Сергей Иннокентьевич Петров
664079 Иркутск, мкрн Юбилейный, 100
Цель исследования – уточнить показания к проведению различных нейрохирургических вмешательств у пациентов с туберкулезом центральной нервной системы (ЦНС) в сочетании с ВИЧ-инфекцией и определить дополнительные условия для их выполнения.
Материалы и методы. Изучены микробиологические, рентгенологические и гистологические данные 682 пациентов, 331 умершего и 12 прооперированных больных туберкулезом ЦНС в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Проведены 15 операций: вентрикулоперитонеальное шунтирование – в 3 случаях, стереотаксическая биопсия – в 7, удаление воспалительных очагов с капсулой – в 5.
Результаты. Показания к операции – только у 3 из 24 больных с гидроцефалией, у всех получен положительный результат. Вероятность обнаружения возбудителя энцефалита при биопсии составила 71,4 %. Все проведенные радикальные операции по удалению локальных образований ЦНС в совокупности с адекватной химиотерапией привели к выздоровлению пациентов.
Заключение. При дисрезорбтивной гидроцефалии у пациентов с сочетанной патологией условиями для вентрикулоперитонеального шунтирования являются отсутствие уменьшения выраженности гидроцефалии в ходе консервативного лечения, снижение плеоцитоза под действием химиотерапии и положительный результат tap-теста. Биопсия головного мозга при ВИЧ-инфекции показана с целью уточнения диагноза и определения спектра лекарственной чувствительности возбудителя для коррекции химиотерапии. Условиями для радикального удаления туберкулезных образований головного мозга при ВИЧ-инфекции являются: отсутствие тенденции к уменьшению размеров образований под действием химиотерапии, назначенной с учетом спектра лекарственной чувствительности возбудителя, длительностью не менее 2 мес, исчезновение зоны перифокального отека вокруг очага в головном мозге.
The study objective is to indicate conditions of various operative neurosurgical interventions in patients with tuberculosis / HIV co-infection.
Materials and methods. Studied microbiological, radiological and histological characteristics in 682 patients treated, 331 deaths and 12 operated patients with central nervous system tuberculosis combined with HIV infection. Produced 15 operations: ventriculoperitoneal shunting on 3 patients, stereotactic biopsy on 7 patients, removal of inflammatory foci with a capsule on 5 patients.
Results. The indications for surgery in only 3 of 24 patients with hydrocephalus have all been a positive effect. The probability of detecting the pathogen of encephalitis biopsy is 71.4 %. All the radical operation for removal of the local formations of the сentral nervous system in conjunction with appropriate chemotherapy led to the recovery of patients.
Conclusions. When distributive of hydrocephalus in patients with combined pathology of conditions for the ventriculoperitoneal shunting are no reduction of hydrocephalus in the course of conservative treatment, the reduction of pleocytosis of cerebrospinal fluid under the effect of chemotherapy and positive result of the tap test. A biopsy of the brain in HIV infection are shown in order to clarify diagnosis and determine the range of drug susceptibility for the correction of chemotherapy. Conditions for radical removal of tuberculous formations of the brain in HIV infection are: the absence of a tendency to reduce the size of the formations under the influence of chemotherapy, prescribed within the spectrum of drug susceptibility of at least 2 months; the disappearance of the zone of perifocal edema around the lesion in the brain.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.