Материалы и методы

neurosurgery

Нейрохирургия

Russian journal of neurosurgery

1683-32952587-7569

Издательский дом "МедИНК"

10.17650/1683-3295-2018-20-3-19-30

neurosurgery-599

Research Article

ОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТА

ORIGINAL REPORT

Полуригидная минимально инвазивная транспедикулярная фиксация в лечении дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника

Semi-rigid minimally invasive transpedicular fixation in the treatment of degenerative diseases of the lumbar spine

https://orcid.org/0000-0001-8019-6047

Булатов

А. B.

Bulatov

A. V.

Александр Васильевич Булатов

630087 Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 132/1

a_bulatov@neuronsk.ru

https://orcid.org/0000-0002-1209-8960

Рзаев

Д. А.

Rzayev

D. A.

https://orcid.org/0000-0002-9096-7594

Климов

В. С.

Klimov

V. S.

https://orcid.org/0000-0001-8583-0270

Евсюков

А. В.

Evsyukov

A. V.

ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава РоссииРоссияFederal Neurosurgical Center, Ministry of Health of RussiaRussian Federation

2018

18092018

2031930

2018

Булатов А.B., Рзаев Д.А., Климов В.С., Евсюков А.В.

Bulatov A.V., Rzayev D.A., Klimov V.S., Evsyukov A.V.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.therjn.com/jour/article/view/599

Цель исследования – анализ эффективности полуригидной транскутанной транспедикулярной фиксации при лечении дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника.

Материалы и методы

Материалы и методы. Минимально инвазивная полуригидная фиксация с применением полиэфирэфиркетоновой стержневой системы без межтелового спондилодеза выполнена у 24 пациентов (4 (17 %) мужчины, 20 (83 %) женщин), средний возраст 46,3 ± 8,4 (от 32 до 63 лет). Средняя продолжительность наблюдения составила 15 мес. Критерии включения в исследование: боль в поясничном отделе позвоночника при нагрузке, оценка в 5 баллов по критериям нестабильности А.А. White и М.М. Panjabi, дегенерация диска по классификации C. Pfirrmann II–IV степени. Контрольный осмотр проведен в 6 и 12 мес.

Результаты

Результаты. В послеоперационном периоде у большинства пациентов произошел полный или значительный регресс болевого синдрома (в среднем с 6,3 до 1,8 балла по визуально-аналоговой шкале). Индекс Освестри снизился с 64/66 [64; 68] до операции до 33/34 [32; 36] через 6 мес (p <0,001) и 18/17 [16; 18] через 12 мес (p <0,001). До операции высота диска оперированного позвоночно-двигательного сегмента составляла 0,96 см, через 1 год снизилась до 0,91 см. Диапазон ротационных движений в оперированном сегменте во всех случаях не превысил 6°.

Заключение

Заключение. Транскутанная транспедикулярная полуригидная фиксация с использованием полиэфирэфиркетоновой стержневой системы у пациентов с хронической болью в поясничном отделе позвоночника при нагрузке обеспечивает достижение хороших и отличных клинических результатов по шкале I. Macnab в 83,4 % случаев. В течение 12 мес сохраняется минимальный объем движений на оперированном сегменте без признаков продолжения процесса дегенерации смежных межпозвонковых дисков.

The study objective is to analyze the effectiveness of the use of minimal invasive polyetheretherketone (PEEK) rod systems in the treatment of lumbar spine degenerative diseases.

Materials and methods

Materials and methods. The minimal invasive semi-rigid stabilization using PEEK rod systems was performed in 24 patients (4 (17 %) male and 20 (83 %) female) patients (mean age 46.3 ± 8.4, ranging from 32 to 63). The average follow-up duration was 15 months. Inclusion criteria: mechanical low back pain, White–Panjabi instability: 5 points, degenerative changes of the disc by C. Pfirrmann scale: II–IV grade. Follow-up at the 6 and 12 months postoperatively.

