neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2019-21-2-39-44neurosurgery-718Research ArticleНАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИFROM PRACTICEИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЭНДОНАЗАЛЬНОГО ТРАНССФЕНОИДАЛЬНОГО ТРАНСКАВЕРНОЗНОГО ДОСТУПА ДЛЯ УДАЛЕНИЯ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА, РАСПОЛОЖЕННОЙ В РЕТРОСЕЛЛЯРНОЙ ОБЛАСТИREMOVING A RETROSELLAR PITUITARY ADENOMA VIA THE ENDOSCOPIC ENDONASAL TRANSSPHENOIDAL TRANSCAVERNOUS APPROACHhttps://orcid.org/0000-0003-3777-5662ШариповО. И.SharipovО. I.osharipov@nsi.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6520-4296КутинМ. А.KutinM. A.https://orcid.org/0000-0001-9333-9473КалининП. Л.KalininP. L.ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» Минздрава РоссииРоссияN.N. Burdenko National Medical Research Center of Neurosurgery, Ministry of Health of RussiaRussian Federation2019160620192123944Copyright © Шарипов О.И., Кутин М.А., Калинин П.Л., 20192019Шарипов О.И., Кутин М.А., Калинин П.Л.Sharipov О.I., Kutin M.A., Kalinin P.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/718

Цель исследования – описать удаление аденомы гипофиза из задней черепной ямки через эндоскопический транссфеноидальный транскавернозный доступ, при котором основным хирургическим коридором стал не пораженный опухолью кавернозный синус. Материалы и методы. Пациент, 55 лет, с эндосупраретроселлярной гормонально-неактивной аденомой гипофиза, дважды оперированный до настоящей госпитализации, поступил в Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, где через эндоскопический эндоназальный транссфеноидальный доступ к полости клиновидной пазухи установлено, что из-за ранее проведенных операций полость основной пазухи и частично турецкое седло заполнены рубцово-измененной жировой тканью; анатомические ориентиры, указывающие на срединную линию, местоположение внутренних сонных артерий, отсутствовали. Сформирован доступ к ретро- и супраселлярной частям опухоли в пространстве между турецким седлом и кавернозным сегментом внутренней сонной артерии – через полость кавернозного синуса, вскрыта передняя стенка синуса, при рассечении задней стенки обнаружена мягкая бескапсульная аденома гипофиза, которая была полностью удалена с помощью вакуумного аспиратора. Пластика дефекта основания черепа выполнена по многослойной методике аутоматериалами. Результаты. В послеоперационном периоде неврологический статус и зрительные функции соответствовали дооперационному уровню, глазодвигательных нарушений, признаков питуитарной недостаточности и несахарного диабета, назальной ликвореи не было. При контрольной компьютерной томографии интракраниальных осложнений и явных остатков опухолевой ткани не выявлено. При магнитно-резонансной томографии через 4 мес после операции обнаружены небольшие фрагменты опухоли в турецком седле и латероселлярно. Пациент оставлен под динамическим наблюдением. Заключение. Полость кавернозного синуса – готовый анатомический коридор для доступа к структурам задней черепной ямки и межножковой цистерны. Основной риск (вероятность повреждения кавернозного сегмента внутренней сонной артерии) можно минимизировать, используя интраоперационную доплерографию и визуальный контроль всех манипуляций.

The study objective is to describe the removal of the pituitary adenoma from the posterior cranial fossa through endoscopic transsphenoidal trans-cavernous approach, when the main surgical corridor was the tumor-intact cavernous sinus. Materials and methods. A 55-year-old male patient with endosupraretrosellar endocrine-inactive pituitary adenoma was admitted to N.N. Burdenko Research Center of Neurosurgery. The patient had earlier undergone two surgeries for pituitary adenoma. Using the endoscopic endonasal transsphenoidal approach, we found that these surgeries resulted in the formation of scar-altered adipose tissue in the sphenoid sinus and partly in the sella turcica; anatomical landmarks indicating the midline and the location of the internal carotid arteries were absent. We formed an access to both retro- and suprasellar portions of the tumor between the sella turcica and cavernous segment of the internal carotid artery (through the cavernous sinus); then we dissected anterior and posterior walls of the sinus and revealed a soft capsule-free pituitary adenoma, which was completely removed by a vacuum aspirator. The skull base defect was repaired using the multilayer technique with autologous tissues. Results. After surgery, neurological status and visual functions did not change. In the postoperative period, we observed no oculomotor disorders, pituitary insufficiency, diabetes insipidus, or nasal liquorrhea. Follow-up computed tomography scans revealed no signs of intracranial complications or obvious residual tumor tissue. Magnetic resonance imaging 4 month postoperatively demonstrated small laterosellar fragments of the tumor in the sella turcica. The patient was further followed up. Conclusion. Cavernous sinus is a natural anatomical corridor providing access to the structures of the posterior cranial fossa and interpeduncular cistern. The main risk (damage to the cavernous segment of the internal carotid artery) can be minimized by using intraoperative dopplerography and visual control of all manipulations.

