Цель исследования – оценить эффективность и безопасность применения различных видов дренирования, обеспечивающего отток цереброспинальной жидкости из субарахноидального пространства, в сочетании с интратекальным фибринолизом для профилактики развития симптомного сосудистого спазма и улучшения исходов лечения пациентов с разрывом АА. Материалы и методы. В исследование вошли 86 пациентов с разрывом АА и массивным САК (>15 баллов по шкале A. Hijdra), прооперированные открытым способом в течение 72 ч от начала заболевания. Поясничное дренирование провели у 12 пациентов (1-я группа), поясничное и цистернальное дренирование – у 24 (2-я группа), комбинированное дренирование в сочетании с трехкратным интратекальным фибринолизом рекомбинантной стафилокиназой – у 25 (3-я группа); в контрольную (4-ю) группу включены 25 пациентов со сходными клинико-инструментальными данными. Результаты. Частота неблагоприятных исходов и развития симптомного сосудистого спазма составила в 1-й группе соответственно 83 и 83 %, во 2-й группе – 36,8 и 47,4 %, в 3-й группе – 9,1 и 9,1 %, в 4-й группе – 76 и 60 %. Заключение. Интратекальный фибринолиз рекомбинантной стафилокиназой в сочетании с комбинированным дренированием показал свою эффективность у пациентов с массивным САК вследствие разрыва АА. Этот подход к лечению существенно снижает риск развития спазма и улучшает исходы лечения больных.