Results

Results. In the postoperative period, the majority of patients had a complete or significant regression of pain (on average, from 6.3 to 1.8 points on the visual analog scale). The Oswestry disability index decreased from 64/66 [64; 68] to 33/34 [32; 36] in 6 months (p <0.001) and 18/17 [16; 18] in 12 months (p <0.001). Before surgery, the height of the operated disk was 0.96 cm, after 1 year decreased to 0.91 cm. Range of rotary motion in the operated segment in all cases did not exceed 6°.

Conclusion

Conclusion. The PEEK rod fixation in patients with mechanical low back pain provides good and excellent clinical results on the I. Macnab scale in 83.4 % of cases. Within 12 months, the minimal volume of movements on the operated segment remains, without signs of continued degeneration of adjacent intervertebral discs.

дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночникаполуригидная фиксацияболь в поясничном отделе позвоночника при нагрузкестержневые системыполиэфирэфиркетон

lumbar spine degenerative diseasessemi-rigid stabilizationmechanical low back painrod systemspolyetheretherketonePEEK

References1

Kirkaldy-Willis W.H., Farfan H.F. Instability of the lumbar spine. Clin Orthop Relat Res 1982;(165):110–23. PMID: 6210480.

White A.A., Panjabi M.M. Clinical biomechanics of the spine, 2nd edn. Philadelphia, PA: J.B. Lippincott, 1990. 752 p.

Benzel E.C. Biomechanics of spine stabilization. 2nd edn. Rolling Meadows, IL: AANS Publications, 2001. 568 p.

Гринь А.А., Хорева Н.Е., Дзукаев Д.Н., Крылов В.В. Некоторые показатели оказания нейрохирургической помощи больным дегенеративными заболеваниями позвоночника в стационарах Департамента здравоохранения г. Москвы. В сб.: Здоровье столицы – 2009. VIII Московская ассамблея. Тез. докл. М.: Геос, 2009. С. 98–99.

Grin’ A.A., Khoreva N.E., Dzukayev D.N., Krylov V.V. Some indicators of neuro-surgical care to patients with degenerative spine diseases in hospitals of the Department of Health of Moscow. In: Health of the Capital – 2009. VIII Moscow Assembly. Abstracts of papers. Moscow: Geos, 2009. Pp. 98–99. (In Russ.).

Крутько А.В., Байков Е.С., Коновалов Н.А., Назаренко А.Т. Сегментарная нестабильность позвоночника: нерешенные вопросы. Хирургия позвоночника 2017;14(3):74–83. DOI: 10.14531/ss2017.3.74-83.

Krut’ko A.V., Baykov E.S., Konovalov N.A., Nazarenko A.G. Segmental spinal instability: unsolved problems. Khirurgiya pozvonochnika = Spine Surgery 2017;14(3):74–83. (In Russ.). DOI: 10.14531/ss2017.3.74-83.

Cheh G., Bridwell K.H., Lenke L.G. et al. Adjacent segment disease following lumbar/thoracolumbar fusion with pedicle screw instrumentation: a minimum 5-year follow-up. Spine (Phila Pa 1976) 2007;32(20):2253–7. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31814b2d8e. PMID: 17873819.

Chiang M.F., Zhong Z.C., Chen C.S. et al. Biomechanical comparison of instrumented posterior lumbar interbody fusion with one or two cages by finite element analysis. Spine 2006;31(19):E682–9. DOI: 10.1097/01.brs.0000232714.72699.8e. PMID: 16946641.

Saavedra-Pozo F.M., Deusdara R.A.M., Benzel E.C. Adjacent segment disease perspective and review of the literature. Ochsner J 2014;14(1):78–83. PMID: 24688337.

Videbaek T.S., Egund N., Christensen F.B. et al. Adjacent segment degeneration after lumbar spinal fusion: the impact of anterior column support: a randomized clinical trial with an eightto thirteen-year magnetic resonance imaging follow-up. Spine (Phila Pa 1976) 2010;35(22):1955–64. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181e57269. PMID: 20959776.

Lee C.S., Hwang C.J., Lee S.W. et al. Risk factors for adjacent segment disease after lumbar fusion. Eur Spine J 2009;18(11):1637–43. DOI: 10.1007/s00586-009-1060-3. PMID: 19533182.

