modern diagnostic and therapeutic technologies for the chest trauma associated with the fall from a height in the Republic Research Centre of Emergency Medicine. Zhurnal im. N.V. Sklifosovskogo “Neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch” = The Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care” 2015;(4):44–50. (In Russ.)].Gulati D., Aggarwal A.N., Kumar S., Agarwal A. Skeletal injuries following unintentional fall from height. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2012;18(2):141–6.Gulati D., Aggarwal A.N., Kumar S., Agarwal A. Skeletal injuries following unintentional fall from height. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2012;18(2):141–6.Басков А.В., Борщенко И.А. Техника и принципы хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника. Практическое руководство. М.: Гэотар-медиа, 2008. 131 с. [Baskov A.V., Borshchenko I.A. Technique and principles of surgical treatment of diseases and injuries of the spine. Practical guide. Moscow: Geotar-media, 2012. 131 p. (In Russ.)]. 8. Isbister E.S., Roberts J.A. Autokabalesis: a study of intentional vertical deceleration injuries. Injury 1992;23(2):119–22.Басков А.В., Борщенко И.А. Техника и принципы хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника. Практическое руководство. М.: Гэотар-медиа, 2008. 131 с. [Baskov A.V., Borshchenko I.A. Technique and principles of surgical treatment of diseases and injuries of the spine. Practical guide. Moscow: Geotar-media, 2012. 131 p. (In Russ.)]. 8. Isbister E.S., Roberts J.A. Autokabalesis: a study of intentional vertical deceleration injuries. Injury 1992;23(2):119–22.Кайков А.К. Ошибки и их профилактика в диагностике и лечении больных с травмой позвоночника и спинного мозга. Дис. … канд. мед. наук. М., 2013. 132 с. [Kaykov A.K. Mistakes and their prevention in the diagnosis and treatment of patients with the spine and spinal cord injury. Dis. … of cand. of med. sciences. Moscow, 2013. 132 p. (In Russ.)].Кайков А.К. Ошибки и их профилактика в диагностике и лечении больных с травмой позвоночника и спинного мозга. Дис. … канд. мед. наук. М., 2013. 132 с. [Kaykov A.K. Mistakes and their prevention in the diagnosis and treatment of patients with the spine and spinal cord injury. Dis. … of cand. of med. sciences. Moscow, 2013. 132 p. (In Russ.)].Луцик А.А., Бондаренко Г.Ю., Булгаков В.Н., Епифанцев А.Г. Передние декомпрессивно-стабилизирующие операции при осложненной травме грудного и поясничного отделов позвоночника. Хирургия позвоночника 2012;(3):8–16. [Lutsik A.A., Bondarenko G.Yu., Bulgakov V.N., Epifantsev A.G. Anterior decompressive stabilizing operations in complicated trauma of the thoracic and lumbar spine regions. Khirurgiya pozvonochnika = Spine Surgery 2012;(3):8–16. (In Russ.)].Луцик А.А., Бондаренко Г.Ю., Булгаков В.Н., Епифанцев А.Г. Передние декомпрессивно-стабилизирующие операции при осложненной травме грудного и поясничного отделов позвоночника. Хирургия позвоночника 2012;(3):8–16. [Lutsik A.A., Bondarenko G.Yu., Bulgakov V.N., Epifantsev A.G. Anterior decompressive stabilizing operations in complicated trauma of the thoracic and lumbar spine regions. Khirurgiya pozvonochnika = Spine Surgery 2012;(3):8–16. (In Russ.)].Авдеев М.И. Повреждения от падения с высоты. В кн.: Авдеев М.И. Курс судебной медицины. М.: Госюриздат, 1959. С. 129–133. [Avdeev M.I. Injuries from a fall from a height. In: Avdeev M.I. Course of forensic medicine. Moscow: Gosyurizdat, 1959. Pp. 129–133. (In Russ.)].Авдеев М.И. Повреждения от падения с высоты. В кн.: Авдеев М.