neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2019-21-2-12-20neurosurgery-715Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTИНДИВИДУАЛЬНОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ СУПРАОРБИТАЛЬНОГО МИНИ-ДОСТУПА В ХИРУРГИИ ВНУТРИ- И ВНЕМОЗГОВЫХ ОПУХОЛЕЙINDIVIDUAL PLANNING OF SUPRAORBITAL KEYHOLE APPROACHES FOR PATIENTS WITH INTRA- AND EXTRACRANIAL TUMORShttps://orcid.org/0000-0003-3283-9524ДжинджихадзеР. С.DzhindzhikhadzeR. S.brainsurg77@gmail.comДревальО. Н.DrevalО. N.ЛазаревВ. А.LazarevV. А.https://orcid.org/0000-0001-6449-7114СалямоваЭ. И.SalyamovaE. I.https://orcid.org/0000-0001-7413-1968ПоляковА. В.PolyakovА. V.СадиковШ. М.SadikovSh. М.БежинП. В.BezhinP. V.ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииРоссияRussian Medical Academy of Continuing Professional Education, Ministry of Health of RussiaRussian FederationГБУ Республики Дагестан «Республиканская клиническая больница – Центр специализированной экстренной медицинской помощи»РоссияRepublican Clinical Hospital – Center of Specialized Emergency Medical Care of Republic of DagestanRussian FederationБУЗ Орловской области «Больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко»РоссияN. A. Semashko Emergency Hospital of Orel RegionRussian Federation2019160620192121220Copyright © Джинджихадзе Р.С., Древаль О.Н., Лазарев В.А., Салямова Э.И., Поляков А.В., Садиков Ш.М., Бежин П.В., 20192019Джинджихадзе Р.С., Древаль О.Н., Лазарев В.А., Салямова Э.И., Поляков А.В., Садиков Ш.М., Бежин П.В.Dzhindzhikhadze R.S., Dreval О.N., Lazarev V.А., Salyamova E.I., Polyakov А.V., Sadikov S.М., Bezhin P.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/715

Цель исследования – обобщить основные принципы предоперационного планирования минимально инвазивного супраорбитального доступа в хирургии внутримозговых опухолей лобной доли и внемозговых объемных образований передней черепной ямки. Материалы и методы. С 2014 по 2018 г. в Городской клинической больнице им. Ф.И. Иноземцева Департамента здравоохранения г. Москвы были прооперированы 40 пациентов с опухолями лобной доли и передней черепной ямки. Во всех случаях был использован минимально инвазивный супраорбитальный доступ с разрезом кожи по линии брови. В рамках предоперационного планирования по данным нейровизуализации были оценены локализация и размер опухоли, отношение к окружающим анатомическим структурам, особенности костной анатомии (ширина и локализация лобных пазух, пневматизация переднего наклоненного отростка, глубина ольфакторной ямки) и индивидуальная лицевая анатомия. Результаты. Удаление глиом и метастазов из лобной доли было осуществлено тотально в 11 (69 %) наблюдениях, субтотально – в 5 (31 %); радикальность резекции менингиом соответствовала II степени по шкале Simpson у 23 (96 %) больных, III степени – у 1 (4 %). Вскрытие лобной пазухи отмечено у 2 (5 %) пациентов. Послеоперационной ликвореи, инфекционных осложнений, летальных исходов не было; повторных оперативных вмешательств или перехода к традиционной трепанации не потребовалось. Заключение. При планировании минимально инвазивного доступа в хирургическом лечении больных с интракраниальными объемными образованиями необходима тщательная оценка индивидуальных анатомических особенностей, что дает возможность спланировать кратчайший маршрут, снизить риск сопутствующего травмирования нормальных структур, не связанных с целью оперативного вмешательства, а также уменьшить частоту ассоциированных с доступом осложнений. Эти принципы обеспечивают эффективность и безопасность вмешательства.

