Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения больных с окклюзионной гидро- цефалией при дисфункции ликворошунтирующей системы путем дифференцированного применения эндоскопической вентрикулоцистерностомии дна III желудочка (ЭВЦС III).
Материал и методы. Нами были проанализированы 60 пациентов с дисфункцией шунтирующей системы. Все пациенты были разделены на 2 группы. Основную группу исследования составили 32 пациента с дисфункцией шунтирующей системы, которым была проведена ЭВЦС III. Группу сравнения составили 28 пациентов, которым проведено традиционное лечение дисфункции шунта — ревизия и/или реконструкция шунтирующей системы. По ряду основных характеристик (возраст, пол, время шунтзависимости, количество повторных операций) группы были однородными. Все пациенты в основной группе оперированы с применением нейроэндовидеоскопической техники: ригидные и полу- ригидные эндоскопы, гибкий управляемый фиброскоп.
Результаты. Все пациенты прооперированы без интраоперационных осложнений, летальности и хорошо перенесли операцию. В ближайшем периоде успешность операции ниже после проведения ЭВЦС III (87,8%), чем в группе сравнения (100%) (р<0,01) за счет ранних дисфункций после эндоскопических операций. В отдаленном же периоде успешные результаты в основной группе составили 78,8%, а в группе сравнения — 53,6% (p<0,05) за счет большего количества повторных дисфункций шунтирующей системы в группе сравнения. Сравнительный анализ двух групп исследования показал, что использование ЭВЦС III при лечении гидроцефалии с дисфункцией шунтирующей системы с блоком ликвороциркуляции на уровне водопровода мозга является более эффективным методом (100%), чем в группе сравнения (33,3%) (p<0,001). В то же время у пациентов с блоком ликвороциркуляции на уровне IV желудочка при дисфункции шунтирующей системы эффективность традиционных операций с ревизией и/или реконструкцией шунтирующих систем составляет 100% в сравнении с эффективностью ЭВЦС III в ближайший (75% (p<0,05)) и отдаленный период (50% (p<0,005)).
Заключение. Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка является альтернативным методом лечения дисфункции ликворошунтирующей системы при окклюзионной гидроцефалии, применение которого позволяет добиться в отдаленном периоде в 78,8% случаев шунтнезависимости пациентов, в 45,5% случаев полного удаления ликворошунтирующей системы (в группе сравнения — 0 %), сопровождается минимальным количеством осложнений (3,0% в сравнении с 17,9%), что значительно повышает качество жизни и социальной адаптации пациентов.
Objective. To improve the surgical treatment outcomes at patients with occlusive hydrocephaly in case of liquor-shunt system disfunction by differentiated usage of endoscopic ventriculocisternostomy of III ventricle fundus (EVCS III).
Material and methods. We have analyzed data of 60 patients with liquor-shunt system disfunction. All patients were divided into two groups. Basic group included 32 patients with liquor-shunt system disfunction underwent EVCS III. Comparison group included 28 patients underwent conventional treatment of shunt disfunction – revision and/or reconstruction of shunt system. Groups were uniform concerning some basic characteristics (age, sex, duration of shunt-addiction, number of re-operations)/ All patients in basic group were operated on using neuroendovideoscopic devices: rigid and semi-rigid endoscopes, flexible operated fiberscope.
Results. All patients were operated on without any intraoperative complications and stood well in postoperative period. There were no lethal cases. Surgery treatment success after EVCS III was lower (87,8%) in earliest postoperative period comparing with comparison group (100%) (р<0,01) due to early disfunctions after endoscopic operations. However successful results in delayed postoperative period in basic group amount to 78,8% comparing with 53,6% (p<0,05) in comparison group due to greater amount of repeated liquor-shunt systems disfunctions in comparision group. Comparative analysis revealed that EVCS III is more effective method (100%) for hydrocephaly treatment in the case of Sylvian aqueduct occlusion and liquor-shunt system disfunction comparing with conventional treatment (33,3%) (p<0,001). Though efficacy of conventional treatment of shunt disfunction with revision and/or reconstruction of shunt system among patients with occlusion at the level of IV ventricle and liquor-shunt system disfunction compound 100% comparing with efficacy of EVCS III in earliest (75% (p<0,05)) and delayed (50%(p<0,005)) postoperative periods.
Conclusion. Endoscopic ventriculocisternostomy of III ventricle fundus is alternative therapy method for treatment of occlusive hydrocephaly in the case of liquor-shunt system occlusion. The usage of this method allows achieving shunt-independency at 78,8% of patients in delayed postoperative period and at 45,5% of patients (0 % in basic group) after total removal of liquor-shunt system causing minimal numbers of complications (3,0% comparing with 17,9%), that leads to significantly improvement of patients’ life quality and increase of social adaptation level.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.