кавернозный синусэндоскопический транссфеноидальный доступаденома гипофизаcavernous sinusendoscopic transsphenoidal approachpituitary adenomaReferencesKomotar R.J., Starke R.M., Raper D.M. et al. Endoscopic skull base surgery: a comprehensive comparison with open transcranial approaches. Br J Neurosurg 2012;26(5):637–48. DOI: 10.3109/02688697.2012.654837.Komotar R.J., Starke R.M., Raper D.M. et al. Endoscopic skull base surgery: a comprehensive comparison with open transcranial approaches. Br J Neurosurg 2012;26(5):637–48. DOI: 10.3109/02688697.2012.654837.Figueiredo E.G., Zabramski J.M., Deshmukh P. et al. Anatomical and quantitative description of the transcavernous approach to interpeduncular and prepontine cisterns. Technical note. J Neurosurg 2006;104(6):957–64. DOI: 10.3171/jns.2006.104.6.957.Figueiredo E.G., Zabramski J.M., Deshmukh P. et al. Anatomical and quantitative description of the transcavernous approach to interpeduncular and prepontine cisterns. Technical note. J Neurosurg 2006;104(6):957–64. DOI: 10.3171/jns.2006.104.6.957.Krisht A.F. Transcavernous approach to diseases of the anterior upper third of the posterior fossa. Neurosurg Focus 2005;19(2):E2.Krisht A.F. Transcavernous approach to diseases of the anterior upper third of the posterior fossa. Neurosurg Focus 2005;19(2):E2.Fernandez-Miranda J.C., Gardner P.A., Rastelli M.M. Jr et al. Endoscopic endonasal transcavernous posterior clinoidectomy with interdural pituitary transposition. J Neurosurg 2014;121(1):91–9. DOI: 10.3171/2014.3.JNS131865.Fernandez-Miranda J.C., Gardner P.A., Rastelli M.M. Jr et al. Endoscopic endonasal transcavernous posterior clinoidectomy with interdural pituitary transposition. J Neurosurg 2014;121(1):91–9. DOI: 10.3171/2014.3.JNS131865.Шарипов О.И., Кутин М.А., Калинин П.Л. и др. Опыт применения интраоперационной ультразвуковой допплерографии в эндоскопической транссфеноидальной хирургии. Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» 2016;80(2):15–20. [Sharipov O.I., Kutin M.A., Kalinin P.L., Fomichev D.V., Lukshin V.A., Kurnosov A.B. The use of intraoperative Doppler ultrasound in endoscopic transsphenoidal surgery. Zhurnal “Voprosy neirokhirurgii im. N.N. Burdenko” = Problems of Neurosurgery n. a. N.N. Burdenko 2016;80(2):15–20. (In Russ.)]. DOI: 10.17116/neiro201680215-20.Шарипов О.И., Кутин М.А., Калинин П.Л. и др. Опыт применения интраоперационной ультразвуковой допплерографии в эндоскопической транссфеноидальной хирургии. Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» 2016;80(2):15–20. [Sharipov O.I., Kutin M.A., Kalinin P.L., Fomichev D.V., Lukshin V.A., Kurnosov A.B. The use of intraoperative Doppler ultrasound in endoscopic transsphenoidal surgery. Zhurnal “Voprosy neirokhirurgii im. N.N. Burdenko” = Problems of Neurosurgery n. a. N.N. Burdenko 2016;80(2):15–20. (In Russ.)]. DOI: 10.17116/neiro201680215-20.Калинин П.Л., Шарипов О.И., Шкарубо А.Н. и др. Повреждение кавернозного отдела внутренней сонной артерии при транссфеноидальном эндоскопическом удалении аденом гипофиза (4 случая из собственной практики). Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» 2013;77(6): 28–38. [Kalinin P.L., Sharipov O.I., Shkarubo A.N. et al. Damage to the cavernous segment of internal carotid artery in transsphenoidal endoscopic removal of pituitary adenomas (report of 4 cases). Zhurnal “Voprosy neirokhirurgii im. N.N. Burdenko” = Problems of Neurosurgery n. a. N.N. Burdenko 2013;77(6):28–38.(In Russ.)].Калинин П.Л., Шарипов О.И., Шкарубо А.Н. и др. Повреждение кавернозного отдела внутренней сонной артерии при транссфеноидальном эндоскопическом удалении аденом гипофиза (4 случая из собственной практики). Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» 2013;77(6): 28–38. [Kalinin P.L., Sharipov O.I., Shkarubo A.N. et al. Damage to the cavernous segment of internal carotid artery in transsphenoidal endoscopic removal of pituitary adenomas (report of 4 cases). Zhurnal “Voprosy neirokhirurgii im. N.N. Burdenko” = Problems of Neurosurgery n. a. N.N. Burdenko 2013;77(6):28–38.(In Russ.)].Кутин М.А., Курносов А.Б., Калинин П.