The study objective is to generalize the basic principles of the individual preoperative planning in surgery of extra- and intraaxial brain tumors of the frontal lobe and anterior cranial fossa via eyebrow supraorbital keyhole approach. Materials and methods. In 2014–2018, we treated 40 patients with different tumors (meningiomas, gliomas, metastasis) through an eyebrow supraorbital keyhole craniotomy (in F.I. Inozemtsev City Clinical Hospital, Moscow Healthcare Department). Computed tomography and magnetic resonance imaging with enhancement were performed to evaluate location and size of the tumor, relation to the approach-related anatomical structures (size and location of frontal sinus, pneumatization of the anterior clinoid process, depth of olfactory groove) and individual facial anatomy. Results. Gross total removal of the intraaxial tumors was achieved in 69 %, near-total removal in 31 %. The cranial base meningiomas were removed by Simpson II in 23 (96 %) patients, Simpson III in 1 (2.5 %) patient. A breach of frontal sinus was performed in 2 (5 %) patients. There were no cerebrospinal fluid leakage, infection, hemorrhage, morbidity and mortality. Conclusion. Keyhole surgery for patients with large intracranial tumors requires a thorough preoperative assessment of individual anatomical features, which is necessary to plan an optimal route, reduce the risk of injuries to other structures (not related to the surgical target), as well as the frequency of complications. These principles ensure high efficacy and safety of surgical treatment.

супраорбитальный мини-доступпредоперационное планированиевнутримозговые опухоли лобной локализациивнемозговые объемные образования передней черепной ямкиsupraorbital keyhole approachpreoperative planningintraaxial frontal tumorsextraaxial scull base tumorsReferencesIacoangeli М., Nocchi N., Nasi D. et al. Minimally invasive supraorbital key-hole approach for the treatment of anterior cranial fossa meningiomas. Neurol Med Chir (Tokyo) 2016;56(4):180–5. DOI: 10.2176/nmc.oa.2015-0242.Iacoangeli М., Nocchi N., Nasi D. et al. Minimally invasive supraorbital key-hole approach for the treatment of anterior cranial fossa meningiomas. Neurol Med Chir (Tokyo) 2016;56(4):180–5. DOI: 10.2176/nmc.oa.2015-0242.Teo C., Sugrhue M. Principles and practice of keyhole brain surgery. Thieme Verlag, 2015. 308 p.Teo C., Sugrhue M. Principles and practice of keyhole brain surgery. Thieme Verlag, 2015. 308 p.Reisch R., Perneczky A. Ten-year experience with the supraorbital subfrontal approach through an eyebrow skin incision. Neurosurgery 2005; 57(4 Suppl):242–55.Reisch R., Perneczky A. Ten-year experience with the supraorbital subfrontal approach through an eyebrow skin incision. Neurosurgery 2005; 57(4 Suppl):242–55.McLaughlin N., Ditzel Filho L.F., Shahlaie K. et al. The supraorbital approach for recurrent or residual suprasellar tumors. Minim Invasive Neurosurg 2011;54(4):155–61. DOI: 10.1055/s-0031-1284401.McLaughlin N., Ditzel Filho L.F., Shahlaie K. et al. The supraorbital approach for recurrent or residual suprasellar tumors. Minim Invasive Neurosurg 2011;54(4):155–61. DOI: 10.1055/s-0031-1284401.Wiedemayer H., Sandalcioglu I.E., Wiedemayer H., Stolke D. The supraorbital keyhole approach via an eyebrow incision for resection of tumors around the sella and the anterior skull base. Minim Invasive Neurosurg 2004;47(4):221–5. DOI: 10.1055/s-2004-818526.Wiedemayer H., Sandalcioglu I.E., Wiedemayer H., Stolke D. The supraorbital keyhole approach via an eyebrow incision for resection of tumors around the sella and the anterior skull base. Minim Invasive Neurosurg 2004;47(4):221–5. DOI: 10.1055/s-2004-818526.