129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3; 127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1
Роман Александрович Коваленко
191104 Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 12
129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3;
Цель исследования – обобщить данные литературы и собственных наблюдений, касающиеся повреждений структур забрюшинного пространства, органов брюшной полости при операциях на поясничном отделе позвоночника, выполненных с использованием заднего доступа, а также определить факторы риска развития этих повреждений, мероприятия по их устранению и профилактике.
Материалы и методы. Проанализированы научные источники и 9 собственных наблюдений (3 мужчины, 6 женщин, средний возраст – 52 ± 9 лет). Рассматривались случаи, когда возникали повреждения сосудов и прилежащих органов в ходе операции на поясничном отделе позвоночника по поводу дегенеративной болезни: по поводу грыжи межпозвонкового диска – 7 случаев, антеролистеза – 1, нестабильности позвоночно-двигательного сегмента – 1. Операцию проводили у 7 пациентов – на уровне позвонков L4–L5, у 2 – на уровне L5–S1.
Результаты. Механизм повреждения смежных с позвоночником структур заключался в захвате конхотомом – у 6 пациентов, повреждении транспедикулярным винтом – у 1, ложкой Фолькмана – у 1, наконечником гидродеструктора диска Spine Jet – у 1. Левая общая подвздошная вена повреждена у 2 пациентов, левая общая подвздошная артерия – у 2, левая общая подвздошная вена и корень брыжейки тонкой кишки – у 1, сигмовидная кишка – у 1, аорта – у 1, нижняя полая вена – у 1 и образование аортокавального соустья – у 1. Геморрагические осложнения у 5 пациентов были диагностированы непосредственно на операционном столе. У 4 больных повреждения сосудов и/или органов брюшной полости выявлены в более поздние сроки: через 1 и 2 ч, 3 дня и 4 мес. Выписаны без последствий 4 пациента, стали инвалидами – 2, умерли – 3.
Заключение. Повреждение сосудов, органов брюшной полости или забрюшинного пространства при операциях на позвоночнике, выполняемых с использованием заднего доступа, – редкое, но смертельно опасное осложнение. Операции на позвоночнике необходимо выполнять в многопрофильных стационарах, в состав которых входят отделения хирургии, сосудистой хирургии, реанимации, а также в которых имеется запас крови для переливания.
The study objective is to summarize the existing literature and own experience related to damage to vessels, retroperitoneal organs, and abdominal organs during lumbar spine surgery through the posterior approach, as well as to identify risk factors associated with this damage and to describe measures for their elimination and prevention.
Materials and methods. In addition to analyzing the research literature, we also described 9 cases (3 males and 6 females; mean age 52 ± 9 years) of intraoperative damage to vessels and adjacent organs during lumbar spine surgery for some degenerative disease, including herniated disc (n = 7), anterolisthesis (n = 1), and vertebral-motor segment instability (n = 1). The surgery was performed at the L4–L5 level (n = 7) and L5–S1 level (n = 2).
Results. The damages observed in the cohort analyzed were caused by a conchotome (n = 6), transpedicular screw (n = 1), Volkmann spoon (n = 1), and a tip of the SpineJet Hydrodiscectomy System (n = 1). The following structures were damaged; left common iliac vein (n = 2), left common iliac artery (n = 2), left common iliac vein and root of the small-bowel mesentery (n = 1), sigmoid colon (n = 1), aorta (n = 1), inferior vena cava (n = 1), and aortocaval anastomosis (n = 1). Five patients had intraoperative hemorrhagic complications. Four patients were found to have damage to vessels or abdominal organs later (1 h, 2 h, 3 days, and 4 months postoperatively). Four patients were discharged without consequences; 2 patients became disabled; 3 patients died.
Conclusion. Damage to vessels, retroperitoneal organs, and abdominal organs during lumbar spine surgery through the posterior approach is a rare, but mortally dangerous complication. Spine surgery should be performed in multi-unit hospitals that have a surgery unit, a vascular surgery unit, an intensive care unit, and a sufficient supply of blood for transfusion.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.