neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.17650/1683-3295-2018-20-4-40-51neurosurgery-653Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTЭффективность радиохирургического лечения субтенториальных кавернозных мальформацийOutcomes of stereotaxic radiosurgery for subtentorial cavernous malformationshttps://orcid.org/0000-0002-9484-6992КравецЛ. Я.KravetsL. Ya.

Леонид Яковлевич Кравец

603055 Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1

lkravetz@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9224-666XГрязновС. Н.GryaznovS. N.https://orcid.org/0000-0003-1368-0888КалининаС. Я.KalininaS. Ya.https://orcid.org/0000-0003-1566-1453АвдонинаЮ. Д.AvdoninaYu. D.ИвановП. И.IvanovP. I.ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияPrivolzhskiy Research Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian FederationОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница»РоссияIvanovo Regional Clinical HospitalRussian FederationРоссийский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. А.Л. Поленова – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава РоссииРоссияA.L. Polenov Russian Research Institute of Neurosurgery – branch of V.A. Almazov National Medical Research Center, Ministry of Health of RussiaRussian Federation2018120120192044051Copyright © Кравец Л.Я., Грязнов С.Н., Калинина С.Я., Авдонина Ю.Д., Иванов П.И., 20192019Кравец Л.Я., Грязнов С.Н., Калинина С.Я., Авдонина Ю.Д., Иванов П.И.Kravets L.Y., Gryaznov S.N., Kalinina S.Y., Avdonina Y.D., Ivanov P.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/653

Цель исследования – оценка эффективности радиохирургического лечения на установке «гамма-нож» (РХГН) субтенториальных кавернозных мальформаций (КМ) на основании данных катамнеза и динамики размеров КМ после облучения.

Материалы и методы

Материалы и методы. Прослежены отдаленные результаты РХГН у 87 пациентов с КМ мозжечка и ствола мозга, из них у 55 катамнез собран по телефону с использованием опросника для оценки качества жизни SF-36. Динамику размеров КМ отслеживали путем проведения контрольных магнитно-резонансных томографий (МРТ) у всех пациентов (через 1, 2, 3 и более года). Группу сравнения составили 20 пациентов с естественным течением КМ, информацию о котором получали также путем телефонного опроса.

Результаты

Результаты. При первой контрольной МРТ через 1 год после РХГН размеры КМ уменьшились у 66,6 % пациентов. Последующие контрольные МРТ выявили увеличение доли КМ, отреагировавших на облучение, и продолжение уже начавшихся процессов их склерозирования. Быстрый темп уменьшения размеров КМ после РХГН гарантировал низкую вероятность повторных кровоизлияний, которые произошли у 3 пациентов с медленным уменьшением размеров КМ. Сокращение объема КМ создавало условия для лучшего клинического восстановления, которое при телефонном опросе установлено у 64,5 % пациентов.

Заключение

Заключение. Преобладание доли пациентов с уменьшившимися КМ (72,4, %) и улучшением общего состояния позволяет рассматривать РХГН как равноценный, а не второстепенный метод лечения субтенториальных КМ. Среди пациентов с замедленной реакцией КМ на облучение, даже несмотря на сохраняющийся риск повторных кровоизлияний, не зарегистрировано летальных исходов и случаев глубокой инвалидизации.

Ключевые слова

Ключевые слова: кавернозная мальформация, повторные кровоизлияния, радиохирургия, гамма-нож

The study objective is to estimate treatment success of gamma knife radiosurgery (GKRS) in the patients with subtentorial cavernous malformation (CM) based on follow-up data and magnetic resonance imaging (MRI).

Materials and methods

Materials and methods. The long-term follow-up of GKRS in 87 patients with CM in brain stem and cerebellum was obtained. The clinical outcomes were observed using phone-based SF-36 health status survey in 55 patients. MRI data was collected before and after GKRS within 1, 2, 3 and more years. The natural history of CM without GKRS were observed in 20 patients.

Results

Results. The 1st year MRI observation after GKRS have demonstrated CM reduction in 66,6 % patients. At subsequent MRI-control the tendency of increase in number of CM, reacted on irradiation, and continuation of started processes of its sclerotization is revealed. The fast reduction of CM sizes was associated with lower risk of recurrent hemorrhages, that were observed in 3 patients with slow reduction. The CM reduction was also associated with good clinical outcomes, that was observed in 64,5 % patients.

Conclusion

Conclusion. The presence of CM reduction (72,4 %) and good clinical outcome in suggests GKRS as a frontline treatment modality in patient with subtentorial CM. In the cases of slow rate of treatment response and unexpired risk of repeated hemorrhage no mortality and significant disability were mentioned.