Алексеев А.Г., Пичугин А.А., Данилов В.И. Супраорбитальный трансбровный доступ в хирургии опухолей хиазмально-селлярной области и передней черепной ямки. Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» 2017;81(5):36–45. [Alekseev A.G., Pichugin A.A., Danilov V.I. Zhurnal “Voprosy neirokhirurgii im. N.N. Burdenko” = Problems of Neurosurgery n. a. N.N. Burdenko 2017;81(5):36–45. (In Russ.)].Алексеев А.Г., Пичугин А.А., Данилов В.И. Супраорбитальный трансбровный доступ в хирургии опухолей хиазмально-селлярной области и передней черепной ямки. Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» 2017;81(5):36–45. [Alekseev A.G., Pichugin A.A., Danilov V.I. Zhurnal “Voprosy neirokhirurgii im. N.N. Burdenko” = Problems of Neurosurgery n. a. N.N. Burdenko 2017;81(5):36–45. (In Russ.)].Paiva-Neto M.A., Tella O.I. Jr. Supraorbital keyhole removal of anterior fossa and parasellar meningiomas. Arq Neuropsiquiatr 2010;68(3):418–23.Paiva-Neto M.A., Tella O.I. Jr. Supraorbital keyhole removal of anterior fossa and parasellar meningiomas. Arq Neuropsiquiatr 2010;68(3):418–23.Пицхелаури Д.И., Саникидзе А.З., Абрамов И.Т. и др. Супраорбитальный чрезбровный доступ для удаления менингиом передней черепной ямки и супраселлярной области. Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» 2017;81(6):89–98. [Pitskhelauri D.I., Sanikidze A.Z., Abramov I.T. et al. Zhurnal “Voprosy neirokhirurgii im. N.N. Burdenko” = Problems of Neurosurgery n. a. N.N. Burdenko 2017;81(6):89–98. (In Russ.)].Пицхелаури Д.И., Саникидзе А.З., Абрамов И.Т. и др. Супраорбитальный чрезбровный доступ для удаления менингиом передней черепной ямки и супраселлярной области. Журнал «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко» 2017;81(6):89–98. [Pitskhelauri D.I., Sanikidze A.Z., Abramov I.T. et al. Zhurnal “Voprosy neirokhirurgii im. N.N. Burdenko” = Problems of Neurosurgery n. a. N.N. Burdenko 2017;81(6):89–98. (In Russ.)].Джинджихадзе Р.С., Древаль О.Н., Лазарев В.А. и др. Супраорбитальная краниотомия с использованием keyhole доступов в хирургии внутри- и внемозговых опухолей. Опухоли головы и шеи 2017;7(3):31–8. [Dzhindzhikhadze R.S., Dreval O.N., Lazarev V.A. et al. Supraorbital keyhole craniotomy in surgery of intra- and extra-axial brain tumors. Opucholi golovy i shei = Head and Neck Tumors 2017;7(3):31–8. (In Russ.)]. DOI: 10.17650/2222-1468-2017-7-3-31-38.Джинджихадзе Р.С., Древаль О.Н., Лазарев В.А. и др. Супраорбитальная краниотомия с использованием keyhole доступов в хирургии внутри- и внемозговых опухолей. Опухоли головы и шеи 2017;7(3):31–8. [Dzhindzhikhadze R.S., Dreval O.N., Lazarev V.A. et al. Supraorbital keyhole craniotomy in surgery of intra- and extra-axial brain tumors. Opucholi golovy i shei = Head and Neck Tumors 2017;7(3):31–8. (In Russ.)]