Hilibrand A.S., Robbins M. Adjacent segment degeneration and adjacent segment disease: the consequences of spinal fusion? Spine J 2004;4(6 Suppl): 190S – 4S. DOI: 10.1016/j.spinee.2004.07.007. PMID: 15541666.

Levin D.A., Hale J.J., Bendo J.A. Adjacent segment degeneration following spinal fusion for degenerative disc disease. Bull NYU Hosp Jt Dis 2007;65(1):29–36. PMID: 17539759.

Abumi K., Panjabi M.M., Kramer K.M. et al. Biomechanical evaluation of lumbar spinal stability after graded facetectomies. Spine (Phila Pa 1976) 1990;15(11):1142–7. PMID: 2267608.

Graf H. Evaluation of the therapeutic effect of the Graf stabilisation system. In: Proceedings of the 2nd Annual Meeting of the European Spine Society. Rome, 1991.

Ahn Y.H., Chen W.M., Lee K.Y. et al. Comparison of the load-sharing characteristics between pedicle-based dynamic and rigid rod devices. Biomed Mater 2008;3(4):044101. DOI: 10.1088/1748-6041/3/4/044101. PMID: 19029615.

Колесов С.В., Швец В.В., Колбовский Д.А. и др. Использование стержней из нитинола при фиксации пояснично-крестцового отдела позвоночника (проспективное рандомизированное клиническое исследование). Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова 2014;(2):19–24.

Kolesov S.V., Shvets V.V., Kolobovskiy D.A. et al. Use of nitinol rods for lumbosacral spine fixation (prospective randomized clinical study). Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova = Bulletin of Traumatology and Orthopedics n. a. N.N. Priorov 2014;(2):19–24. (In Russ.).

Fu L., France A., Xie Y. et al. Functional and radiological outcomes of semi-rigid dynamic lumbar stabilization adjacent to single-level fusion after 2 years. Arch Orthop Trauma Surg 2014;134(5):605–10. DOI: 10.1007/s00402-014-1961-4. PMID: 24563148.

Jahng T.A., Kim Y.E., Moon K.Y. Comparison of the biomechanical effect of pedicle-based dynamic stabilization: a study using finite element analysis. Spine J 2013;13(1):85–94. DOI: 10.1016/j.spinee.2012.11.014. PMID: 23266148.

Li Z., Li F., Yu S. et al. Two-year followup results of the Isobar TTL Semi-Rigid Rod System for the treatment of lumbar degenerative disease. J Clin Neurosci 2013;20(3):394–9. DOI: 10.1016/j.jocn.2012.02.043. PMID: 23266080.

Huang W., Chang Z., Song R. et al. Nonfusion procedure using PEEK rod systems for lumbar degenerative diseases: clinical experience with a 2-year follow-up. BMC Musculoskelet Disord 2016;17:53. DOI: 10.1186/s12891-016-0913-2. PMID: 26833360.

Stoll T.M., Dubois G., Schwarzenbach O. The dynamic neutralization system for the spine: a multi-center study of a novel non-fusion system. Eur Spine J 2002;11Suppl 2:S170–8. DOI: 10.1007/s00586-002-0438-2. PMID: 12384741.

Kaner T., Sasani M., Oktenoglu T. et al. Minimum two-year follow-up of cases with recurrent disc herniation treated with microdiscectomy and posterior dynamic transpedicular stabilisation. Open Orthop J 2010;4:120–5. DOI: 10.2174/1874325001004010120. PMID: 20448822.

Waterworth R.F., Hunter I.A. An open study of diflunisal, conservative and manipulative therapy in the management of acute mechanical low back pain. N Z Med J 1985;98(779):372–5. PMID: 3157894.

Chou R., Loeser J.D., Owens D.K. et al. Interventional therapies, surgery, and interdisciplinary rehabilitation for low back pain: an evidence-based clinical practice guideline from the American Pain Society. Spine (Phila Pa 1976) 2009;34(10):1066–77. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181a1390d. PMID: 19363457.

