neurosurgeryНейрохирургияRussian journal of neurosurgery1683-32952587-7569Издательский дом "МедИНК"10.63769/1683-3295-2017-0-4-28-34neurosurgery-496Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ РАБОТАORIGINAL REPORTАНАТОМИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ КРОВОИЗЛИЯНИЯ ИЗ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГАANATOMICAL PREDICTORS OF HEMORRHAGE FROM CEREBRAL ARTERIOVENOUS MALFORMATIONSБабичевК. Н.BabichevK. N.

Бабичев Константин Николаевич — врачнейрохирург кафедры и клиники нейрохирургии.

Москва.

k_babichev@mail.ruСвистовД. В.SvistovD. V.

Свистов Дмитрий Владимирович — к.м.н., доцент, начальник кафедры нейрохирургии, Главный нейрохирург МО РФ. 

Москва.

КандыбаД. В.KandybaD. V.

Кандыба Дмитрий Вячеславович — ассистент кафедры нейрохирургии.

Москва. 

СавеллоА. В.SavelloA. V.

Савелло Александр Викторович — д.м.н., доцент, заместитель начальника кафедры нейрохирургии.

Москва.

МартыновР. С.MartynovR. S.

Мартынов Роман Сергеевич — врач-нейрохирург кафедры и клиники нейрохирургии.

Москва. 

ЛандикС. А.LandikS. A.

Ландик Сергей Александрович — к.м.н., преподаватель кафедры нейрохирургии.

Москва. 

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации.Russian Federation201721042018042834Copyright © Бабичев К.Н., Свистов Д.В., Кандыба Д.В., Савелло А.В., Мартынов Р.С., Ландик С.А., 20182018Бабичев К.Н., Свистов Д.В., Кандыба Д.В., Савелло А.В., Мартынов Р.С., Ландик С.А.Babichev K.N., Svistov D.V., Kandyba D.V., Savello A.V., Martynov R.S., Landik S.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.therjn.com/jour/article/view/496Цель исследования

Цель исследования: определить анатомические предикторы кровоизлияния из артериовенозных мальформаций головного мозга (АВМ).

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведено сопоставление клинических данных и морфологических параметров АВМ головного мозга у 257 пациентов, проходивших лечение в клинике нейрохирургии. Осуществлена оценка следующих морфологических параметров мальформации: локализация, размеры, характер кровоснабжения (тип афферентных артерий, количество вовлеченных бассейнов, участие оболочечных артерий), характер венозного оттока (тип дренирования, количество дренирующих вен, наличие варикозных расширений), сочетание с аневризмами.

Результаты

Результаты. На основании проведенного исследования выявлены следующие предикторы кровоизлияния из АВМ: глубинная локализация, малые размеры мальформации, расположение в зоне одного сосудистого бассейна, венозный отток в глубокие вены мозга, наличие интранидальных аневризм. Сочетание морфологических предикторов кровоизлияния увеличивает риск разрыва АВМ головного мозга.

Abstract

Abstract. Background and Purpose. Associations between clinical presentation of brain arteriovenous malformations (AVMs) and their angioarchitecture have been described. This study aims to identify significant factors related to the initial hemorrhagic event through multivariate statistical methodology.

Methods

Methods. The authors studied the initial clinical presentation of 257 consecutive patients with brain AVMs. Angiographic features present at that time, such as location, size, and blood supply, were recorded following a standard protocol and associated, through multivariate analysis techniques, with type of presentation. Conclusions. For initial hemorrhagic presentation, deep location, а small size AVM, a small number of afferents, deep venous drainage and presence of intranidal aneurysms were significant associated factors. 