cavernous malformationrepeated hemorrhageradiosurgerygamma knifeReferencesБелоусова О.Б., Коновалов А.Н. Кавернозные мальформации центральной нервной системы. М., 2014. 254 с.Belousova O.B., Konovalov A.N. Cavernouse malformations of the central nervous system. Moscow, 2014. 254 p. (In Russ.).Кивелев Ю.В. Каверномы мозга. СПб.: Человек и его здоровье, 2013. 216 с.Kivelev J. Brain cavernomas. SPb.: Chelovek i ego zdorovie, 2013. 216 p. (In Russ.).Коновалов А.Н., Белоусова О.Б., Гаврюшин А.В. Каверномы ЦНС. Современные технологии и клинические исследования в нейрохирургии. М., 2012. С. 353–368.Konovalov A.N., Belousova O.B., Gavryushin A.V. Kavernomas of CNS. Modern technology and clinical investigations in neurosurgery. M., 2012. Pp. 353–368 (In Russ.).Abla A.A., Spetzler R.F. Brainstem cavernoma surgery: the state of the art. World Neurosurg 2013;80(1–2):44–6. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.06.011. PMID: 22705753.Abla A.A., Spetzler R.F. Brainstem cavernoma surgery: the state of the art. World Neurosurg 2013;80(1–2):44–6. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.06.011. PMID: 22705753.Pollock B.E., Garces Y.I., Stafford S.L. et al. Stereotactic radiosurgery for cavernous malformations. J Neurosurg 2000;93(6):987–91. DOI: 10.3171/jns.2000.93.6.0987. PMID: 11117872.Pollock B.E., Garces Y.I., Stafford S.L. et al. Stereotactic radiosurgery for cavernous malformations. J Neurosurg 2000;93(6):987–91. DOI: 10.3171/jns.2000.93.6.0987. PMID: 11117872.Ding D. Effect of stereotactic radiosurgery on the hemorrhage risk of cerebral cavernous malformation: fact or fiction? Acta Neurochir (Wien) 2015;157(1):49–50. DOI: 10.1007/s00701-014-2262-y. PMID: 25342086.Ding D. Effect of stereotactic radiosurgery on the hemorrhage risk of cerebral cavernous malformation: fact or fiction? Acta Neurochir (Wien) 2015;157(1):49–50. DOI: 10.1007/s00701-014-2262-y. PMID: 25342086.Lee S.H., Choi, H. J., Shin H.S. et al. Gamma knife radiosurgery for brainstem cavernous malformations: should a patient wait for the rebleed? Acta Neurochir (Wien) 2014;156 (10):1937–46. DOI: 10.007/s00701-014-2155-0. PMID: 24965071.Lee S.H., Choi, H. J., Shin H.S. et al. Gamma knife radiosurgery for brainstem cavernous malformations: should a patient wait for the rebleed? Acta Neurochir (Wien) 2014;156 (10):1937–46. DOI: 10.007/s00701-014-2155-0. PMID: 24965071.Коновалов А.Н., Белоусова О.Б., Окишев Д.Н. и др. Лечение больных с кавернозными мальформациями центральной нервной системы: клинические рекомендации. М., 2014. 13 с.Konovalov A.N., Belousova O.B., Okishev D.N. et al. Clinical recommendations for treatment of patients with cavernous malformations of the central nervous system. Moscow, 2014. 13 p. (In Russ.).Zabramski J.M., Wascher T.M., Spetzler R.F. et al. The natural history of familial cavernous malformations: results of an ongoing study. J Neurosurg 1994;80(3):422–32. DOI: 10.3171/jns.1994.80.3.0422. PMID: 8113854.Zabramski J.M., Wascher T.M., Spetzler R.F. et al. The natural history of familial cavernous malformations: results of an ongoing study. J Neurosurg 1994;80(3):422–32. DOI: 10.3171/jns.1994.80.3.0422. PMID: 8113854.Awad I.A., Barrow D.L. Cavernous malformations. Thieme Publishers Series, 1993. 224 p.Awad I.A., Barrow D.L. Cavernous malformations. Thieme Publishers Series, 1993. 224 p.Clatterbuck R.E., Moriarity J.L., Elmaci I. et al. Dynamic nature of cavernous malformations: a prospective magnetic resonance imaging study with volumetric analysis. J Neurosurg 2000;93(6):981–6. DOI: 10.3171/jns.2000.93.6.0981. PMID: 11117871.Clatterbuck R.E., Moriarity J.L., Elmaci I. et al. Dynamic nature of cavernous malformations: a prospective magnetic resonance imaging study with volumetric analysis. J Neurosurg 2000;93(6):981–6. DOI: 10.3171/jns.2000.93.6.0981. PMID: 11117871.Palma L., Mastronardi L., Celli P., d’Addetta R. Cavernous angioma associated with oligoastrocitoma-like proliferation. Report of two cases and review of the literature with a reappraisal of the term “angioglioma”. Acta Neurochir (Wien) 1995;133(3–4):169–73. PMID: 8748761.Palma L., Mastronardi L., Celli P., d’Addetta R. Cavernous angioma associated with oligoastrocitoma-like proliferation. Report of two cases and review of the literature with a reappraisal of the term “angioglioma”. Acta Neurochir (Wien) 1995;133(3–4):169–73. PMID: 8748761.Крылов В.В., Дашьян В.Г., Муха А.М. Хирургическое лечение разорвавшихся кавернозных мальформаций головного мозга. Неврологический журнал 2016;21 (1):24–9 DOI: 10.18821/1560-9545-2016-21-1-24-29.КKrylov V.V., Dashian V.G., Mukha A.M. Surgical treatment of ruptured cavernouse brain malformation. Nevrologicheskiy zhurnal = Neurological Journal 2016;21(1):24–9 (In Russ.). DOI: 10.18821/1560-9545-2016-21-1-24-29.Lee S.H., Lim Y.J. Stereotactic radiosurgery for cavernous malformations: prejudice from ignorance. Acta Neurochir (Wien) 2015;157(1):51–2. DOI: 10.1007/s00701-014-2269-4. PMID: 25391973.Lee S.H., Lim Y.J. Stereotactic radiosurgery for cavernous malformations: prejudice from ignorance. Acta Neurochir (Wien) 2015;157(1):51–2. DOI: 10.1007/s00701-014-2269-4. PMID: 25391973.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.