Несмотря на прогресс в лечении артериальных аневризм (АА) головного мозга эндоваскулярными методами (стент-ассистированное, баллон-ассистированое эндоваскулярное размещение микроспирали в полости аневризмы, применение потоковых стентов, разработка новых микрокатетеров, видов микроспиралей, техник стентирования («jailed-catheter technique» и «trans-cell technique» для реконструкции стенки артерии, «Y-stent&waffle-cone technique» и «X-stent technique» для стентирования АА бифуркаций) и применение новых технических эндоваскулярных разработок, позволяющих ремоделировать гемодинамику в АА (WEB-device, PED - Pipeline Embolization Device) результаты надежной окклюзии АА эндоваскулярными методами по шкале Raymond остаются неудовлетворительными с большими показателями Raymond II (резидуальная шейка) и Raymond III (резидуальная АА), реканализаций и реопераций (CLARITY (2011), ATENA (2009), АНА (2015), ISAT (2009), CARAT (2008), BRAT (2012), BRAT-3 (2014)). Микрохирургическое клипирование АА имеет лучшее качество выключения АА из кровотока (Raymond I) по сравнению с эндоваскулярным лечением. Однако применение стандартных доступов при подходах к АА базилярной артерии (БА) ограничено из-за летальности и инвалидности. В настоящее время с развитием хирургии основания черепа успешно применяют базальные доступы обеспечивающие подход, диссекцию и надежное выключение АА из кровотока при помощи клипса. Четкая техника исполнения базального доступа, работа на основании черепа в хирургически дозволенных пространствах, расширение стандартных хирургических промежутков в сочетании различных методов тракций базальных отделов головного мозга делают применение базального доступа незаменимым. В статье приведены наиболее популярные виды базальных доступов к верхушке БА с описанием техники исполнения по автору. Приведенные доступы позволяли надежно выключать АА из кровотока с хорошими или отличными результатами лечения (ШИГ - шкала исходов Глазго, шкала Rankin).
Despite the progress of endovascular treatment of cerebral aneurysms (CA) (stent-assisted and balloon-assisted aneurysm coiling, usage of flow diverting stents, development of new microcatheters, types of coils and stenting techniques («jailed-catheter technique» and «trans-cell technique» for aneurismal wall reconstruction, «Y-stent&waffle-cone technique» and «X-stent technique» for stenting of bifurcation aneurysms)) and the usage of new technical endovascular development which allows remodeling the blood flow in aneurysm (WEB-device, PED - Pipeline Embolization Device), the outcomes of secure CA occlusion by endovascular methods according to Raymond-Roy scale remain unsatisfactory with the large amount of Raymond II (residual neck) and Raymond III (residual aneurysms) results as well as high aneurysm recanalization rates and repeated operations (CLARITY (2011), ATENA (2009), АНА (2015), ISAT (2009), CARAT (2008), BRAT (2012), BRAT-3 (2014)). Microsurgical treatment of CA provides more radical exclusion of CA from blood flow (Raymond I) comparing with endovascular treatment. However the usage of routine approaches to aneurysms of basilar artery (BA) is limited because of high mortality and disability of patients. Objective: to enlight the modern cranial base approaches for microsurgical treatment of aneurysms of basilar artery. This article presents the most popular skull base approaches to basilar bifurcation as described by their authors. Results. The accurate technique of skull base approach performance, manipulations on skull base in surgically allowed areas and the extension of routine surgically routes with combination of various traction methods of basal brain regions turn the skull base approaches into unreplaceable manipulations.. Conclusion. The described skull base approaches allowed safely and securely eliminating basilar aneurysms from blood flow with good and excellent treatment outcome estimated by Glasgow Outcome Scale and Rankin scale.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.