. DOI: 10.17650/2222-1468-2017-7-3-31-38.Reisch R., Marcus H.J., Hugelshofer M. et al. Patients’ cosmetic satisfaction, pain, and functional outcomes after supraorbital craniotomy through an eyebrow incision. J Neurosurg 2014;121(3):730–4. DOI: 10.3171/2014.4.JNS13787.Reisch R., Marcus H.J., Hugelshofer M. et al. Patients’ cosmetic satisfaction, pain, and functional outcomes after supraorbital craniotomy through an eyebrow incision. J Neurosurg 2014;121(3):730–4. DOI: 10.3171/2014.4.JNS13787.Raza S.M., Garzon-Muvdi T., Boaehene K. et al. The supraorbital craniotomy for access to the skull base and intraaxial lesions: a technique in evolution. Minim Invasive Neurosurg 2010;53(1):1–8. DOI: 10.1055/s-0030-1247504.Raza S.M., Garzon-Muvdi T., Boaehene K. et al. The supraorbital craniotomy for access to the skull base and intraaxial lesions: a technique in evolution. Minim Invasive Neurosurg 2010;53(1):1–8. DOI: 10.1055/s-0030-1247504.Reisch R., Stadie A., Kockro R. et al. The minimally invasive supraorbital subfrontal key-hole approach for surgical treatment of temporomesial lesions of the dominant hemisphere. Minim Invasive Neurosurg 2009;52(4):163–9. DOI: 10.1055/s-0029-1238285.Reisch R., Stadie A., Kockro R. et al. The minimally invasive supraorbital subfrontal key-hole approach for surgical treatment of temporomesial lesions of the dominant hemisphere. Minim Invasive Neurosurg 2009;52(4):163–9. DOI: 10.1055/s-0029-1238285.Ditzel Filho L.F., McLaughlin N., Bresson D. et al. Supraorbital eyebrow craniotomy for removal of intraaxial frontal brain tumors: a technical note. World Neurosurg 2014;81(2):348–56. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.11.051.Ditzel Filho L.F., McLaughlin N., Bresson D. et al. Supraorbital eyebrow craniotomy for removal of intraaxial frontal brain tumors: a technical note. World Neurosurg 2014;81(2):348–56. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.11.051.Chen H.C., Tzaan W.C. Microsurgical supraorbital keyhole approach to the anterior cranial base. J Clin Neurosci 2010;17(12):1510–4. DOI: 10.1016/j.jocn.2010.04.025.Chen H.C., Tzaan W.C. Microsurgical supraorbital keyhole approach to the anterior cranial base. J Clin Neurosci 2010;17(12):1510–4. DOI: 10.1016/j.jocn.2010.04.025.Wang Y., Lei T., Wang Z. Minimally invasive neuronavigator-guided microsurgery and photodynamic therapy for gliomas. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci 2009;29(3):395–8. DOI: 10.1007/s11596-009-0327-6.Wang Y., Lei T., Wang Z. Minimally invasive neuronavigator-guided microsurgery and photodynamic therapy for gliomas. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci 2009;29(3):395–8. DOI: 10.1007/s11596-009-0327-6.Czirják S., Szeifert G.T. The role of the superciliary approach in the surgical management of intracranial neoplasms. Neurol Res 2006;28(2):131–7. DOI: 10.1179/016164106X97991.Czirják S., Szeifert G.T. The role of the superciliary approach in the surgical management of intracranial neoplasms. Neurol Res 2006;28(2):131–7. DOI: 10.1179/016164106X97991.Gazzeri R., Nishiyama Y., Teo C. Endoscopic supraorbital eyebrow approach for the surgical treatment of extraaxial and intraaxial tumors. Neurosurg Focus 2014;37(4):E20. DOI: 10.3171/2014.7.FOCUS14203.Gazzeri R., Nishiyama Y., Teo C. Endoscopic supraorbital eyebrow approach for the surgical treatment of extraaxial and intraaxial tumors. Neurosurg Focus 2014;37(4):E20. DOI: 10.3171/2014.7.FOCUS14203.Tatlisumak E., Ovali G.Y., Asirdizer M. et al. CT study on morphometry of frontal sinus. Clin Anat 2008;21(4):287–93. DOI: 10.1002/ca.20617.Tatlisumak E., Ovali G.Y., Asirdizer M. et al. CT study on morphometry of frontal sinus. Clin Anat 2008;21(4):287–93. DOI: 10.1002/ca.20617.Keros P. [On the practical value of differences in the level of the lamina cribrosa of the ethmoid (In German)]. Z Laryngol Rhinol Otol 1962;41:809–13.Keros P. [On the practical value of differences in the level of the lamina cribrosa of the ethmoid (In German)]. Z Laryngol Rhinol Otol 1962;41:809–13.