Pfirrmann C.W., Metzdorf A., Zanetti M. et al. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine 2001;26(17):1873–8. PMID: 11568697.

Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire. Available at: http://www. rehab.msu.edu/_files/_docs/Oswestry_Low_Back_Disability.pdf

Macnab I. Negative disc exploration. An analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients. J Bone Joint Surg Am 1971;53(5):891–903. PMID: 4326746.

Kim K.T., Park S.W., Kim Y.B. Disc height and segmental motion as risk factors for recurrent lumbar disc herniation. Spine (Phila Pa 1976) 2009;34(24):2674–8. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181b4aaac. PMID: 19910771.

Cobb J.R. Outline for the study of scoliosis. In: The American Academy of Orthopaedic Surgeons. Instructional course lectures. Vol. 5. Ann Arbor: J.W. Edwards, 1948. Pp. 261–275.

Pathria M., Sartoris D.J., Resnick D. Osteoarthritis of the facet joints: accuracy of oblique radiographic assessment. Radiology 1987;164(1):227–30. DOI: 10.1148/radiology.164.1.3588910. PMID: 3588910.

Modic M.T. Modic type 1 and type 2 changes. J Neurosurg Spine 2007;6(2):150–1. DOI: 10.3171/spi.2007.6.2.150. PMID: 17330582.

Rao G., Brodke D.S., Rondina M. et al. Interand intraobserver reliability of computed tomography in assessment of thoracic pedicle screw placement. Spine (Phila Pa 1976) 2003;28(22):2527–30. DOI: 10.1097/01.BRS.0000092341. 56793.F1. PMID: 14624089.

Ozer A.F., Crawford N.R., Sasani M. et al. Dynamic lumbar pedicle screw-rod stabilization: two-year follow-up and comparison with fusion. Open Orthop J 2010;4:137–41. DOI: 10.2174/1874325001004010137. PMID: 20448815.

Kurtz S.M., Devine J.N. PEEK biomaterials in trauma, orthopedic, and spinal implants. Biomaterials 2007; 28(32):4845–69. DOI: 10.1016/j.biomaterials.2007.07.013. PMID: 17686513.

Toth J.M., Wang M., Estes B.T. et al. Polyetheretherketone as a biomaterial for spinal applications. Biomaterials 2006;27(3):324–34. DOI: 10.1016/j.biomaterials.2005.07.011. PMID: 16115677.

Булатов А.В., Козлов Д.М., Крутько А.В., Ахметьянов Ш.А. Эффективность применения минимально инвазивных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств в хирургическом лечении рецидивов болевого синдрома после операций на поясничном отделе позвоночника. Хирургия позвоночника 2014;(2):60–6.

Bulatov A.V., Kozlov D.M., Krut’ko A.V., Akhmetyanov Sh.A. Efficacy of minimally invasive decompression and stabilization in surgical treatment of recurrent pain after lumbar spine surgery. Khirurgiya pozvonochnika = Spine Surgery 2014;(2):60–6. (In Russ.).

Ponnappan R.K., Serhan H., Zarda B. et al. Biomechanical evaluation and comparison of polyetheretherketone rod system to traditional titanium rod fixation. Spine J 2009;9(3):263–7. DOI: 10.1016/j.spinee.2008.08.002. PMID: 18838341.

Cienciala J., Chaloupka R., Repko M., Krbec M. Dynamic neutralization using the Dynesys system for treatment of degenerative disc disease of the lumbar spine. Acta Chir Orthop Traumatol Cech 2010;77(3):203–8. PMID: 20619111.

De Iure F., Bosco G., Cappuccio M. et al. Posterior lumbar fusion by peek rods in degenerative spine: preliminary report on 30 cases. Eur Spine J 2012;21(Suppl 1):S50–4. DOI: 10.1007/s00586-012-2219-x. PMID: 22402841.

Qi L., Li M., Zhang S. et al. Comparative effectiveness of PEEK rods versus titanium alloy rods in lumbar fusion: a preliminary report. Acta Neurochir (Wien) 2013;155(7):1187–93. DOI: 10.1007/s00701-013-1772-3. PMID: 23708088.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.