артериовенозная мальформацияестественное течение заболеваниякровоизлияниеarteriovenous malformationsnatural historyintracerebral hemorrhageReferencesКрылов В.В., Дмитриев А.Ю. Клиника и диагностика артериовенозных мальформаций в остром периоде кровоизлияния. Нейрохирургия 2012;3:26—30.Krylov V.V., Dmitriev A.Yu. Klinika i diagnostika arteriovenoznyh mal’formacij v ostrom periode krovoizliyaniya. Nejrohirurgiya 2012;3:26—30 (in Russ.).Маряшев С.А., Голанов А.В., Коновалов А.Н. и др. Радиохирургическое облучение пациентов с артерио-венозными мальформациями головного мозга на аппарате гамма—нож. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2013;77(5):16—29Maryashev S.A., Golanov A.V., Konovalov A.N. i dr. Radiohirurgicheskoe obluchenie pacientov s arteriovenoznymi mal’formaciyami golovnogo mozga na apparate gamma—nozh. Voprosy nejrohirurgii im. N.N. Burdenko 2013;77(5):16—29 (in Russ.).Парфенов В.Е., Свистов Д.В., Элиава Ш.Ш. и др. Клинические рекомендации диагностики и лечения артериовенозных мальформаций центральной нервной системы. Пленум Правления Ассоциации нейрохирургов России, 2015. С. 1-15.Parfenov V.E., Svistov D.V., Eliava Sh.Sh et al. Klinicheskie rekomendacii diagnostiki I lecheniya arteriovenoznyh mal’formacij central’noj nervnoj sistemy. Plenum Pravleniya Associacii nejrohirurgov Rossii, 2015. S. 1-15(in Russ.).da Costa L., Wallace M.C., Ter Brugge K.G., et al. The natural history and predictive features of hemorrhage from brain arteriovenous malformations. Stroke 2009; 40(1):100—105. doi: 10.1161/STROKEAHA.108.524678.da Costa L., Wallace M.C., Ter Brugge K.G., et al. The natural history and predictive features of hemorrhage from brain arteriovenous malformations. Stroke 2009; 40(1):100—105. doi: 10.1161/STROKEAHA.108.524678.Duong D.H., Young W.L., Vang M.C., et al. Feeding artery pressure and venous drainage pattern are primary determinants of hemorrhage from cerebral arteriovenous malformations. Stroke 1998;29(6):1167—76.Duong D.H., Young W.L., Vang M.C., et al. Feeding artery pressure and venous drainage pattern are primary determinants of hemorrhage from cerebral arteriovenous malformations. Stroke 1998;29(6):1167—76.Gross B.A., Du R. Natural history of cerebral arteriovenous malformations: a meta—analysis. J Neurosurg 2013;118(2): 437—43. doi: 10.3171/2012.10.JNS121280.Gross B.A., Du R. Natural history of cerebral arteriovenous malformations: a meta—analysis. J Neurosurg 2013;118(2): 437—43. doi: 10.3171/2012.10.JNS121280.Fleetwood I.G., Marcellus M.L., Levy R.P., et al. Deep arteriovenous malformations of basal ganglia and thalamus: natural history. J Neurosurg 2003; 98(4):747—750. doi: 10.3171/jns.2003.98.4.0747Fleetwood I.G., Marcellus M.L., Levy R.P., et al. Deep arteriovenous malformations of basal ganglia and thalamus: natural history. J Neurosurg 2003; 98(4):747—750. doi: 10.3171/jns.2003.98.4.0747Flores B.C., Klinger D.R., Rickert K.L., et al. Management of intracranial aneurysms associated with arteriovenous malformations. Neurosurgical Focus 2014;37(3): E11. doi: 10.3171/2014.6.FOCUS14165.Flores B.C., Klinger D.R., Rickert K.L., et al. Management of intracranial aneurysms associated with arteriovenous malformations. Neurosurgical Focus 2014;37(3): E11. doi: 10.3171/2014.6.FOCUS14165.Alexander M.D., Cooke D.L., Hallam D.K. et al. Less can be more: Targeted embolization of aneurysms associated with arteriovenous malformations unsuitable for surgical resection. Interventional Neuroradiology 2016;22(4):1—7. doi: 10.1177/1591019916641316Alexander M.D., Cooke D.L., Hallam D.K. et al. Less can be more: Targeted embolization of aneurysms associated with arteriovenous malformations unsuitable for surgical resection. Interventional Neuroradiology 2016;22(4):1—7. doi: 10.1177/1591019916641316Meisel H.J., Mansmann U., Alvarez H., et al. Cerebral arteriovenous malformations and associated aneurysms: Analysis of 305 cases from a series of 662 patients. Neurosurgery 2000; 46(4):793—800.Meisel H.J., Mansmann U., Alvarez H., et al. Cerebral arteriovenous malformations and associated aneurysms: Analysis of 305 cases from a series of 662 patients. Neurosurgery 2000; 46(4):793—800.Meisel H.J., Mansmann U., Alvarez H., et al. Effect of partial targeted N—butyl—cyano—acrylate embolization in brain AVM. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144(9): 879—887. doi: 10.1007/s00701—002—0978—6Meisel H.J., Mansmann U., Alvarez H., et al. Effect of partial targeted N—butyl—cyano—acrylate embolization in brain AVM. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144(9): 879—887. doi: 10.1007/s00701—002—0978—6Miyasaka Y., Yada K., Ohwada T., et al. An analysis of the venous drainage system as a factor in hemorrhage from arteriovenous malformations. J Neurosurg 1992;76(2):239—243. doi: 10.3171/jns.1992.76.2.0239Miyasaka Y., Yada K., Ohwada T., et al. An analysis of the venous drainage system as a factor in hemorrhage from arteriovenous malformations. J Neurosurg 1992;76(2):239—243. doi: 10.3171/jns.1992.76.2.0239Redekop G., TerBrugge K., Montanera W., Willinsky R. Arterial aneurysms associated with cerebral arteriovenous malformations: Classification, incidence, and risk of hemorrhage. J Neurosurg 1998; 89(4): 539—546.Redekop G., TerBrugge K., Montanera W., Willinsky R. Arterial aneurysms associated with cerebral arteriovenous malformations: Classification, incidence, and risk of hemorrhage. J Neurosurg 1998; 89(4): 539—546.Spetzler R.F., Martin N.A. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg 1986;65(4):476—483. doi: 10.3171/jns.1986.65.4.0476Spetzler R.F., Martin N.A. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg 1986;65(4):476—483. doi: 10.3171/jns.1986.65.4.0476Stapf C., Mohr J.P., Sciacca R.R., et al. Incident Hemorrhage Risk of Brain Arteriovenous Malformations Located in the Arterial Borderzones. Stroke 2000; 31(10): 2365—2368.Stapf C., Mohr J.P., Sciacca R.R., et al. Incident Hemorrhage Risk of Brain Arteriovenous Malformations Located in the Arterial Borderzones. Stroke 2000; 31(10): 2365—2368.Stapf C., Mast H., Sciacca R.R. et al. Predictors of hemorrhage in patients with untreated brain arteriovenous malformation. Neurology 2006;66(9):1350—1355. doi: 10.1212/01.wnl.0000210524.68507.87Stapf C., Mast H., Sciacca R.R. et al. Predictors of hemorrhage in patients with untreated brain arteriovenous malformation. Neurology 2006;66(9):1350—1355. doi: 10.1212/01.wnl.0000210524.68507.87Stefani M.A., Porter P.J., ter Brugge K.G., et al. Angioarchitectural Factors Present in Brain Arteriovenous Malformations Associated With Hemorrhagic Presentation. Stroke 2002;33:920—924. doi: 10.1161/01.STR.0000014582.03429.F7Stefani M.A., Porter P.J., ter Brugge K.G., et al. Angioarchitectural Factors Present in Brain Arteriovenous Malformations Associated With Hemorrhagic Presentation. Stroke 2002;33:920—924. doi: 10.1161/01.STR.0000014582.03429.F7Turjman F., Massoud T.F., Viсuela F., et al. Aneurysms related to cerebral arteriovenous malformations: Superselective angiographic assessment in 58 patients. AJNR Am J Neuroradiol 1994;15(9):1601—1605.Turjman F., Massoud T.F., Viсuela F., et al. Aneurysms related to cerebral arteriovenous malformations: Superselective angiographic assessment in 58 patients. AJNR Am J Neuroradiol 1994;15(9):1601—1605.Turjman F., Massoud T.F., Viсuela F., et al. Correlation of the angioarchitectural features of cerebral arteriovenous malformations with clinical presentation of hemorrhage. Neurosurgery 1995;37(5):856—860.Turjman F., Massoud T.F., Viсuela F., et al. Correlation of the angioarchitectural features of cerebral arteriovenous malformations with clinical presentation of hemorrhage. Neurosurgery 1995;37(5):856—860.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.