Хирургия опухолей основания черепа. Под ред. А.Н. Коновалова. М., 2004. 371 c. [Skull base tumor surgery. Ed. by A.N. Konovalov. Moscow, 2004. 371 p. (In Russ.)].Хирургия опухолей основания черепа. Под ред. А.Н. Коновалова. М., 2004. 371 c. [Skull base tumor surgery. Ed. by A.N. Konovalov. Moscow, 2004. 371 p. (In Russ.)].Abuzayed B., Tanriover N., Biceroglu H. et al. Pneumatization degree of the anterior clinoid process: a new classification. Neurosurg Rev 2010;33(3):367–73. DOI: 10.1007/s10143-010-0255-8.Abuzayed B., Tanriover N., Biceroglu H. et al. Pneumatization degree of the anterior clinoid process: a new classification. Neurosurg Rev 2010;33(3):367–73. DOI: 10.1007/s10143-010-0255-8.Chi J.H., Sughrue M., Kunwar S., Lawton M.T. The “yo-yo” technique to prevent cerebrospinal fluid rhinorrhea after anterior clinoidectomy for proximal internal carotid artery aneurysms. Neurosurgery 2006;59(1 Suppl 1): ONS101–6. DOI: 10.1227/01.NEU.0000219962.15984.34.Chi J.H., Sughrue M., Kunwar S., Lawton M.T. The “yo-yo” technique to prevent cerebrospinal fluid rhinorrhea after anterior clinoidectomy for proximal internal carotid artery aneurysms. Neurosurgery 2006;59(1 Suppl 1): ONS101–6. DOI: 10.1227/01.NEU.0000219962.15984.34.Shamir R.R., Joskowicz L., Tamir I. et al. Reduced risk trajectory planning in imageguided keyhole neurosurgery. Med Phys 2012;39(5):2885–95. DOI: 10.1118/1.4704643.Shamir R.R., Joskowicz L., Tamir I. et al. Reduced risk trajectory planning in imageguided keyhole neurosurgery. Med Phys 2012;39(5):2885–95. DOI: 10.1118/1.4704643.Thaher F., Hopf N., Hickmann A.K. et al. Supraorbital keyhole approach to the skull base: evaluation of complications related to CSF fistulas and opened frontal sinus. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg 2015;76(6):433–7. DOI: 10.1055/s-0034-1389368.Thaher F., Hopf N., Hickmann A.K. et al. Supraorbital keyhole approach to the skull base: evaluation of complications related to CSF fistulas and opened frontal sinus. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg 2015;76(6):433–7. DOI: 10.1055/s-0034-1389368.Szmuda T., Sloniewski P., Baczalska A. et al. The pneumatisation of anterior clinoid process is not associated with any predictors that might be recognised preoperatively. Folia Morphol (Warsz) 2013;72(2):100–6.Szmuda T., Sloniewski P., Baczalska A. et al. The pneumatisation of anterior clinoid process is not associated with any predictors that might be recognised preoperatively. Folia Morphol (Warsz) 2013;72(2):100–6.Beer-Furlan A., Balsalobre L., Vellutini Ede A. et al. Endoscopic endonasal management of cerebrospinal fluid rhinorrhea after anterior clinoidectomy for aneurysm surgery: changing the paradigm of complication management. Arq Neuropsiquiatr 2016;74(7):580–6. DOI: 10.1590/0004-282X20160087.Beer-Furlan A., Balsalobre L., Vellutini Ede A. et al. Endoscopic endonasal management of cerebrospinal fluid rhinorrhea after anterior clinoidectomy for aneurysm surgery: changing the paradigm of complication management. Arq Neuropsiquiatr 2016;74(7):580–6. DOI: 10.1590/0004-282X20160087.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.