Л. и др. Эффективность применения плазмозамещающего гипертонического изоонкотического раствора ГиперХАЕС для достижения устойчивой внутричерепной гипотензии при эндоскопических эндоназальных транссфеноидальных аденомэктомиях как альтернатива инвазивному наружному люмбальному дренированию. Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» 2015;79(2):82–6. [Kutin M.A., Kurnosov A.B., Kalinin P.L. et al. The effectiveness of using HyperHAES hypertonic isooncotic plasma solution to achieve stable intracranial hypotension in endoscopic endonasal transsphenoidal adenomectomy as an alternative to the invasive external lumbar drainage. Zhurnal “Voprosy neirokhirurgii im. N.N. Burdenko” = Problems of Neurosurgery n. a. N.N. Burdenko 2015;79(2):82–6. (In Russ.)].Кутин М.А., Курносов А.Б., Калинин П.Л. и др. Эффективность применения плазмозамещающего гипертонического изоонкотического раствора ГиперХАЕС для достижения устойчивой внутричерепной гипотензии при эндоскопических эндоназальных транссфеноидальных аденомэктомиях как альтернатива инвазивному наружному люмбальному дренированию. Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» 2015;79(2):82–6. [Kutin M.A., Kurnosov A.B., Kalinin P.L. et al. The effectiveness of using HyperHAES hypertonic isooncotic plasma solution to achieve stable intracranial hypotension in endoscopic endonasal transsphenoidal adenomectomy as an alternative to the invasive external lumbar drainage. Zhurnal “Voprosy neirokhirurgii im. N.N. Burdenko” = Problems of Neurosurgery n. a. N.N. Burdenko 2015;79(2):82–6. (In Russ.)].Кутин М.А., Калинин П.Л., Фомичев Д.В. и др. Опыт применения аутотканей с сохраненным кровоснабжением для пластики дефектов основания черепа после эндоскопических транссфеноидальных вмешательств. Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» 2012;76(2):42–9. [Kutin M.A., Kalinin P.L., Fomichev D.V. et al. Experience of skull base defect reconstruction using local pedicled grafts in endoscopic transsphenoidal surgery. Zhurnal “Voprosy neirokhirurgii im. N.N. Burdenko” = Problems of Neurosurgery n. a. N.N. Burdenko 2012;76(2):42–9.(In Russ.)].Кутин М.А., Калинин П.Л., Фомичев Д.В. и др. Опыт применения аутотканей с сохраненным кровоснабжением для пластики дефектов основания черепа после эндоскопических транссфеноидальных вмешательств. Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» 2012;76(2):42–9. [Kutin M.A., Kalinin P.L., Fomichev D.V. et al. Experience of skull base defect reconstruction using local pedicled grafts in endoscopic transsphenoidal surgery. Zhurnal “Voprosy neirokhirurgii im. N.N. Burdenko” = Problems of Neurosurgery n. a. N.N. Burdenko 2012;76(2):42–9.(In Russ.)].Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Кутин М.А. и др. Эндоскопическая эндоназальная хирургия аденом гипофиза (опыт 1700 операций). Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» 2012; 76(3): 26–33. [Kalinin P.L., Fomichev D.V., Kutin M.A. et al. Endoscopic endonasal surgery of pituitary adenomas (experience of 1700 operations). Zhurnal “Voprosy neirokhirurgii im. N.N. Burdenko” = Problems of Neurosurgery n. a. N.N. Burdenko 2012;76(3):26–33. (In Russ.)].Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Кутин М.А. и др. Эндоскопическая эндоназальная хирургия аденом гипофиза (опыт 1700 операций). Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» 2012; 76(3): 26–33. [Kalinin P.L., Fomichev D.V., Kutin M.A. et al. Endoscopic endonasal surgery of pituitary adenomas (experience of 1700 operations). Zhurnal “Voprosy neirokhirurgii im. N.N. Burdenko” = Problems of Neurosurgery n. a. N.N. Burdenko 2012;76(3):26–33. (In Russ.)].Hadad G., Bassagasteguy L., Carrau R.L. et al. A novel reconstructive technique after endoscopic expanded endonasal approaches: vascular pedicle nasoseptal flap. Laryngoscope 2006;116(10):1882–6. DOI: 10.1097/01.mlg.0000234933.37779.e4.Hadad G., Bassagasteguy L., Carrau R.L. et al. A novel reconstructive technique after endoscopic expanded endonasal approaches: vascular pedicle nasoseptal flap. Laryngoscope 2006;116(10):1882–6. DOI: 10.1097/01.mlg.0000234933.37779.e4.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.