И. Курс судебной медицины. М.: Госюриздат, 1959. С. 129–133. [Avdeev M.I. Injuries from a fall from a height. In: Avdeev M.I. Course of forensic medicine. Moscow: Gosyurizdat, 1959. Pp. 129–133. (In Russ.)].Горохова Е.Н. Диагностика и хирургическое лечение множественных повреждений шейного отдела позвоночника дегенеративно-дистрофического и травматического генеза. Дис. ... канд. мед. наук. М., 2008. 175 с. [Gorokhova E.N. Diagnosis and surgical treatment of multiple lesions of the cervical spine region of degenerative dystrophic and traumatic genesis. Dis. … of cand. of med. sciences. Moscow, 2008. 175 p. (In Russ.)].Горохова Е.Н. Диагностика и хирургическое лечение множественных повреждений шейного отдела позвоночника дегенеративно-дистрофического и травматического генеза. Дис. ... канд. мед. наук. М., 2008. 175 с. [Gorokhova E.N. Diagnosis and surgical treatment of multiple lesions of the cervical spine region of degenerative dystrophic and traumatic genesis. Dis. … of cand. of med. sciences. Moscow, 2008. 175 p. (In Russ.)].Saito F., Nakatani T., Iwase M. et al. Administration of cultured autologous bone marrow stromal cells into cerebrospinal fluid in spinal injury patients: a pilot study. Restor Neurol Neurosci 2012;30(2):127–36. DOI: 10.3233/RNN-2011-0629.Saito F., Nakatani T., Iwase M. et al. Administration of cultured autologous bone marrow stromal cells into cerebrospinal fluid in spinal injury patients: a pilot study. Restor Neurol Neurosci 2012;30(2):127–36. DOI: 10.3233/RNN-2011-0629.Rowbotham S.K., Blau S. Skeletal fractures resulting from fatal falls: a review of the literature. Forensic Sci Int 2016;266:582.e1–15. DOI: 10.1016/j.forsciint.2016.04.037.Rowbotham S.K., Blau S. Skeletal fractures resulting from fatal falls: a review of the literature. Forensic Sci Int 2016;266:582.e1–15. DOI: 10.1016/j.forsciint.2016.04.037.Валеев К.Е. Совершенствование тактики лечения повреждений нижнегрудного, поясничного отделов позвоночника в сочетании с переломами костей нижних конечностей. Дис. ... канд. мед. наук. Н. Новгород, 2004. 104 с. [Valeev K.E. The tactics improving of treatment of injuries of the lower thoracic, lumbar spine regions in combination with fractures of the bones of the lower limbs. Dis. … of cand. of med. sciences. Nizhny Novgorod, 2004. 104 p. (In Russ.)].Валеев К.Е. Совершенствование тактики лечения повреждений нижнегрудного, поясничного отделов позвоночника в сочетании с переломами костей нижних конечностей. Дис. ... канд. мед. наук. Н. Новгород, 2004. 104 с. [Valeev K.E. The tactics improving of treatment of injuries of the lower thoracic, lumbar spine regions in combination with fractures of the bones of the lower limbs. Dis. … of cand. of med. sciences. Nizhny Novgorod, 2004. 104 p. (In Russ.)].Селиверстов П.А., Шапкин Ю.Г., Акрамов И.Э. Анализ структуры сочетанной и множественной травмы опорно-двигательного аппарата. Бюллетень медицинских интернетконференций 2013;(8):1053. [Seliverstov P.A., Shapkin Yu.G., Akramov I.E. Analysis of the structure of concomitant and multiple injuries of the locomotor apparatus. Bulleten meditsinskikh internet-conferentsiy = Bulletin of Medical Internet Conferences 2013;(8):1053. (In Russ.)].Селиверстов П.А., Шапкин Ю.Г., Акрамов И.Э. Анализ структуры сочетанной и множественной травмы опорно-двигательного аппарата. Бюллетень медицинских интернетконференций 2013;(8):1053. [Seliverstov P.A., Shapkin Yu.G., Akramov I.E. Analysis of the structure of concomitant and multiple injuries of the locomotor apparatus. Bulleten meditsinskikh internet-conferentsiy = Bulletin of Medical Internet Conferences 2013;(8):1053. (In Russ.)].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.