канд. мед.наук, зав. нейрохирургическим отделением №2 ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова», к.м.н.
ул. Нижняя Первомайская 70, Москва, Российская Федерация, 105203
канд. мед.наук, врач-травматолог нейрохирургического отделения №2 ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова»
ул. Нижняя Первомайская 70, Москва, Российская Федерация, 105203
врач-нейрохирург нейрохирургического отделения №2 ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова»
ул. Нижняя Первомайская 70, Москва, Российская Федерация, 105203
врач-нейрохирург нейрохирургического отделения №2 ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова»
ул. Нижняя Первомайская 70, Москва, Российская Федерация, 105203
Цель. Проанализировать результаты хирургического лечения пациентов с посттравматической сирингомиелией в ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» и определить оптимальную тактику лечения больных с данной патологией.
Материалы и методы. За период с 2010 по 2016 гг. группой авторов проведено лечение 44 пациентов с посттравматической сирингомиелией (ПСМ), из них прооперированы 28 пациентов. Минимальный срок наблюдения за больными после операции составил 11 мес, максимальный — 54 мес. Возраст пациентов составил от 15 до 58 лет (средний — 38,7±4,8 года). Всем больным до операции, через 4 мес после операции и затем каждые 6-12 мес проводили неврологический осмотр, состояние больных оценивали по шкалам Карновского, Японской Ортопедической Ассоциации (JOA), функциональной классификации McCormick, при наличии болевого синдрома — по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Пациентам в пред- и послеоперационном периоде выполняли обзорную спондилографию в двух стандартных проекциях, КТ, МРТ спинного мозга. Для оценки степени выраженности арахноидальных рубцов мы использовали классификацию Klecamp J.
Результаты. Для оценки результатов проведенной операции пациенты были разделены на 2 группы. В группе оперированных пациентов после неосложненной спинномозговой травмы (СМТ) средний балл по шкале Карновского до операции составил 76,2, через 12 мес после операции — 82,7. Состояние пациентов по JOA до операции было 10,9 баллов, после — 14,6; среднее значение по шкале McCormic до операции — 2,4 степени, после — 1,6. Степень арахнопатии в этой группе пациентов в среднем — 1,5. Сирингомиелическая киста, по данным МРТ, через 1 год уменьшилась почти в 2 раза (средний индекс Вакуэро уменьшился с 42,5 до 23,5%). У 10 (62,5%) пациентов наступило улучшение состояния, еще у 5 (31,3%) — стабилизация, а у 1 (6,3%) пациента сирингомиелия продолжала прогрессировать. В группе пациентов после осложненной СМТ средний балл по шкале Карновского до операции составил 62,4, через 12 мес после операции — 76,6. Состояние пациентов по JOA до операции было 8,2 баллов, после — 11,1; среднее значение по шкале McCormic до операции — 3,6 степени, после — 2,7. Степень арахнопатии в этой группе пациентов в среднем — 2. Сирингомиелическая киста, по данным МРТ, через 1 год также уменьшилась почти в 2 раза (средний индекс Вакуэро уменьшился с 53,3 до 26,8%). У 4 (33,3%) пациентов наступило улучшение состояния, еще у 6 (50%) — стабилизация, а у 2 (16,7%) пациентов СМ продолжала прогрессировать. Осложнения развились у 2 прооперированных пациентов.
Заключение. Операция должна быть направлена на устранение всех факторов, приводящих к затруднению ликвородинамики. Шунтирование кисты является паллиативной операцией с высоким риском рецидива СМ. В то же время дополнение арахнолизиса шунтированием может улучшить результаты лечения за счет уменьшения объема спинного мозга и быстрого клинического эффекта от операции. Использование выбранной концепции лечения ПСМ в нашей группе пациентов позволила добиться стабилизации или улучшения состояния у 89,2% пациентов.
Objective: to analyze the surgical treatment outcomes in patients with posttraumatic syringomyelia in «National medical surgical center n.a. N.I. Pirogov» and to determine the optimal strategy for treatment of such patients.
Material and methods. Authors treated 44 patients with posttraumatic syringomyelia (PTS) from 2010 till 2016 yy., among them 28 patients were operated on. Follow-up was from 11 months (minimal) to 54 months (maximal). Age of patients varied from 15 till 58 years old (mean age — 38,7±4,8 years). The estimation of neurological status was done preoperatively, in 4 months after operation and every 6-12 months postoperatively according to Karnofsky scale, Japanese Orthopaedic Association (JOA), functional classification of McCormick, Visual Analogue Scale (VAS) — in the case of pain syndrome. The examination of all patients in pre-and postoperative period includes the following methods: plain spondylography in two routine projections, spinal CT and spinal MRI. Classification of Klecamp J. was used for evaluation of severity of arachnoid cicatrical tissue.
Results. Patients were divided into two groups for estimation of surgical operation results. The mean score according to Karnofsky scale was 76,2 preoperatively and in 12 months after operation — 82,7 among patients with uncomplicated spinal trauma. Patients’ condition according to JOA before operation was 10,9 scores, after operation — 14,6; mean value according to McCormic scale before operation — 2,4 degree, after operation — 1,6 degree. Mean degree of arachnopathy in this group of patients was 1,5. The syringomyelic cyst decreased almost twice in 1 year after operation according to MRI (mean Vaquero index decreased from 42,5 till 23,5%). The improvement of condition was seen at 10 (62,5%) patients, stabilization - at 5 (31,3%) and the progression of disease was seen at 1 (6,3%)patients. The mean score according to Karnofsky scale was 62,4 preoperatively and in 12 months after operation — 76,6 among patients with complicated spinal trauma. Patients’ condition according to JOA before operation was 8,2 scores, after operation — 11,1; mean value according to McCormic scale before operation — 3,6 degree, after operation — 2,7 degree. Mean degree of arachnopathy in this group of patients was 2. The syringomyelic cyst also decreased almost twice in 1 year after operation according to MRI (mean Vaquero index decreased from 53,3 till 26,8%). The improvement of condition was seen at 4 (33,3%) patients, stabilization - at 6 (50%) and the progression of disease was seen at 2 (16,7%) patients. The postoperative complications developed at 2 patients.
Conclusion. The operation should be directed on elimination of all factors which disturb the spinal fluid circulation. The shunt of syringomyelic cyst is palliative operation with high risk of PTS relapse. At the same time arachnolysis in addition to shunting of cyst may improve the surgery outcome due to decrease of spinal cord volume and rapid clinical effect from operation. The usage of selected strategy of PTS treatment in our group of patients allowed achieving stabilization of condition or even improvement in 89,2% patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.